顧正南

[摘要] 目的 對(duì)兩組肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行不同的治療方法，比較兩組臨床效果，探究?jī)煞N治療方法的特點(diǎn)。方法 從來(lái)該院診治的2012年1月—2017年1月的肺動(dòng)脈高壓患者中隨機(jī)抽取50例，隨機(jī)分為治療組25例實(shí)施硝苯地平（30 mg/d）+纈沙坦（開始40 mg，后加量至80 mg/d）+辛伐他?。?0 mg/d）口服，對(duì)照組25例選擇纈沙坦開始40 mg，后加量至80 mg/d）+辛伐他?。?0 mg/d）口服，比較兩組臨床效果。 結(jié)果 治療后治療組6 min步行距離水平為（370.24±32.02）m，（373.26±32.11）m，（380.20±31.12）m，（388.24±31.32）m，（390.27±30.02）m，高于對(duì)照組（t=3.673，P<0.05）;治療后療組PAPs、PAPd、PAPm水平分別為（33.13±0.32）mmHg，（32.66±0.25）mmHg，（32.79±0.4）mmHg，高于治療組（t=5.824，P<0.05），兩組各指標(biāo)水平治療后低于治療前（t=4.872，P<0.05）。結(jié)論 硝苯地平、纈沙坦和辛伐他汀聯(lián)合用藥治療肺動(dòng)脈高壓效果良好，物美價(jià)廉，是一項(xiàng)值得推廣的治療肺動(dòng)脈高壓的方案。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平;纈沙坦;辛伐他汀;肺動(dòng)脈高壓

[中圖分類號(hào)] R563 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0126-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of nifedipine combined with valsartan and simvastatin in treatment of pulmonary artery hypertension and study the features of the two treatment methods. Methods 50 cases of patients with pulmonary artery hypertension admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the treatment group were treated with nifedipine 30 mg/d and valsartan （40 mg at the beginning， increasing to 80 mg/d）， and oral administration of simvastatin 20 mg/d， while the control group selected valsartan （40mg at the beginning， increasing to 80 mg/d）， and oral administration of simvastatin 20 mg/d， and the clinical effect was compared between the two groups. Results After treatment， the 6-min walking distance levels in the treatment group after treatment were respectively （370.24±32.02）m，（373.26±32.11）m，（380.20±31.12）m，（388.24±31.32）m， （390.27±30.02）m， which were higher than those in the control group（t=3.673，P<0.05） ; after treatment， the PAPs， PAPd， PAPm levels in the treatment group were respectively（33.13±0.32）mmHg，（32.66±0.25）mmHg，（32.79±0.4）mmHg， which were higher than those in the control group （t=5.824，P<0.05） ， after treatment， the levels of various indexes were lower than those before treatment（t=4.872，P<0.05） . Conclusion The effect of nifedipine combined with Valsartan and simvastatin in treatment of pulmonary artery hypertension is good， it is cheap and fine， and it is a plan worth promotion.

[Key words] Nifedipine; Valsartan; Simvastatin; Pulmonary artery hypertension

肺動(dòng)脈高壓為臨床常見(jiàn)疾病，其病因多種多樣，起病較隱匿而且預(yù)后極差，大多由心肺、肺血管發(fā)生病理改變而導(dǎo)致，肺血管的阻力升高和肺動(dòng)脈壓力增加，右心的負(fù)荷也在持續(xù)加大，右心的功能隨之降低，導(dǎo)致右心衰竭[1-2]。目前，肺動(dòng)脈高壓的治療還不明確，現(xiàn)階段主要針對(duì)其病因進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其伴隨癥狀如胸悶氣短、咳嗽、咳痰等采用對(duì)癥治療，但效果并不理想。因此，筆者從來(lái)該院診治的2012年1月—2017年1月的肺動(dòng)脈高壓患者中隨機(jī)抽取50例分為兩組，采用不同方法進(jìn)行治療，觀察其臨床效果，探究不同治療方案特點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從來(lái)該院診治的肺動(dòng)脈高壓患者中隨機(jī)抽取50例，均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。其中男性22例，女性28例，年齡范圍30～75歲，平均年齡為（54.1±4.39）歲，病程2～20年，平均病程（12.1±5.39）年。隨機(jī)分為對(duì)照組25例：11例男性，14例女性，平均年齡為（53.2±4.57）歲，平均病程（11.2±4.28）年;治療組25例：11例男性，14例女性，平均年齡為（55.2±2.27）歲，平均病程（12.4±3.23）年。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組進(jìn)行常規(guī)行肝腎功能、血常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)和心電圖檢查，然后行6 min步行距離試驗(yàn)（6 minutes walk test）：（6 min步行距離試驗(yàn)是評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者活動(dòng)耐量最重要的檢查方法）：用多普勒超聲估測(cè)肺動(dòng)脈壓力（包括PAPS、PAPm和PAPd）。再行急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，以急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、陰性將患者分成兩組治療組：急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，實(shí)施硝苯地平（30 mg/d）+纈沙坦（開始40 mg，后加量至80 mg/d）+辛伐他汀（20 mg/d）口服。對(duì)照組選擇纈沙坦開始40 mg，后加量至80 mg/d）+辛伐他?。?0 mg/d）口服。為便于觀察對(duì)比效果，血管緊張素受體劑（ARB）選擇纈沙坦，（CCB）選擇硝苯地平。

