林火仙

[摘要] 目的 探析小兒肺炎護(hù)理中引入針對性護(hù)理方法取得的臨床效果。 方法 方便收集該院兒科2017年2月—2018年2月肺炎患兒78例資料，依據(jù)入院順序分組，將給予常規(guī)護(hù)理、針對性護(hù)理的患兒分別納入對照組與觀察組，每組患兒均39例，觀察兩組患兒臨床治療效果、癥狀緩解時(shí)間以及患兒家屬滿意率情況。 結(jié)果 臨床療效觀察對比，治療有效率觀察組95.92%，與對照組83.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.045<0.05）。觀察組的咳嗽癥狀消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.50±1.00）d、（1.20±0.50）d、（7.00±0.50）d，低于對照組（6.50±1.20）d、（2.60±0.80）d、（9.80±1.00）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.963、10.388、17.531，P=0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察組健康教育、癥狀控制、生活照料、治療護(hù)理滿意度分別為（8.7±1.1）分、（7.9±1.1）分、（8.5±1.0）分、（9.3±0.5）分，均高于對照組（7.2±1.5）分、（6.8±1.2）分、（7.3±1.2）分、（8.0±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.645、4.730、5.378、4.871，P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 肺炎患兒臨床護(hù)理中，引入針對性護(hù)理干預(yù)模式，對幫助患兒快速改善臨床癥狀、提高患兒家屬滿意度均有積極作用，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒肺炎;針對性護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0151-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of targeted nursing in children with pneumonia. Methods 78 cases of children with pneumonia admitted and treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and divided into two groups according to admission order， with 39 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the targeted nursing， and the clinical treatment effect， symptom relief time and satisfactory rate of childrens family were observed. Results The treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 95.92% and 83.67%， and the difference was obvious（χ2=4.009， P=0.045<0.05）， and the cough symptom regression time， body temperature returning to normal time， length of stay in the observation group were lower than those in the control group [（4.50±1.00）d， （1.20±0.50）d， （7.00±0.50）d vs （6.50±1.20）d， （2.60±0.80）d， （9.80±1.00）d]， and the differences between groups were statistically significant （t=8.963， 10.388， 17.531， P=0.000， 0.000， 0.000<0.05） ， and the health education， control of symptoms， life care and treatment nursing satisfactory degree in the observation group were higher than those in the control group， [（8.7±1.1） points， （7.9±1.1） points， （8.5±1.0） points， （9.3±0.5）points ?vs （7.2±1.5） points， （6.8±1.2） points， （7.3±1.2）points， （8.0±1.8）points]， and the differences were statistically significant （t=5.645， 4.730， 5.378， 4.871， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000<0.05） . Conclusion The targeted nursing intervention model in clinical nursing of children with pneumonia can help children rapidly improve the clinical symptoms， and improve the satisfactory degree of childrens family， and it can be promoted and applied in the clinical practice.

[Key words] Children with pneumonia; Targeted nursing; Nursing effect

肺炎是兒科住院常見病，約占兒科住院的20%～40%[1]。小兒肺炎的治療方法基本成熟，但療效個體差異大，對護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求[2]。傳統(tǒng)的小兒肺炎護(hù)理以飲食護(hù)理、呼吸道管理、輸液護(hù)理、用藥護(hù)理為主，存在明顯不足，對小兒整體護(hù)理需求關(guān)注不足，未能發(fā)揮家屬的支持作用。為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試探索小兒肺炎護(hù)理干預(yù)新模式，該次研究將以該院兒科2017年2月—2018年2月肺炎患兒78例為對象，分析護(hù)理中給予不同護(hù)理模式取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集該院兒科肺炎患兒78例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均確診為小兒肺炎，入院有肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱表現(xiàn);②無其他嚴(yán)重合并癥情況，且無先天性肺部疾病;③家屬知情同意，且研究由倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院獲得性肺炎;②臨床肺部感染評分≥4分，已進(jìn)展為重癥肺炎[3];③轉(zhuǎn)院治療;④復(fù)發(fā)對象，近6個月肺炎病史，反復(fù)性呼吸道感染;⑤合并其他重大疾病。依據(jù)入院先后對78例患兒分組，對照組39例年齡平均（4.2±1.0）歲，病程平均（5.0±0.5）d，男性與女性分別為19例、20例。觀察組患兒39例年齡平均（4.0±1.3）歲，病程平均（4.8±1.2）d，男性與女性分別為21例、18例?；€資料組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做比較研究。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?該組患兒護(hù)理期間給予常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括霧化與氣道管理、基礎(chǔ)健康教育、病情監(jiān)護(hù)與體溫管理、環(huán)境管理，為家屬照料創(chuàng)造有利的條件。

