鄧水清

[摘要] 目的 分析血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2017年1月—2018年6月該院所收治的老年性心衰合并肺炎患者80例為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將80例患者分為觀察組與參照組，觀察組按照血清降鈣素原指標(biāo)使用抗生素藥物，對(duì)照組則按照病情實(shí)施治療。觀察兩組患者C反應(yīng)蛋白指標(biāo)與住院時(shí)間指標(biāo)情況。對(duì)兩組患者用藥之后不良反應(yīng)發(fā)情況進(jìn)行觀察，不良反應(yīng)發(fā)生癥狀主要是過(guò)敏反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、消化道反應(yīng)等。 結(jié)果 觀察組患者經(jīng)治療后C反應(yīng)蛋白指標(biāo)（12.4±2.8）g/L要顯著低于參照組，兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.71，P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間（11.2±1.2）d要顯著短于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.69，P<0.05）。觀察組治療當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40），參照組治療當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%（12/40），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清降鈣素原指標(biāo)在老年心衰患者合并肺炎疾病患者的抗感染治療當(dāng)中具有重要價(jià)值，能夠有效提高臨床的治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原;肺炎;心衰;抗感染;臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6;R563.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0098-03

[Abstract] Objective To analyze the value of serum procalcitonin in anti-infective treatment of elderly patients with heart failure and pneumonia. Methods 80 patients with senile heart failure and pneumonia admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and enrolled. According to the random number method， 80 patients were divided into observation group and reference group. The observation group was serum calcium-lowering. The protoplasma index used antibiotics， while the control group was treated according to the condition. The C-reactive protein index and hospitalization time index of the two groups were observed. The adverse reactions were observed after the two groups of patients. The main symptoms of adverse reactions were allergic reactions， respiratory reactions， and digestive tract reactions. Results After treatment， the C-reactive protein index （12.4±2.8）g/L was significantly lower than that of the reference group. The difference between the two groups was statistically significant （t=10.71， P<0.05）. The hospitalization time （11.2±1.2）d of the observation group was significantly shorter than that of the reference group， and the data of the two groups were significantly different （t=13.69， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.0% （2/40）， and the incidence of adverse reactions in the reference group was 30.0% （12/40）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Serum procalcitonin index is of great value in the anti-infective treatment of elderly patients with heart failure and pneumonia. It can effectively improve the clinical therapeutic effect and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Serum procalcitonin; Pneumonia; Heart failure; Anti-infection; Clinical value]＼

心力衰竭會(huì)由于肺水腫引發(fā)肺部感染癥狀，臨床主要體現(xiàn)出感染后的癥狀不典型、免疫功能不斷減退且反應(yīng)遲鈍。若要控制患者的病情繼續(xù)惡化，需要合理的制定抗感染治療的方案。研究報(bào)道顯示[1]，臨床發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原對(duì)于抗感染治療方案有相應(yīng)的臨床價(jià)值，且為炎性指標(biāo)，可以有效判斷患者的治療效果與感染嚴(yán)重的程度。該次方便選取2017年1月—2018年6月在該院進(jìn)行就診的老年性心衰合并肺炎患者80例作為觀察對(duì)象，分析血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院所收治的老年性心衰合并肺炎患者80例為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將80例患者分為觀察組與參照組，每組40例患者。參照組男性有23例，女性有17例，年齡均在60～80歲之間，平均年齡（68.7±2.6）歲。觀察組有24例男性患者，有16例女性患者，年齡均在61～80歲之間，平均年齡為（70.2±2.8）歲。兩組一般資料對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究的患者均簽署知情同意書(shū)，且患者資料相對(duì)完整，并且有心衰合并肺炎疾病臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)存在。所有患者神志均清醒。該次研究排除近期內(nèi)使用過(guò)免疫抑制類(lèi)藥物的患者、近期內(nèi)進(jìn)行大手術(shù)史或者外傷史的患者、近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗感染藥物治療的患者。所有研究人員均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

