孫瑤 盧孝英

【摘 要】 目的：探討分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦疼痛程度、焦慮水平、分娩控制感及分娩結(jié)局的影響。方法：選取本院產(chǎn)科在2016年3月至2017年3月收治的90例初產(chǎn)婦作為研究對象。選擇簡單隨機(jī)化分組方法，隨機(jī)分為觀察組45例和對照組45例。對照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)臥位，或半臥位進(jìn)行生產(chǎn)。觀察組給予分娩球配合自由體位助產(chǎn)。觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛程度、焦慮水平、分娩控制感及分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度和焦慮水平明顯低于對照組（P<0.05），分娩控制感評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組經(jīng)分娩球配合自由體位助產(chǎn)的分娩方式后，陰道分娩40例（93.2%），剖宮產(chǎn)5例（7.8%）；對照組20例（53.6%），剖宮產(chǎn)25例（46.4%），說明分娩方式、產(chǎn)后出血量情況明顯優(yōu)于對照組。所有的對比均存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦能夠有效降低其疼痛程度，減少產(chǎn)婦的焦慮，大大減短產(chǎn)程，有助于改善分娩結(jié)局，是一種理想的生產(chǎn)方式。

【關(guān)鍵詞】 分娩球；自由體位助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；疼痛；分娩結(jié)局；影響

[Abstract] Objective：To investigate the effect of delivery ball combined with free body position on the pain level， anxiety level， delivery control and delivery outcome of primipara. Methods： 90 primipara admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as the research object. A simple randomized grouping method was selected and randomly divided into observation group （45 cases） and control group （45 cases）. The control group adopted the traditional lying position or the semi-lying position to give birth. The observation group was given delivery ball and assisted by free body position. The pain level， anxiety level， delivery control feeling and delivery outcome of the two groups of parturients were observed. Results： The level of pain and anxiety in the observation group was significantly lower than that in the control group （ all P<0.05）， and the score of delivery control was better than that in the control group （P<0.05 ）. The observation group had 40 cases （93.2%） of vaginal delivery and 5 cases （7.8%） of cesarean section after the delivery method of delivery ball and free body position delivery. 20 cases （53.6%） in the control group and 25 cases （46.4%） in the cesarean section showed that the delivery method and postpartum hemorrhage were obviously better than those in the control group. All the comparisons were different and had statistical significance. Conclusion： The combination of delivery ball and free body position delivery can effectively reduce the pain level of primipara， reduce the anxiety of primipara， greatly reduce the labor process， help to improve the delivery outcome， and is an ideal mode of delivery. It is worthy of wide clinical application.

[Key words]Delivery ball； Free position midwifery； Primipara； Pain； Delivery outcome； Influence

仰臥位便于觀察產(chǎn)程和接生，便于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測胎心、胎位，進(jìn)行陰道檢查。但是此種體位促使產(chǎn)婦的骨盆較狹窄，可塑性受到限制，增大了胎兒下降的阻力，隨著不適和疼痛的增加，造成產(chǎn)程的延長。第一產(chǎn)程選擇自由體位，能夠減少醫(yī)療干預(yù)，加速產(chǎn)程，符合產(chǎn)婦的身心需求，直立位能夠增加產(chǎn)婦舒適度。分娩中活動能增加產(chǎn)婦分娩控制感，轉(zhuǎn)移注意力，分娩控制感的增加，可減輕焦慮、緩解分娩控制感，降低硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使用率。想要幫助產(chǎn)婦積極參與分娩過程，允許其自由改變體位非常關(guān)鍵。本次研究選取本院產(chǎn)科在2016年3月至2017年3月接受治療的90例初產(chǎn)婦，采取分娩球配合自由體位助產(chǎn)的方式，療效良好。將總結(jié)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科在2016年3月至2017年3月接受治療的90例初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）產(chǎn)婦為單胎且為初產(chǎn)婦；2）孕婦不伴有其他疾病，如并發(fā)癥合并癥等；3）產(chǎn)婦精神正常，具有語言表達(dá)與溝通交流的能力；4）孕婦沒有使用人工破膜，催產(chǎn)素或者鎮(zhèn)痛藥等[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用催產(chǎn)素或人工破膜；存在精神疾患或溝通障礙；胎膜早破；使用分娩鎮(zhèn)痛；四肢不能自主活動。患者均簽訂了知情同意書。所有研究對象選擇簡單隨機(jī)化分組方法分為兩組，觀察組45例，年齡19～33歲，平均年齡（25.34±2.18）歲。孕周38～43周，平均孕周（39.54±1.28）周。對照組45例，年齡19～31歲，平均年齡（25.19±2.27）歲。孕周37～41周，平均孕周（39.29±1.17）周。兩組孕婦在年齡，性別，體質(zhì)量，孕期等基本資料上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 針對于對照組采取傳統(tǒng)臥位或半臥位的護(hù)理干預(yù)。在分娩過程中，要有助產(chǎn)的醫(yī)護(hù)人員或家屬的陪伴。在分娩期間，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員正確引導(dǎo)產(chǎn)婦的呼吸，從而增加腹壓。另外，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮頻率及強(qiáng)度[1]。

