曹霞

【摘 要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對接受靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的影響，為臨床實踐提供參考。方法：本研究對象來自于本院2017年1月至2017年12月接受靜脈溶栓治療的80例急性缺血性腦卒中患者，基于病床號奇偶性將其劃分為研究組和對照組（每組40例），對照采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組接受護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：通過不同護(hù)理方案后，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：對于急性缺血性腦卒中患者而言，在靜脈溶栓治療過程中予以護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得在臨床護(hù)理中加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；護(hù)理干預(yù)

急性缺血性腦卒中也被稱為腦梗死，大約占腦卒中比例的80%，是由于腦組織血液供應(yīng)不足而引起的壞死，失語、偏癱是臨床常見癥狀，其病死率、致殘率、發(fā)病率高，是威脅人類健康的“殺手之一”。目前，靜脈溶栓是該疾病臨床治療有效方法之一，能夠有效緩解患者臨床癥狀，保證溶栓成功。相關(guān)研究[1]指出，在靜脈溶栓治療過程中配以針對性護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果?；诖?，本研究在靜脈溶栓治療過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行分組對比，現(xiàn)將整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2017年1月至2017年12月在本院接受靜脈溶栓治療的80例急性缺血性腦卒中患者，均滿足《中國醫(yī)學(xué)分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中提到的急性缺血性腦卒中臨床體征及癥狀，對各種藥物無過敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與本次研究。其中男38例，女42例；最小年齡33歲，最大年齡75歲，平均年齡（42.11±0.5）歲?；诓〈蔡柶媾夹詫⑵渚譃閷φ战M和研究組（每組40例），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對比差異不明顯（P>0.05），不會影響本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，營造優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)溫濕度，溶栓前詳細(xì)講解相關(guān)治療知識，并科學(xué)指導(dǎo)患者合理飲食與服藥，對患者的病情變化予以細(xì)致觀察。研究組予以針對性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 溶栓前護(hù)理 1）溶栓前準(zhǔn)備：當(dāng)患者抵達(dá)病房后，護(hù)理人員應(yīng)合理安置患者。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行血氧飽和度、心電監(jiān)控，吸氧，細(xì)致觀察患者的各項生命體征?；诨颊叩牟∏?，盡量選取粗直的外周血管，采用留置針構(gòu)建通暢的靜脈通路。同時，積極配合醫(yī)生采集血液標(biāo)本，并進(jìn)行實驗室及CT相關(guān)檢查。告知患者不得進(jìn)食，不得置入鼻飼管。2）心理護(hù)理：因該疾病發(fā)展比較快速，所以臨床護(hù)理人員應(yīng)隨時注意患者心理變化，耐心向患者講解該疾病病因及靜脈溶栓治療的臨床價值，提高患者的遵醫(yī)行為。

1.2.2 溶栓過程中 當(dāng)護(hù)理人員接到溶栓醫(yī)囑后，應(yīng)迅速嚴(yán)格遵照醫(yī)囑現(xiàn)配尿激酶，溶栓前對患者血壓、四肢肌力、瞳孔、神志、言語等予以詳細(xì)檢查并如實記錄，并將rt-PA使用時間進(jìn)行詳細(xì)記錄。值得注意的時，輸液過程中應(yīng)專人守護(hù)，針對煩躁不安的患者可給予一定的約束，并向家屬作解釋。然后，對藥物輸完時間予以詳細(xì)記載。床邊，護(hù)理人員應(yīng)對患者如下情況予以重點觀察：1）輸液部位是否出現(xiàn)水腫、血腫、藥物外滲等癥狀；2）出血征象：對患者皮膚、黏膜是否存在出血點、大小便顏色、嘔吐物及痰液顏色等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，如果存在出血征象應(yīng)迅速告知醫(yī)生，并配合處理；3）神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化；4）患者血壓、心率，溶栓結(jié)束后前2小時每隔15min監(jiān)測患者的血壓脈搏、呼吸并評估患者肌力、言語情況、皮膚及黏膜有無出血點。

1.2.3 溶栓后的護(hù)理 1）并發(fā)癥的觀察：出血是溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情予以重點觀察，如果患者出現(xiàn)了意識不清、肢體障礙、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)分析是否是腦出血，并迅速處理。另外，護(hù)理人員認(rèn)真查看患者消化道、泌尿道、呼吸道、鼻腔、皮膚等是否存在出血傾向。2）生活護(hù)理：營造優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，對探視人數(shù)予以重點控制，飲食盡量保持低脂、低鹽流質(zhì)飲食，食用新鮮的蔬菜水果，對下腹部定時按摩，加快腸蠕動。3）康復(fù)鍛煉：初期臥床的患者應(yīng)將患肢放在功能位，勤于按摩，進(jìn)行被動運動，避免肌肉變形或萎縮；針對失語患者，應(yīng)加強(qiáng)語言康復(fù)鍛煉。然后，鼓勵患者開展更衣、站立、平衡、協(xié)調(diào)性等訓(xùn)練活動，并對患者及家屬康復(fù)信心。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療效果進(jìn)行評價，評定標(biāo)準(zhǔn)為：1）治愈：患者各項臨床體征與癥狀均完全消失，意識清醒；2）有效：患者臨床體征及癥狀有所患者，意識比較清醒，生活尚無法自理；3）無效：患者臨床體征及癥狀并未任何變化，且逐漸惡化。同時，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究資料均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以%表示，用χ2進(jìn)行檢驗，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

通過不同治療方案后，研究組臨床總有效率為95.0%，對照組為75.0%。兩組臨床總有效率對比得知，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

據(jù)統(tǒng)計得知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組為12.5%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比得知，研究組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

對于急性缺血性腦卒中患者而言，靜脈溶栓治療成功的關(guān)鍵不只是發(fā)病的時間窗，針對性有效的護(hù)理干預(yù)措施有利于促使患者早日康復(fù)[3]。溶栓前，護(hù)理人員對患者的病情進(jìn)行全面評價，注重心理指導(dǎo)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥。溶栓過程中，護(hù)理人員應(yīng)注重監(jiān)護(hù)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以此來保證換能夠順利完成治療。溶栓后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者盡快康復(fù)鍛煉，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活品質(zhì)。本研究結(jié)果表明，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），這充分證實了針對性的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升溶栓治療的效果，臨床價值大。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊志紅，庚芳.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（33）：4598-4599.

[2] 李花.rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：213-214.

[3] 陳賓.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，（02）：47-48.