畢艷楠 鄭沛中 張偉瓊 鄭祥 列建就

[摘要] 目的 探討外固定架與小腿皮瓣治療脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折的效果。 方法 方便選取2014年1月—2018年8月脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折患者50例，所有患者進(jìn)行外固定架與小腿皮瓣治療。分析療效;骨折平均愈合的時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間;手術(shù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、局部疼痛情況;手術(shù)并發(fā)癥率。結(jié)果 50例患者經(jīng)治療，皮瓣存活有50例，皮瓣部分壞死有8例，皮瓣完全壞死有2例。其中，創(chuàng)面I期愈合有35例，II期愈合有15例。50例患者骨折平均愈合的時(shí)間是（11.78±2.22）個(gè)月;關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間（14.78±2.42）個(gè)月;手術(shù)后生活質(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、局部疼痛情況（95.11±2.42）分、（95.24±3.41）分、（4.02±0.24）分優(yōu)于手術(shù)之前（81.12±2.25）分、（82.42±2.44）分、（6.23±1.21）分，（t=8.204、8.255、9.124，P<0.05）。結(jié)論 脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折患者行外固定架與小腿皮瓣療效明顯，可改善生活質(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、局部疼痛情況，加速康復(fù)，皮瓣存活率高。

[關(guān)鍵詞] 外固定架;小腿皮瓣;脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0086-03

[Abstract] Objective To study the effect of external fixation stent and calf skin flap in treatment of type III open fracture of tibia and fibula. Methods 50 cases of patients with type III open fracture of tibia and fibula admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2018 were selected and all patients used the external fixation stent and calf skin flap treatment， and the curative effect was analyzed， and the average fracture healing time， joint function returning to normal time， quality of life SF-36 scale score， joint function marking condition， local pain condition and operative complication rate before and after surgery were compared between groups. Results After treatment， of 50 cases， there were 50 cases with flap survival， 8 cases with partial necrosis of flap and 2 cases with total necrosis of skin flap， and there were 35 cases with healing during the wound surface I stage， 15 cases with healing during II stage， and the average healing time of 50 cases was（11.78±2.22） months， and the joint function returning to normal time was（14.78±2.42）months， after surgery， the quality of life SF-36 scale score， joint function marking condition and local pains condition in the observation group were better than those before surgery[（95.11±2.42）points，（95.24±3.41）points，（4.02±0.24）points ?vs （81.12±2.25）points，（82.42±2.44）points，（6.23±1.21）points（t=8.204， 8.255， 9.124， ?P<0.05）. Conclusion The curative effect of external fixation stent and calf skin flap in treatment of type III open fracture of tibia and fibula is obvious， which can improve the quality of life SF-36 scale score， joint function marking condition， local pains condition， and accelerate the recovery with high flap survival rate.

[Key words] External fixation stent; Calf skin flap; Type III open fracture of tibia and fibula; Effect

脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折在臨床發(fā)生率較高，屬于嚴(yán)重的開(kāi)放性脛腓骨損傷， 不僅骨折類(lèi)型復(fù)雜，且容易出現(xiàn)軟組織缺損和廣泛挫裂傷，若不及時(shí)進(jìn)行處理，可導(dǎo)致創(chuàng)面感染，甚至出現(xiàn)骨壞死、骨外露等，甚至導(dǎo)致截肢。因此，需要及早對(duì)患者進(jìn)行有效處理[1-3]。該研究將2014年1月—2018年8月脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折患者50例，所有患者進(jìn)行外固定架與小腿皮瓣治療，分析了外固定架與小腿皮瓣治療脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折患者50例，所有患者進(jìn)行外固定架與小腿皮瓣治療。觀察組男28例，女22例;年齡18～68 歲， 平均（37.78±2.21）歲。致傷原因中車(chē)禍傷孕期脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折24 例， 墜落傷引起脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折20 例， 重物砸傷引起脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折4例， 摔傷引起脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折2 例。Gustilo 分型標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)， Ⅱ型脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折20 例， ⅢA 型脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折17 例， ⅢB 型脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折13例。皮膚缺損在2.3 cm×6.2 cm～5.6 cm×12.5 cm 范圍內(nèi)。