1.3 ?藥品

硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020559），纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030638），辛伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093910）。

1.4 ?觀察指標(biāo)

1月、3月、6月、12月、18月的6 min步行距離水平，肺動(dòng)脈壓（PAPs、PAPd、PAPm）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理和分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組1月、3月、6月、12月、18月的6 min步行距離水平的比較

治療后兩組6 min步行距離水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且治療組的6 min步行距離水平高于對(duì)照組;兩組的治療前與治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）且兩組治療后的6 min步行距離水平高于治療前，見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組肺動(dòng)脈壓水平的比較

治療后對(duì)照組PAPs、PAPd、PAPm水平高于治療組（P<0.05），兩組治療前和治療后各指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后低于治療前，見(jiàn)表2。

3 ?討論

鑒于目前肺動(dòng)脈高壓沒(méi)有特效治愈方法，現(xiàn)治療目標(biāo)主要以延遲或者阻止病程進(jìn)展為主，又因目前臨床應(yīng)用的前列環(huán)素和其結(jié)構(gòu)類似物、內(nèi)皮素受體拮抗劑及5型磷酸二酯酶抑制劑血管擴(kuò)張劑的價(jià)格非常昂貴。此外，隨著肺動(dòng)脈高壓的治療重點(diǎn)已經(jīng)從血管擴(kuò)張劑轉(zhuǎn)向肺血管重構(gòu)的抗增殖治療。探尋價(jià)格低廉并可靠的肺動(dòng)脈高壓病因治療方案，逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓，有效改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，成為現(xiàn)臨床一項(xiàng)重要的課題。ACEI/ ARB、辛伐他汀和CCB具有價(jià)格便宜且不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，由于單獨(dú)使用的臨床長(zhǎng)期療效不理想，因此筆者將它們聯(lián)合協(xié)同治療有效改善患者的癥狀和提高長(zhǎng)期預(yù)后，為肺動(dòng)脈高壓的治療提供新的思路。

該研究結(jié)果顯示治療后兩組的1月、3月、6月、12月、18月的6 min步行距離水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且治療組的6 min步行距離水平高于對(duì)照組;該研究中治療后6個(gè)月治療組6 min步行距離水平為（380.20±31.12）m，對(duì)照組（320.31±30.21）m，而在唐晨[3]的研究中治療后觀察組6 min步行距離水平（312.28 ±21.49）m，對(duì)照組為（277.35±26.86）m，較該結(jié)果低，這可能是由于該研究采用3種藥物聯(lián)合，而唐晨的研究中只使用了辛伐他汀，效果較該研究弱，還可能是因?yàn)樘瞥垦芯康牟±幕炯膊≥^該研究病例嚴(yán)重，延緩了藥效，但是綜合來(lái)看，該研究效果顯著。治療后對(duì)照組PAPs、PAPd、PAPm水平高于治療組（P<0.05），兩組治療前和治療后各指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后低于治療前。該研究中治療后對(duì)照組肺動(dòng)脈平均血壓為（34.97±0.21）mmHg，治療組為（32.79±0.41）mmHg，在曾明旋[4]的結(jié)果中顯示治療后對(duì)照組肺動(dòng)脈平均血壓為（33.29±3.78）mmHg，治療組為（30.77±3.68）mmHg，與該結(jié)果大致相符。由此可見(jiàn)，治療組的和對(duì)照組均能改善肺動(dòng)脈高壓患者的活動(dòng)耐量和肺動(dòng)脈壓，保持血壓的穩(wěn)定性更好，從結(jié)果中可以得出治療組的療效較對(duì)照組更好。纈沙坦在臨床中常用于高血壓治療，屬于非肽類，是血管緊張素Ⅱ（AT）的受體拮抗劑，具有高度選擇I型受體并在競(jìng)爭(zhēng)受體時(shí)對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生刺激作用，同時(shí)，還抑制醛固醇，有效降低血壓[5-6]。在高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用。硝苯地平的藥效時(shí)間長(zhǎng)，利用度高約64%～90%，在患者服用后，血管有效擴(kuò)張，抑制血管痙攣[7-8]，其為鈣通道阻斷劑，可以通過(guò)拮抗Ca2+通道，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，外周血管舒張和外周阻力降低，血壓受控制[9]。辛伐他汀也可以使肺動(dòng)脈高壓患者的心輸出量增加，降低肺動(dòng)脈壓力，通過(guò)抑制ET-1通路促進(jìn)血管收縮，還可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，同時(shí)沒(méi)有肝功能損害或肌溶解等不良的反應(yīng)發(fā)生[10]。

綜上所述，硝苯地平、纈沙坦和辛伐他汀聯(lián)合用藥治療肺動(dòng)脈高壓效果良好，有效改善患者肺通氣量和肺功能，價(jià)格相對(duì)便宜，療效尚可，是一項(xiàng)值得推廣的治療肺動(dòng)脈高壓的臨床治療方案。

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（收稿日期：2018-09-25）