1.2.2 對于觀察組，采取分娩球配合自由體位助產(chǎn)的方式。在孕婦分娩前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要向待產(chǎn)孕婦全面講解分娩過程中應(yīng)當(dāng)注意的事項。依據(jù)產(chǎn)婦的個人實際情況選取合適的體位。在生產(chǎn)過程中需要分娩球等助產(chǎn)工具。分娩中常見的體位選擇有以下幾種：1）坐位。孕婦可以選擇坐在分娩球上，依靠扶手左右搖晃。2）站立。孕婦可以用墻支持背部，雙手抓緊扶手。3）跪位。產(chǎn)婦可以跪在軟墊上面，雙手抱緊分娩球，進(jìn)行左右前后的搖晃。4）蹲位。產(chǎn)婦依靠床頭支持背部，下半身呈半蹲姿勢。5）趴位。在產(chǎn)床上放置分娩球，產(chǎn)婦趴在上面進(jìn)行前后左右的晃動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，焦慮水平，分娩控制感。采取VAS，VBS，LAS進(jìn)行評分并記錄。評價標(biāo)準(zhǔn)：焦慮評分（VAS-A）：該量表是測量3個產(chǎn)程焦慮水平的準(zhǔn)確性和敏感性工具；分娩控制感（LAS）：包括29個條目，均以肯定的陳述開始。如我感到自信，我感到緊張等。量表總得分為29～203分，得分越高表示在分娩中控制感越好，積極情感多；視覺模擬評分法（VAS）：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，卡方值χ2檢驗所有計數(shù)資料，計量資料采用t檢驗，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，如果P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，焦慮水平，分娩控制感的對比。觀察組在評分中得分明顯低于對照組。差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體分值如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的對比

觀察組產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體比較如表2所示。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對比

觀察組經(jīng)分娩球配合自由體位助產(chǎn)的分娩方式后，陰道分娩40例（93.2%），剖宮產(chǎn)5例（7.8%）；對照組20例（53.6%），剖宮產(chǎn)25例（46.4%），說明分娩方式、產(chǎn)后出血量情況明顯優(yōu)于對照組。差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體比較如表3所示。

3 討論

隨著醫(yī)療條件與技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，為了減輕初產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛程度，以及提高分娩結(jié)局的情況。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員利用分娩球配合自由體位助產(chǎn)，在臨床實踐中取得了不錯的效果。分娩球是用橡膠材質(zhì)制作而成的一種球狀物。它具有良好的彈性，表面光滑[2]。產(chǎn)婦可以選擇舒適的體位借助分娩球來放松肌肉，增加腹壓。產(chǎn)婦在分娩球上進(jìn)行左右、前后、上下的晃動?？梢杂行Ц淖児桥璧男螤?，胎兒的頭部與宮頸貼合密切，就能順利進(jìn)入產(chǎn)道。這樣就能大大縮短產(chǎn)程時間，也降低了產(chǎn)婦的疼痛程度。相關(guān)研究表明，分娩球配合自由體位助產(chǎn)能夠有效降低產(chǎn)婦的疼痛程度，緩解焦慮水平，提高分娩控制感，減短產(chǎn)程，有效改善分娩結(jié)局[3]。觀察組經(jīng)分娩球配合自由體位助產(chǎn)的分娩方式后，陰道分娩40例（93.2%），剖宮產(chǎn)5例（7.8%）；對照組20例（53.6%），剖宮產(chǎn)25例（46.4%），說明分娩方式、產(chǎn)后出血量情況明顯優(yōu)于對照組。因此，對于初產(chǎn)婦來說，利用分娩球配合自由體位助產(chǎn)是一種理想良好的分娩方式。在很大程度上降低初產(chǎn)婦的疼痛程度，降低焦慮水平，縮短產(chǎn)程時間，分娩結(jié)局有一定的改善，值得應(yīng)用于臨床治療中。

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