林慧宇

[摘要] 目的 探討應(yīng)用多種功能磁共振成像對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行評(píng)估的價(jià)值，從而使腦膠質(zhì)瘤能夠得到精確的術(shù)前診斷。方法 方便選取2016年1月—2018年1月該院收治的膠質(zhì)瘤患者40例，患者的病情均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，為患者開展常規(guī)核磁共振成像（MRI）和功能MRI檢查，統(tǒng)計(jì)分析本組患者M(jìn)RI檢查中的體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像（IVIM-DWI）中的慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)、分布擴(kuò)散系數(shù)以及灌注分?jǐn)?shù)值。結(jié)果 不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤中，rCBF值存在著較大的分布跨度，同時(shí)范圍存在交叉性。三維增強(qiáng)梯度回波T2血管成像序列結(jié)果無法對(duì)膠質(zhì)瘤的高低級(jí)別進(jìn)行有效區(qū)分。高級(jí)別膠質(zhì)瘤組患者病灶側(cè)的慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)、分布擴(kuò)散系數(shù)和灌注分?jǐn)?shù)值灌注分?jǐn)?shù)值分別為（0.73±0.06）×10-3mm2/s、 （0.08±0.03）mm2/s、（1.30±0.35）×10-3mm2/s、（0.39±0.08）f，對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)、分布擴(kuò)散系數(shù)和灌注分?jǐn)?shù)值灌注分?jǐn)?shù)值分別為（0.15±0.04）×10-3mm2/s、（0.02±0.01）mm2/s、（0.45±0.11）×10-3mm2/s、（0.53±0.06）f。相較于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤組患者的病灶側(cè)的慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)和分布擴(kuò)散系數(shù)更高，灌注分?jǐn)?shù)值更低，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.408、6.164、7.499、5.062，P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)腦膠質(zhì)瘤開展診斷時(shí)，通過應(yīng)用多種磁共振功能成像序列，可對(duì)腫瘤存在的異質(zhì)性進(jìn)行有效避免，使患者的疾病診斷準(zhǔn)確率得到有效提高。

[關(guān)鍵詞] 膠質(zhì)瘤;磁共振;評(píng)估;血管成像序列

[中圖分類號(hào)] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0196-03

[Abstract] Objective To study the value of multiple functional magnetic resonance imaging in evaluating the glioma thus obtaining the preoperative diagnosis of glioma. Methods 40 cases of patients with glioma admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and confirmed by the pathology， and the patients were for routine MRI and functional MRI， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient， distribution diffusivity and perfusion fraction in the IVIM-DWI were statistically analyzed. Results There was a bigger distribution span in the rCBF value， and the range was crossed， and the three dimensional enhanced gradient echo T2 angiography sequence results failed to effectively distinguish the level of glioma， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient， distribution diffusivity and numerical value of perfusion fraction were respectively （0.73±0.06）×10-3mm2/s，（0.08±0.03）mm2/s，（1.30±0.35）×10-3mm2/s，（0.39±0.08）f at the focal side in the high-grade gliomas group， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient， distribution diffusion coefficient and perfusion fraction of normal white matter at the opposite site were respectively （0.15±0.04）×10-3mm2/s， （0.02±0.01）mm2/s， （0.45±0.11）×10-3mm2/s， （0.53±0.06）f， and the slow diffusion coefficient， rapid diffusion coefficient and distribution diffusion coefficient at the focal side in the high-grade gliomas group were higher than that of the contralateral normal white matter， and the differences were statistically significant（t=28.408， 6.164， 7.499，5.062，P<0.05）. Conclusion The application of multiple functional magnetic resonance imaging sequences in diagnosis of gliomas can effectively avoid the heterogenicity of tumors， thus effectively improving the disease diagnosis accuracy rate.

[Key words] Glioma; MRI; Evaluation; Angiography sequence

膠質(zhì)瘤屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，有資料根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，將其分為四個(gè)病理分級(jí)，分別為Ⅰ～I(xiàn)V級(jí)，但由于膠質(zhì)瘤具備著異質(zhì)性以及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，因此使得疾病病理分級(jí)和真實(shí)級(jí)別并非完全一致[1-2]。磁共振成像具備較高的組織分辨率，同時(shí)可進(jìn)行多序列和多參數(shù)成像，因此其逐漸發(fā)展成為對(duì)多種腫瘤開展術(shù)前診斷的最有效方式，其中就包括膠質(zhì)瘤[3]。隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，在對(duì)膠質(zhì)瘤開展術(shù)前分級(jí)診斷時(shí)，功能磁共振的應(yīng)用率得到不斷提高。該次研究方便選取2016年1月—2018年1月膠質(zhì)瘤患者40例，探討應(yīng)用多種功能磁共振成像對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行評(píng)估的價(jià)值，從而使腦膠質(zhì)瘤能夠得到精確的術(shù)前診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的膠質(zhì)瘤患者40例，患者的病情均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。患者均為首次發(fā)病，未接受疾病治療，同時(shí)磁共振檢查圖像無偽影。其中男20例，女20例，年齡26～70歲，平均（51.6±5.8）歲，包括10例低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者以及30例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者。全部均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 ?研究方法