1.2.2 ?觀察組 ?觀察組患兒配合針對性護(hù)理干預(yù)方法，主要結(jié)合患兒疾病癥狀、患兒及其家屬護(hù)理服務(wù)需求，給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

（1）軀體癥狀的控制，減輕不適感受：①加強(qiáng)留置針管理：要求家屬配合檢查留置針的固定效果，出現(xiàn)異常，及時(shí)通報(bào);②護(hù)理常規(guī)改進(jìn)：按照晝夜作息規(guī)律安排室內(nèi)照明;③舒適的體位，理想的體位狀態(tài)下患兒應(yīng)有愉悅的表情、生命體征平穩(wěn)、微屈曲;④重視疼痛的刺激癥狀的控制，對于利用轉(zhuǎn)移注意力或者榜樣激勵提高嬰幼兒疼痛耐受;⑤輸液質(zhì)量改進(jìn)，與藥師一起探討，根據(jù)抗生素半衰期按時(shí)給藥，以延長抗生素有效濃度維持時(shí)間、平臺期。⑥重視軀體不適的發(fā)現(xiàn)、對癥處理，如指導(dǎo)家屬拍背、加強(qiáng)體位管理利于引流排痰，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械排痰儀（穿戴式），提高排痰效果，減輕咳嗽癥狀。

（2）心理護(hù)理：①了解患兒的基本性格特征，采取恰當(dāng)?shù)臏贤ú呗?。②在治療前期間，需要多鼓勵、多安撫，以增強(qiáng)患兒信心、勇氣與自豪感。③對于年齡較大的患兒，傳遞“疾病是可以治療的”這一理念，讓患兒認(rèn)知到“自我配合的重要性”，喚醒患兒渴望康復(fù)的意愿。④允許患兒攜帶自己喜歡的玩具來院，運(yùn)行在病房內(nèi)開展娛樂活動，可以閱讀、玩游戲。⑤善用語言引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患兒操作過程中的注意力，如“馬上快好了，再堅(jiān)持一會”、“完成后，就讓你吃好吃的”等，不斷的激發(fā)患兒的配合意愿。⑥充分的尊重患兒的合理意見，轉(zhuǎn)變護(hù)理的方式;⑦善于使用肢體語言如撫觸、安慰、微笑等，多使用贊美性語言，“好棒”“好孩子”。

（3）家庭中心護(hù)理理念延伸：①重視發(fā)揮家屬支持作用，制作肺炎臨床護(hù)理路徑宣教單發(fā)放給家屬，責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)護(hù)理路徑對家屬進(jìn)行針對性指導(dǎo)。每日都對家屬進(jìn)行10 min的宣教，告知今日護(hù)理的任務(wù)、要點(diǎn)，包括飲食、活動、病情觀察等。②出院護(hù)理，患兒出院后仍然有遺留的癥狀，同時(shí)免疫能力下降，再住院率高，對出院患者進(jìn)行出院隨訪，了解出院后康復(fù)情況及存在問題，對家屬進(jìn)行飲食、活動、疾病預(yù)防及必要時(shí)復(fù)診等進(jìn)行指導(dǎo)，對存在問題的患者進(jìn)行二次隨訪追蹤預(yù)后。

1.3 ?觀察指標(biāo)