兩組患者首先均進(jìn)行常規(guī)性治療，常規(guī)治療措施主要是降低患者心臟負(fù)荷、輔助患者呼吸、糾正患者電解質(zhì)紊亂、酸堿度紊亂、強(qiáng)心與利尿?qū)ΠY進(jìn)行治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上按照患者主訴、癥狀，并且合理性的采用抗感染藥物治療。而觀察組在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上，對(duì)血清降鈣素原指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的抗感染治療方案，在患者入院之后的第1、3、7天與第14天檢測(cè)血清降鈣素原指標(biāo)水平，合理的制定抗感染藥物使用的劑量，在血清降鈣素原指標(biāo)小于0.5 g/L或者90%，必須停止使用抗生素藥物使用，大于等于0.5 g/L的時(shí)候，則需要給予抗感染藥物治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者C反應(yīng)蛋白指標(biāo)與住院時(shí)間指標(biāo)情況。對(duì)兩組患者用藥之后不良反應(yīng)發(fā)情況進(jìn)行觀察，不良反應(yīng)發(fā)生癥狀主要是過(guò)敏反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、消化道反應(yīng)等[2]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者C反應(yīng)蛋白與住院的比較

觀察組患者經(jīng)治療后C反應(yīng)蛋白指標(biāo)要顯著低于參照組，兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間要顯著短于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組治療當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40），參照組治療當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%（12/40），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

肺部感染常常是老年性心力衰竭再發(fā)或加重的誘發(fā)因素，同時(shí)老年心衰臨床表現(xiàn)主要是肺循環(huán)淤血，這也會(huì)增大患者出現(xiàn)肺部感染幾率。肺部感染對(duì)心衰病情的控制與預(yù)后起到了決定性的作用[3]，肺部感染會(huì)加快機(jī)體代謝，提高患者心肌耗氧，加重患者的心臟負(fù)荷;同時(shí)，肺部感染會(huì)明顯增大肺循環(huán)阻力，增大心室收縮之后的負(fù)荷，加重患者心力衰竭的程度[4]。所以，臨床早期明確急性心力衰竭是否合并肺部感染至關(guān)重要。但是由于老年患者的免疫功能降低，早期感染的癥狀相對(duì)較少，感染的炎癥指標(biāo)相對(duì)不明顯，如C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)傳統(tǒng)指標(biāo)敏感度相對(duì)較差，傳統(tǒng)檢查方式，例如血常規(guī)檢查、胸部X線檢查等方式不能夠有效在心力衰竭背景之下對(duì)是否存在肺部感染進(jìn)行分辨。如果臨床上僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，往往會(huì)出現(xiàn)不合理用藥，致使感染加重，從而導(dǎo)致患者失去治療的最佳時(shí)機(jī);或者有時(shí)會(huì)因?yàn)槲醇皶r(shí)使用抗生素而使患者病情惡化。

血清降鈣素原屬于多個(gè)氨基酸所組成多肽和細(xì)菌感染密切相關(guān)，也是細(xì)菌感染、膿毒血癥較好的標(biāo)記物質(zhì)，并且對(duì)鑒別感染在特異性和敏感性方面相對(duì)較高。機(jī)體內(nèi)血清降鈣素原通常會(huì)在細(xì)菌感染3～4 h之后被檢測(cè)到，6 h之后會(huì)大幅度的提升，升高水平的高低和患者感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，隨著感染疾病被控制，血清降鈣素原會(huì)漸漸降低至正常的水平。因而，血清降鈣素原指標(biāo)能夠有效對(duì)患者感染程度進(jìn)行判斷，也是抗感染治療效果可靠性指標(biāo)。

龔薌[6]的研究結(jié)果顯示，按照血清降鈣素指標(biāo)水平進(jìn)行治療的觀察組在治療過(guò)程當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%（1/50），要顯著低于按照患者病情進(jìn)行治療的對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異相對(duì)明顯。該次的研究結(jié)果相符，不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較，觀察組患者治療過(guò)程當(dāng)中不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40），參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%（12/40）。說(shuō)明在血清降鈣素原指標(biāo)的指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素，能夠有效降低患者在治療過(guò)程當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生率。說(shuō)明通過(guò)血清降鈣素指標(biāo)作為參考再實(shí)施治療，能夠有效降低患者在治療過(guò)程當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治療的安全性。觀察組通過(guò)治療之后C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)要明顯低于參照組患者，觀察組患者住院時(shí)間要顯著短于參照組。說(shuō)明通過(guò)血清降鈣素原指標(biāo)，能夠有效指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。說(shuō)明采用血清降鈣素原指標(biāo)作為評(píng)估老年心衰合并肺炎的患者病情嚴(yán)重程度與指導(dǎo)抗感染方面是可靠有效的。因此可以使臨床上更為合理使用抗生素藥物，降低抗生素治療的強(qiáng)度，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[7-12]。

綜上所述，血清降鈣素原指標(biāo)在老年心衰患者合并肺炎疾病患者的抗感染治療當(dāng)中具有重要價(jià)值，能夠有效提高臨床的治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-11）