為患者開展磁共振檢查時(shí)，所應(yīng)用的儀器為GE Singa HDxt 3.0T磁共振檢查儀，工作站ADW4.6，配置標(biāo)準(zhǔn)8通道頭顱相控矩陣線圈。首先為患者開展常規(guī)磁共振檢查，T1WI、T2WI和T2FLAIR全部開展軸位掃描;應(yīng)用T1WI序列為患者開展矢狀位、軸位和冠狀位增強(qiáng)掃描，應(yīng)用Gd-DTPA作為增強(qiáng)劑，劑量為體質(zhì)量0.1 mmol/kg。然后為患者開展體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，依靠標(biāo)準(zhǔn)彌散加權(quán)自旋回波平面回波成像，TE控制為113.8 ms，TR控制為4 500 s，層厚控制為4 mm，F(xiàn)OV控制為22 cm×22 cm，層數(shù)控制為10層，在3個(gè)矢量方向同時(shí)施加12個(gè)b值，分別為0、10、20、50、100、200、400、800、1 200、1 600、2 400、3 000，隨著b值的不斷加大，采集次數(shù)也需要不斷增加，若b值低于200，則開展2次采集，若b值超過200，則開展4次采集。在實(shí)施增強(qiáng)后，間隔一定時(shí)間后開展圖像掃描，共開展446 s掃描。動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像掃描時(shí)，TE控制為9.8 ms，TR控制為4 522 ms，F(xiàn)OV控制為22 cm×22 cm，TI控制為1 525.0 ms，層數(shù)控制為30層，層厚控制為4 mm，NEX為3，掃描時(shí)間控制為262 s。三維增強(qiáng)梯度回波T2 *血管成像序列掃描時(shí)回波數(shù)控制為8，第一個(gè)回波TE控制為4.0 ms，間隔為5.1～5.2 ms左右，TR控制為4 000 ms，NEX為0.7，翻轉(zhuǎn)角控制為20°，層數(shù)控制為124層，層厚控制為1 mm，F(xiàn)OV控制為24 cm×24 cm，掃描時(shí)間控制為452 s。

圖像處理所應(yīng)用的軟件為磁共振檢查儀配套的Functool 軟件，對(duì)三維增強(qiáng)梯度回波T2 *血管成像序列開展處理，通過在MinIP上對(duì)顱內(nèi)靜脈和出血灶進(jìn)行顯示，參照腫瘤內(nèi)存在的磁敏信號(hào)數(shù)目開展分級(jí)，若無磁敏信號(hào)，則為0級(jí);若存在磁敏信號(hào)，形狀為點(diǎn)狀或線條狀，數(shù)目為1～5個(gè)，則為1級(jí);若存在磁敏信號(hào)，形狀為點(diǎn)狀或線條狀，數(shù)目為6～10個(gè)，則為2級(jí);若存在磁敏信號(hào)，形狀為點(diǎn)狀或線條狀，數(shù)目超過10個(gè)，則為3級(jí)。根據(jù)不同磁共振掃描方式所取得的結(jié)果，由兩名驗(yàn)片醫(yī)師通過協(xié)商，在患者機(jī)體腫瘤和對(duì)側(cè)正常白質(zhì)部，選取2個(gè)ROIs，計(jì)算慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)、分布擴(kuò)散系數(shù)以及灌注分?jǐn)?shù)值。ROIs面積為27～35 mm2，在對(duì)ROIs進(jìn)行選擇時(shí)，需盡可能避開囊變、腫瘤壞死和出血部位。rCBF等于腫瘤實(shí)性取最大CBF和對(duì)側(cè)半卵圓中心正常腦組織的CBF的比值。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像結(jié)果

在高級(jí)別膠質(zhì)瘤中，rCBF的范圍為1.85～18.32 mL/（min·100 g），在低級(jí)別膠質(zhì)瘤中，rCBF的范圍為1.77～14.06 mL/（min·100 g），由此可知在不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤中，rCBF值存在著較大的分布跨度，同時(shí)范圍存在交叉性，因此二者不存在可比性。