1.2 ?方法

所有患者進(jìn)行外固定架與小腿皮瓣治療。在連續(xù)硬膜外麻醉下， 進(jìn)行創(chuàng)面高壓脈沖沖洗，將壞死軟組織和污染物徹底清除，有限范圍內(nèi)進(jìn)行骨膜保護(hù)，直視下復(fù)位脛骨骨折碎塊，復(fù)位骨折，維持對(duì)位，必要時(shí)給予克氏針、螺釘進(jìn)行骨折塊固定，對(duì)于骨缺損的患者用自體骨進(jìn)行填充。直型單臂外固定架用于脛腓骨中上段骨折固定， “T ”型單臂外固定架進(jìn)行下段骨折固定。脛骨前內(nèi)側(cè)面，C型臂監(jiān)視下，分別在骨折端上下兩側(cè)4 cm部位，在外固定架的固定螺釘相隔3～5 cm分別上下擰入2 枚，將螺釘貫穿兩側(cè)骨皮質(zhì)。給予外固定架安裝，對(duì)方向以及松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至骨折理想復(fù)位，獲得良好對(duì)位對(duì)線之后將外固定架上的多向螺母旋緊，促使骨折可靠固定[4-5]。對(duì)于腓骨下段骨折不到10 cm的患者以及合并外踝骨折、下脛腓聯(lián)合分離的患者，實(shí)施內(nèi)固定處理。腓骨下段骨折不足10 cm者或合并下脛腓聯(lián)合分離以及外踝骨折患者，實(shí)施內(nèi)固定治療。根據(jù)創(chuàng)面皮膚缺損情況設(shè)計(jì)合適皮瓣，選擇同側(cè)脛后健康皮瓣，若面積小則進(jìn)行全層皮瓣封閉創(chuàng)面，皮瓣前緣處于脛骨內(nèi)側(cè)面，后緣不超出小腿中線。創(chuàng)面較大用血管蒂的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣修復(fù)閉合創(chuàng)面，將多條橡皮條置入皮瓣下[6-7]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析療效;骨折平均愈合的時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間;手術(shù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、局部疼痛情況;手術(shù)并發(fā)癥率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)、計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?療效分析

50例患者經(jīng)治療，皮瓣存活有40例，皮瓣部分壞死有8例，皮瓣完全壞死有2例。

2.2 ?手術(shù)前后生活質(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、局部疼痛情況分析

2.3 骨折平均愈合的時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間分析

其中，創(chuàng)面I期愈合有35例，II期愈合有15例。50例患者骨折平均愈合的時(shí)間是（11.78±2.22）個(gè)月;關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間（14.78±2.42）個(gè)月。

3 ?討論

對(duì)于脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折患者，需要進(jìn)行軟組織合理處理，處理時(shí)需要遵循生物學(xué)固定原則，早期進(jìn)行軟組織處理，將污染物和壞死物質(zhì)徹底清創(chuàng)的情況下，需要加強(qiáng)對(duì)健康組織的保護(hù)，減少軟組織分離，對(duì)骨膜和軟組織進(jìn)行保護(hù)，確保骨血液供應(yīng)練好，減少骨壞死和骨不連的發(fā)生[8-10]。另外，給予小腿皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，可促進(jìn)骨折愈合，避免因皮膚缺損嚴(yán)重和斷端骨骼壞死而出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。在此基礎(chǔ)上給予外固定支架固定，操作簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷小，可更好兼顧軟組織血液供應(yīng)，促進(jìn)軟組織以及骨折修復(fù)[11-14]。

該研究中，50例患者經(jīng)治療，皮瓣存活有40例，皮瓣部分壞死有8例，皮瓣完全壞死有2例。其中，創(chuàng)面I期愈合有15例，II期愈合有10例。30例患者骨折平均愈合的時(shí)間是（11.78±2.22）個(gè)月;關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間（14.78±2.42）個(gè)月;手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、局部疼痛情況優(yōu)于手術(shù)之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折患者行外固定架與小腿皮瓣療效確切，可有效改善患者的病情，邵林[15]的研究也顯示，吻合血管的腓骨移植聯(lián)合隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)和皮瓣移植結(jié)合外固定架兩種治療方法都具有較好的治療效果，但是相對(duì)而言，皮瓣移植結(jié)合外固定架治療效果更好，存活率達(dá)到了92%，該次的皮瓣存活有25例，達(dá)到83.33%，稍低于相關(guān)研究。

綜上所述，脛腓骨Ⅲ型開(kāi)放性骨折患者行外固定架與小腿皮瓣療效明顯，可改善生活質(zhì)量SF-36量表分?jǐn)?shù)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、局部疼痛情況，加速康復(fù)，皮瓣存活率高。

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（收稿日期：2018-10-11）