焦琰潔 魏晨 高偉斌

【摘 要】 目的：觀察臀中肌綜合征及其治療效果評價中磁共振檢查的應(yīng)用價值。方法：2016年4月至2018年4月，本院共收治15例臀中肌綜合征患者，經(jīng)磁共振檢查后均給予綜合治療，觀察治療效果，以療效為依據(jù)分組，并再次行磁共振檢查，以信號演變?yōu)橐罁?jù)分組，評價兩種不同依據(jù)分組后的一致性。結(jié)果：治療前，磁共振檢查結(jié)果顯示，異常信號明顯的出現(xiàn)在15例患者患側(cè)臀中肌中；經(jīng)綜合治療后，治療總有效率86.7%（13/15）；經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，依據(jù)治療效果分組與依據(jù)磁共振信號演變分組具備較好的一致性，Kappa值0.91>0.75。結(jié)論：臀中肌綜合征診斷及治療效果評價中，磁共振檢查均具有較高的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】

磁共振檢查；臀中肌綜合征；治療效果；評價價值

臀中肌綜合征，也稱之為臀中肌勞損，臨床表現(xiàn)為腰臀部酸痛、不適，勞累后癥狀會加重。在日常生活中，臀中肌具有十分重要的作用，由于應(yīng)力牽拉與摩擦反復(fù)的、長時間的作用于臀中肌，導(dǎo)致無菌性炎癥反應(yīng)發(fā)生在臀中肌各組織中，引發(fā)該疾病，發(fā)病后相應(yīng)疼痛癥狀會出現(xiàn)。臨床治療臀中肌綜合征時，主要采用綜合方法治療，具體措施包含理療、中藥治療等，治療過程中，需對治療效果做出有效的評價，以能科學(xué)的調(diào)整治療方案，促進(jìn)治療效果升高，使患者盡早痊愈。研究指出，臀中肌綜合征治療期間，磁共振檢查能夠較為準(zhǔn)確的評價其治療效果。因此，本院治療臀中肌綜合征患者時，即應(yīng)用磁共振檢查評價治療效果，獲得較滿意應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月至2018年4月，本院共收治15例臀中肌綜合征患者，男5例，女10例；年齡25～58歲，平均（32.8±2.6）歲；左側(cè)發(fā)病8例，右側(cè)發(fā)病7例；病程13d～4個月，平均（32.6±8.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與臀中肌綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；2）經(jīng)體檢、影像學(xué)等檢查確診；3）以腰臀部酸痛、勞累陰涼時加重為主要臨床表現(xiàn)；4）至少1個壓痛點(diǎn)存在于臀中肌處，且存在痛性筋束；5）直抬腿加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性；6）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰臀部酸痛由其他因素引起，伴有精神障礙，重要臟器功能嚴(yán)重不全。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采取綜合療法治療：1）理療：行超短波物理療法，治療儀器采用超短波治療機(jī)，每次20min，每天1次；2）按摩：于患處按摩，方法包含局部按壓、揉、彈撥、順筋手法，每次20min，每天1次；3）中成藥：使用活血化瘀藥，具體藥物為大活絡(luò)丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020090），每次1～2丸，溫開水送服，每天2次。10d為1療程，連續(xù)治療1～2個療程。

1.2.2 磁共振檢查方法 磁共振檢查分別于治療前、治療完成后各內(nèi)開展1次，具體方法如下：儀器采用西門子公司1.5T磁共振掃描儀，常規(guī)掃描患者臀部，掃描序列采用SE序列、FSE序列，均在矢狀位、冠狀位及橫斷位進(jìn)行，層厚4mm，間距5mm；同時，成像時采用彌散加權(quán)成像序列、脂肪抑制序列。

1.2.3分組方法 患者治療完成后，評估治療效果，每種療效患者自動成為一組；治療完成后的磁共振檢查完成后，以臀中肌信號演變情況為依據(jù)分組，消除異常信號影標(biāo)記為1組、明顯縮小異常信號影標(biāo)記為2組、未顯著改變異常信號影標(biāo)記為3組。

1.3 療效判定

完全消除臨床癥狀，臀中肌處無壓痛點(diǎn)，可正常開展日常生活判定為痊愈，明顯減輕臨床癥狀，臀中肌存在輕微壓痛，日常生活基本能夠進(jìn)行判定為好轉(zhuǎn)，未明顯改善臨床癥狀及臀中肌壓痛情況判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Kappa一致性檢驗(yàn)分析兩種不同分組依據(jù)的分組結(jié)果一致性，Kappa值在0.75以上時，判定一致性較好，Kappa值低于0.4時，判定一致性差。

