崔維

【摘 要】 目的：研究一體化急救護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的影響。方法：選擇陜西省漢中3201醫(yī)院2017年2月至2018年3月收治的37例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，給予一體化急救護(hù)理，選擇同期收治的37例急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組入院時(shí)、溶栓后2d、溶栓后7d的nIHSS評(píng)分，同時(shí)比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組溶栓后2d、溶栓后7d的nIHSS評(píng)分與總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針對(duì)急性缺血性腦卒中患者，給予一體化急救護(hù)理能夠全面提升靜脈溶栓效果。

【關(guān)鍵詞】

急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；一體化急救護(hù)理

作為臨床中發(fā)病率相對(duì)較高的一種急性病癥，急性缺血性腦卒中具有極高的致殘率、致死率以及復(fù)發(fā)率，臨床是否能夠進(jìn)行及時(shí)、有效的靜脈溶栓治療，對(duì)致殘率、致死率的影響巨大。而急性缺血性腦卒中患者最佳的靜脈溶栓時(shí)間是在發(fā)病后的4.5h以內(nèi)，就診到溶栓治療時(shí)間（DnT）則需要控制在1h以內(nèi)[1]。因此，臨床是否能夠給予患者高效、科學(xué)的護(hù)理措施，直接關(guān)系到患者的生命安全。針對(duì)上述情況，我院針對(duì)急性缺血性腦卒中患者采用一體化急救護(hù)理，效果較為理想，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西省漢中3201醫(yī)院2017年2月至2018年3月收治的37例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，給予一體化急救護(hù)理，選擇同期收治的37例急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組中，男21例，女16例；年齡41～75歲，平均年齡（59.6±8.7）歲。觀察組中，男22例，女15例；年齡42～74歲，平均年齡（59.8±8.6）歲。

1.2 護(hù)理方法

針對(duì)對(duì)照組患者，采用常規(guī)護(hù)理模式，即為患者營造良好的病房環(huán)境，同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并向患者宣教靜脈溶栓相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容。

針對(duì)觀察組，采用一體化急救護(hù)理。當(dāng)120在到達(dá)醫(yī)院之前，主動(dòng)與急救室進(jìn)行聯(lián)系，并進(jìn)行積極的準(zhǔn)備，保障醫(yī)院能夠及時(shí)開展醫(yī)護(hù)工作。在靜脈溶栓之前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與護(hù)理人員共同討論，開展準(zhǔn)備工作，測(cè)定相關(guān)的儀器、尿管?；诨颊呒覍俚闹v解，明確患者發(fā)病時(shí)間、入院時(shí)間，患者入院后第一時(shí)間將其送往預(yù)檢室開展常規(guī)檢查，然后通過醫(yī)師針對(duì)患者病情進(jìn)行快速判斷，并根據(jù)相關(guān)治療制定對(duì)應(yīng)的靜脈溶栓計(jì)劃。1）溶栓前干預(yù)：等到急診評(píng)價(jià)完成之后，依次進(jìn)行抽血、建立靜脈通道、備皮，需要的情況下給予下尿管、心電測(cè)量、頭顱CT檢查。當(dāng)頭顱CT檢查完成之后，把患者送往卒中單元，在獲取結(jié)果之前積極進(jìn)行各種常規(guī)準(zhǔn)備工作。2）溶栓時(shí)干預(yù)：當(dāng)建立靜脈通道之后，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，全面掌控且記錄用藥的方法、劑量以及時(shí)間。每間隔15min針對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量，倘若患者收縮壓高于185mmHg或者舒張壓高于110mmHg，應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，給予緊急處理。3）溶栓后干預(yù)：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，包括肢體肌力、意識(shí)以及瞳孔變化等，同時(shí)每間隔15min測(cè)量血壓，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)醫(yī)師。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較比較兩組入院時(shí)、溶栓后2d、溶栓后7d的NIHSS評(píng)分，同時(shí)比較兩組臨床療效。臨床療效根據(jù)文獻(xiàn)[2]中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：1）顯效：吞咽功能、語言功能、意識(shí)恢復(fù)到正常狀態(tài)，肢體肌力達(dá)到5級(jí)或者增加幅度在3級(jí)及以上。2）有效：吞咽功能、語言功能、意識(shí)均明顯改善，肢體肌力增加2級(jí)。3）無效：吞咽功能、語言功能、意識(shí)、肢體肌力均沒有明顯的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，NIHSS評(píng)分選擇（±s）表示，以t檢驗(yàn)；臨床療效用%表示，以χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分情況

入院時(shí)，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；溶栓后2d、7d，觀察組NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），具有顯著性差異。見表1。

2.2 兩組臨床療效情況

對(duì)照組，顯效10例、有效19例、無效8例，治療總有效率為78.38%（29/37）；觀察組，顯效19例、有效16例、無效2例，治療總有效率為94.59%（35/37）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，（χ2=6.650，P<0.05）具有顯著性差異。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，廣大人民群眾生活水平得以持續(xù)提升，再加上當(dāng)前生活習(xí)慣的變化，使得急性缺血性腦卒中患者數(shù)量呈現(xiàn)為不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[3]。因?yàn)榧毙匀毖阅X卒中具有高發(fā)病率、致殘率、致死率以及復(fù)發(fā)率，臨床是否能夠給予科學(xué)的治療方案，關(guān)系到患者的身體健康與生命安全。早期靜脈溶栓是有效治療急性缺血性腦卒中的主要方案，然而因?yàn)殪o脈溶栓本身存在極強(qiáng)的時(shí)間依賴性，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作的效率提出了非常高的要求[4]。就診到溶栓治療時(shí)間（DnT）是針對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作進(jìn)行判斷的重要指標(biāo)，要想保障急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的效果，就診到溶栓治療時(shí)間需要控制在1h以內(nèi)[5]。

針對(duì)上述情況，本研究提出一體化急救護(hù)理模式，當(dāng)120在到達(dá)醫(yī)院之前，主動(dòng)與急診室進(jìn)行聯(lián)系，共同開展相關(guān)的準(zhǔn)備工作。通過針對(duì)各個(gè)流程進(jìn)行全面的控制，使得急救護(hù)理工作各個(gè)流程均能夠按照既定的規(guī)范來開展，并且分別在溶栓前、溶栓中以及溶栓后給予針對(duì)性的護(hù)理措施，在大幅縮減就診到溶栓治療時(shí)間的同時(shí)，有效保障急診護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，為急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療爭(zhēng)取時(shí)間。

本研究中，采用一體化急救護(hù)理的觀察組患者，其溶栓后2d、溶栓后7d的nIHSS評(píng)分與總有效率均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，針對(duì)急性缺血性腦卒中患者，給予一體化急救護(hù)理模式，能夠全面提升臨床護(hù)理工作效率，全面保障靜脈溶栓療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 潘璐，謝小華，譚薇，等.急性缺血性腦卒中病人急診靜脈溶栓干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31（09）：1079-1082.

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[5] 孫娟，王清，沈小芳.阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的集束化護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（23）：23-25.