2.2 ?三維增強(qiáng)梯度回波T2 *血管成像序列結(jié)果

參照磁敏信號(hào)數(shù)目對(duì)高低級(jí)別膠質(zhì)瘤組開展分級(jí)可知，高級(jí)別膠質(zhì)瘤組具備著較大的磁敏信號(hào)強(qiáng)度，但同時(shí)在0級(jí)也有分布;低級(jí)別膠質(zhì)瘤組在3級(jí)也有分布，因此三維增強(qiáng)梯度回波T2 *血管成像序列結(jié)果無法對(duì)膠質(zhì)瘤的高低級(jí)別進(jìn)行有效區(qū)分。如表1。

2.3 ?體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像結(jié)果

相較于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤組患者的病灶側(cè)的慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)和分布擴(kuò)散系數(shù)更高，灌注分?jǐn)?shù)值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 ?討論

目前在對(duì)膠質(zhì)瘤開展診斷分級(jí)時(shí)，所應(yīng)用的方法主要為體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像[4]。由于灌注加權(quán)成像中所應(yīng)用的動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像能夠取得和DCEMRI相似的效果，因此將其應(yīng)用于膠質(zhì)瘤分級(jí)中。該次研究結(jié)果顯示，在不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤中，rCBF值存在著較大的分布跨度，同時(shí)范圍存在交叉性，因此二者不存在可比性。分析其原由，可能是由于在不同級(jí)別的腫瘤中，所出現(xiàn)的增生血管存在一定差異。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，在高低級(jí)別膠質(zhì)瘤中的灌注值存在重疊的情況，這也和該次研究結(jié)果較為相似[5]。有學(xué)者認(rèn)為出血灶的出現(xiàn)會(huì)在一定程度上影響體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像的參數(shù)測(cè)定結(jié)果，一般情況下，高級(jí)別膠質(zhì)瘤容易出現(xiàn)數(shù)量眾多的血管和出血區(qū)域，從而使得脫氧血紅蛋白水平提高，在開展磁敏感加權(quán)成像檢查時(shí)可有有效反映[6]。三維增強(qiáng)梯度回波T2 *血管成像序列具備和磁敏感加權(quán)成像相似的特點(diǎn)，其可對(duì)腫瘤內(nèi)存在的出血灶以及小血管進(jìn)行有效顯示，通過將動(dòng)脈自旋標(biāo)記和三維增強(qiáng)梯度回波T2 *血管成像序列進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可盡可能降低由于出血對(duì)體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像的影響[7]。

該次研究結(jié)果顯示，高級(jí)別膠質(zhì)瘤組患者病灶側(cè)的慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)、分布擴(kuò)散系數(shù)和灌注分?jǐn)?shù)值灌注分?jǐn)?shù)值分別為（0.73±0.06）×10-3mm2/s、 （0.08±0.03）mm2/s、（1.30±0.35）×10-3mm2/s、（0.39±0.08）f，對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)、分布擴(kuò)散系數(shù)和灌注分?jǐn)?shù)值灌注分?jǐn)?shù)值分別為（0.15±0.04）×10-3mm2/s、（0.02±0.01）mm2/s、（0.45±0.11）×10-3mm2/s、（0.53±0.06）f。相較于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤組患者的病灶側(cè)的慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)和分布擴(kuò)散系數(shù)更高，灌注分?jǐn)?shù)值更低，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.408、6.164、7.499、5.062，P<0.05）。表觀彌散系數(shù)會(huì)受到腫瘤細(xì)胞以及血管的影響，慢擴(kuò)散系數(shù)可對(duì)灌注影響進(jìn)行有效消除，或許可使彌散系數(shù)得到真實(shí)反映。王曙初[8]在研究中報(bào)道高級(jí)別膠質(zhì)瘤組患者病灶側(cè)的慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)、分布擴(kuò)散系數(shù)和灌注分?jǐn)?shù)值灌注分?jǐn)?shù)值分別為（0.69±0.05）×10-3mm2/s、 （0.13±0.04）mm2/s、（1.22±0.31）×10-3mm2/s、（0.42±0.10）f，對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)、分布擴(kuò)散系數(shù)和灌注分?jǐn)?shù)值灌注分?jǐn)?shù)值分別為（0.17±0.06）×10-3mm2/s、（0.03±0.01）mm2/s、（0.40±0.08）×10-3mm2/s、（0.59±0.07）f。相較于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤組患者的病灶側(cè)的慢擴(kuò)散系數(shù)、快速擴(kuò)散系數(shù)和分布擴(kuò)散系數(shù)更高，灌注分?jǐn)?shù)值更低，與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，在對(duì)腦膠質(zhì)瘤開展診斷時(shí)，通過應(yīng)用多種磁共振功能成像序列，可對(duì)腫瘤存在的異質(zhì)性進(jìn)行有效避免，使患者的疾病診斷準(zhǔn)確率得到有效提高。

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（收稿日期：2018-09-25）