2 結(jié)果

2.1 治療前磁共振檢查結(jié)果

治療前，磁共振檢查結(jié)果顯示，異常信號明顯的出現(xiàn)在15例患者患側(cè)臀中肌中，長T1長T2水腫信號為主要表現(xiàn)，廣泛累及整個臀中肌，尤其明顯的體現(xiàn)在脂肪抑制序列，彌散加權(quán)同樣呈現(xiàn)出高信號。

2.2 治療效果

經(jīng)綜合治療后，15例患者中，5例患者痊愈，8例患者好轉(zhuǎn)，2例患者無效，治療總有效率86.7%（13/15）。

2.3 治療后磁共振檢查結(jié)果

治療后，磁共振檢查結(jié)果顯示，15例患者中，消除異常信號影6例，明顯縮小異常信號影8例，未顯著改變異常信號影1例。

2.4 一致性檢驗(yàn)

經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，依據(jù)治療效果分組與依據(jù)磁共振信號演變分組具備較好的一致性，Kappa值0.91>0.75。

3 討論

臀中肌位于臀大肌的深面，髂嵴外側(cè)、股骨大轉(zhuǎn)子為其起止點(diǎn)，人體正常的站立與行走功能維持時，臀中肌作用重大。日常生活中，行走、下蹲等身體動作均需要使用臀中肌，導(dǎo)致?lián)p傷容易發(fā)生，局部肌肉攣縮、結(jié)疤、粘連出現(xiàn)，限制活動，而運(yùn)動不斷進(jìn)行時，牽拉與刺激頻繁的作用于損傷部位，使充血、腫脹發(fā)生在局部變性組織，最終引發(fā)該疾病[1]。通常，臀中肌綜合征為慢性發(fā)病，酸痛、不適癥狀會出現(xiàn)在腰臀部，勞累后癥狀加重，不過，仍有部分患者局部癥狀并不明顯，患者自身容易忽略，另外，反射區(qū)出現(xiàn)的癥狀也可能會掩蓋病損局部的癥狀，導(dǎo)致臨床診斷難度加大，不利于疾病的治療[2]。本研究治療前磁共振檢查結(jié)果顯示，所有患者均明顯的顯示出異常信號，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到100%，說明臨床可將磁共振檢查作為主要診斷該疾病的手段。臀中肌綜合征確診后，需立即給予患者理療、口服中成藥等綜合治療，以改善患者癥狀，促進(jìn)患者痊愈。本研究結(jié)果顯示，綜合治療效果較好，可獲得86.7%的總治療有效率。治療后，本研究患者再次接受磁共振檢查，其信號演變結(jié)果較好的一致于治療效果，反映出磁共振檢查可準(zhǔn)確的評價治療效果的作用。磁共振成像具有較高的軟組織分辨率，其成像能夠多方位、多參數(shù)的進(jìn)行，可敏感的顯示出肌肉病變，并能對病變累及范圍、程度做出判斷[3]。因長期反復(fù)勞損為臀中肌綜合征產(chǎn)生的主要原因，給予磁共振檢查后，T1長T2水腫信號會出現(xiàn)在患側(cè)臀部肌肉中，并顯示出廣泛的累及整個臀中肌，通過觀察影像表現(xiàn)，醫(yī)生可準(zhǔn)確的診斷；治療逐步開展后，開始吸收炎性代謝物、恢復(fù)局部血液循環(huán)，磁共振檢查后，會呈現(xiàn)為改變異常信號影，改變越明顯，說明治療效果越好[4]。

綜上，磁共振檢查應(yīng)用到臀中肌綜合征診斷及治療效果評價中后，能夠提高診斷及評價的準(zhǔn)確率，從而將客觀的依據(jù)提供給醫(yī)師，供醫(yī)師合理調(diào)整方案，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭少卿.強(qiáng)刺激手法治療臀中肌綜合征的臨床療效觀察[D].浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[2] 唐春林，戴德純，石長根，等.芒針恢刺激痛點(diǎn)治療臀中肌綜合征55例[J].中國針灸，2016，36（12）：1311-1312.

[3] 馮學(xué)濤，杜奇濤，吳紹賓，等.手法配合局部臭氧注射治療臀中肌綜合征30例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（09）：33-35.

[4] 李軍，李慶賢，鄭維波，等.臀中肌綜合征影像學(xué)表現(xiàn)一例[J].磁共振成像，2014，05（03）：216-217.