參照指南評價(jià)臨床療效[1]。兩組對象咳嗽、體溫控制情況以及住院時(shí)間。問卷調(diào)查家屬護(hù)理滿意情況，包括健康教育、癥狀控制、生活照料、治療護(hù)理、住院環(huán)境管理，采用VAS劃線法評分法，在一個長10 cm的線段上劃線，劃出最能夠表達(dá)自己滿意度的點(diǎn)，每1 cm表示1分，10分非常滿意、8分滿意、6分一般、4分不滿意、2分非常不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床治療效果、護(hù)理滿意情況等數(shù)據(jù)組間比較均采用檢驗(yàn)，由[n（%）]進(jìn)行描述，患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)指標(biāo)組間對比由t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果觀察對比

臨床療效觀察對比，治療有效率觀察組95.92%，與對照組83.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患兒癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間觀察對比

臨床癥狀緩解時(shí)間觀察如咳嗽癥狀消退、體溫恢復(fù)正常等觀察組患兒用時(shí)均較少，且住院時(shí)間相比對照組較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查

通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組健康教育、癥狀控制、生活照料、治療護(hù)理、滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

小兒肺炎非常常見，但想要達(dá)到滿意的護(hù)理結(jié)果并不容易，患兒的住院時(shí)間、癥狀控制時(shí)間存在較大的個體差異，住院時(shí)間普遍在10 d左右，極少部分可以在1周內(nèi)出院[9]。該次研究中，對照組的住院時(shí)間便達(dá)到（9.80±1.00）d。許多護(hù)理行為并不恰當(dāng)，可能造成小兒的不適，反而不利于癥狀的控制，1周內(nèi)的未獲得愈顯的比重往往在20%～40%，與此同時(shí)也容易引起糾紛。如小兒出現(xiàn)哭鬧行為，家長便認(rèn)為護(hù)士不盡心盡力，因此需要重視細(xì)節(jié)管理，提高患兒的舒適感受，這對于減少哭鬧行為，減少護(hù)患糾紛具有積極意義。

醫(yī)院針對現(xiàn)階段小兒肺炎的護(hù)理，制定針對性的護(hù)理，主要包括包括軀體癥狀的控制，減輕不適感受，小兒心理護(hù)理，家庭中心護(hù)理理念延伸。具有以下優(yōu)勢：①軀體癥狀的控制、減輕不適感受中有許多細(xì)節(jié)性的改進(jìn)措施，各有作用。如根據(jù)抗生素半衰期按時(shí)給藥，最大程度發(fā)揮殺菌作用，達(dá)到最佳治療效果。按照晝夜作息規(guī)律安排室內(nèi)照料，維持正常的睡眠周期，這對于減少小兒因睡眠不規(guī)律、夜間覺醒有積極意義[10]。重視舒適體位的干預(yù)，可以減輕小兒因臥位等原因?qū)е碌牟贿m?？偠灾|體癥狀的控制，減輕不適感受，可以提高癥狀控制效果，讓家屬感受到護(hù)理的效果[11]。研究中，觀察組的患者癥狀控制評分（7.9±1.1）分高于對照組（6.8±1.2）分，癥狀控制也是評分最低的維度，也是家屬關(guān)注的焦點(diǎn)，小兒一點(diǎn)不適、哭鬧等行為都可能觸動家屬敏感的神經(jīng)，也是糾紛發(fā)生的重要原因。②重視小兒的心理護(hù)理，采用兒童式的語言，根據(jù)患兒的年齡、性別特點(diǎn)采取不同的溝通策略，盡可能的創(chuàng)造輕松、快樂的住院氛圍，有助于減輕患兒對住院的抵觸感，減輕對陌生環(huán)境的不適感，提高依從性[12-13]。③重視家庭中心護(hù)理理念延伸，有助于構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系、護(hù)患觀察，以滿足家屬對健康教育的需求，也符合護(hù)理系統(tǒng)理論，這對于再住院預(yù)防有積極意義[14-15]。研究中，觀察組健康滿意度高于對照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

高質(zhì)量的臨床護(hù)理對于加速患兒的康復(fù)有積極意義，研究顯示觀察組的療效明顯更好，與從同時(shí)癥狀改善時(shí)間更短，獲得了家屬的好評。

綜上所述，肺炎患兒臨床護(hù)理中，引入針對性護(hù)理干預(yù)模式，對幫助患兒快速改善臨床癥狀、提高患兒家屬滿意度均有積極作用，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-09-24）