張愛(ài)彬，胡 丹，汪向陽(yáng) （湖北省黃岡市浠水縣婦幼保健院麻醉手術(shù)科，湖北黃岡438200）

0 引言

小兒疝氣的根治方法是手術(shù)，然而患兒年齡較小，器官發(fā)育不成熟，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。七氟醚是近年開(kāi)始應(yīng)用的新型吸入麻醉劑，具有麻醉誘導(dǎo)快，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響小，副作用少等優(yōu)勢(shì)，已逐漸應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉［1］。本研究選取湖北省黃岡市浠水縣婦幼保健院收治的需要手術(shù)治療的疝氣患兒80例為研究對(duì)象，探討七氟醚吸入麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月收治的需要手術(shù)治療的疝氣患兒80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40），觀察組男28例（70.00%），女 12 例（30.00%），年齡 3～9（平均年齡 4.8±1.6）歲。 對(duì)照組男 26 例（65.00%），女 14例（35.00%），年齡 4～9（平均年齡 4.9±1.4）歲。 兩組患兒在性別、年齡之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組給予丙泊酚麻醉：麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始，靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030114）2.5 mg／kg、舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054172）0.5 μg／kg、維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）0.1 mg／kg，待患兒下頜完全松弛后行氣管插管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，微量注射泵泵入6～10 mg／（kg·h）丙泊酚維持麻醉。觀察組給予喉罩七氟醚吸入麻醉：6%～8%七氟醚吸入慢誘導(dǎo)，保留自主呼吸，待睫毛反射消失后插入喉罩。下調(diào)氧氣流量至2 L／min，通過(guò)自主呼吸使患者吸入1%～3%七氟醚，用于維持麻醉［2］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 檢測(cè)麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插入喉罩／氣管導(dǎo)管前（T1）、插入喉罩／氣管導(dǎo)管后即刻（T2）、插入喉罩／氣管導(dǎo)管后10 min（T3）和拔管后即刻（T4）5個(gè)時(shí)機(jī)患兒血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）［3］。 記錄拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間和患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)機(jī)血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn) 對(duì)照組T2和T4時(shí)機(jī)SBP、DBP和HR較T0時(shí)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T2和 T4時(shí)機(jī)對(duì)照組SBP、DBP和HR均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患兒不同時(shí)機(jī)血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)（n＝40， ±s）

表1 兩組患兒不同時(shí)機(jī)血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)（n＝40， ±s）

aP＜0.05 vs本組 T0；cP＜0.05 vs對(duì)照組。

指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 SBP觀察組 105±7 98±6 102±8c 101±6 98±9c對(duì)照組 106±8 97±4 123±10a 111±5 128±11a DBP觀察組 65±3 58±6 59±7c 62±8 60±6c對(duì)照組 64±5 59±5 78±5a 69±7 79±8a HR觀察組 89±6 83±7 85±8c 83±9 87±5c對(duì)照組 90±9 85±4 113±8a 108±10 108±8a

2.2 兩組患兒麻醉質(zhì)量及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患兒拔管時(shí)間和復(fù)蘇時(shí)間分別為（6.3±3.1）min 和（13.4 ± 4.3） min，對(duì)照組分別為（12.9±4.8）min 和（19.5±5.9）min，兩組間拔管時(shí)機(jī)和復(fù)蘇之間對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 對(duì)照組圍術(shù)期躁動(dòng)、嗆咳、喉痙攣、聲音嘶啞和惡心嘔吐的發(fā)生率多于觀察組。兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n＝40，n（%）］

3 討論

小兒疝氣以腹股溝疝最為多見(jiàn)，是一種常見(jiàn)的小兒外科疾病［4］。因小兒患者依從性差，不易配合手術(shù)，所以需行全麻以保障手術(shù)順利開(kāi)展［3］。理想的麻醉方式是不引起患兒的反感和激惹，且麻醉過(guò)程易控制，麻醉安全性較高。由于小兒機(jī)體處于生長(zhǎng)狀態(tài)，耐受性較差，免疫力低，對(duì)臨床麻醉要求高，除要求醫(yī)院設(shè)施與技術(shù)成熟外，還要求麻醉藥物對(duì)其預(yù)后不良反應(yīng)少，并發(fā)癥少［4］。臨床表明，喉罩麻醉和氣管插管麻醉是使用較多的臨床麻醉方法。

喉罩麻醉是一種新型無(wú)創(chuàng)麻醉手段，對(duì)患兒的喉部刺激小，能夠減少嗆咳、喉痙攣等副作用的產(chǎn)生，七氟醚為一種新型吸入性麻醉劑，起效和術(shù)后恢復(fù)均較快，對(duì)患兒呼吸道刺激性小，因而患兒接受度較高，依從性好［5］。 研究［6］發(fā)現(xiàn)，喉罩麻醉的精確性以及安全性高于氣管插管麻醉，且操作簡(jiǎn)便，術(shù)后患兒機(jī)體損傷小，并發(fā)癥較少。喉罩具有許多優(yōu)點(diǎn)：①使用簡(jiǎn)單，可迅速建立人工氣道；②放置成功率高；③通氣可靠；④避免咽喉及氣管粘膜損傷；⑤刺激小，心血管反應(yīng)?。虎蘅捎糜诩本?。但是傳統(tǒng)的一二代喉罩與呼吸道密封不完全，口腔分泌物增加，易移位，無(wú)法有效隔離呼吸道和消化道，可引起胃脹氣，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)返流或誤吸，限制了在臨床麻醉中的應(yīng)用［7－8］。第三代喉罩由發(fā)明人Brain設(shè)計(jì)并用于臨床。近年來(lái)，隨著材料和技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了多種改進(jìn)型的第三代喉罩，如駝人的雙管喉罩、金爾康的Splendid喉罩等。第三代喉罩繼承了一二代喉罩的許多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)更具有自己的特點(diǎn)，主要有：主管呈90°彎曲，有通氣管和引流管的設(shè)計(jì)，引流管可插入胃管引流胃液，防止胃脹氣和返流誤吸；雙氣囊設(shè)計(jì)，通氣罩與咽喉部解剖更匹配，密封性更好；喉罩遠(yuǎn)端位于食管開(kāi)口，固定好，不易移位［9］。 研究［10－11］表明，喉罩吸入七氟醚麻醉無(wú)需插管，有助于保護(hù)患兒氣道，不會(huì)對(duì)喉頭氣管產(chǎn)生機(jī)械損傷和功能影響。此外，喉罩吸入七氟醚麻醉方式起效較快，麻醉易于控制，麻醉過(guò)程更加平穩(wěn)［12］。

本研究結(jié)果表明，采用喉罩吸入七氟醚麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。同時(shí)，喉罩能夠明顯縮短留管時(shí)間和復(fù)蘇時(shí)間，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒痛苦，促使手術(shù)順利進(jìn)行，是一種有效、安全的小兒疝氣手術(shù)麻醉方法。

［1］胡佳艷，李國(guó)輝.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（8）：318－320.

［2］吳華苗，張永年，徐小想.七氟烷復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒腹腔鏡疝氣修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2016，27（24）：4097－4099.

［3］陸巧蕓，趙新民，宋正亮，等.單純氯胺酮麻醉與氯胺酮誘導(dǎo)后七氟醚維持麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（6B）：32，41.

［4］陳惠英.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的療效比較［J］.中國(guó)處方藥，2015，13（3）：3－4.

［5］Szczepańska M，Wirstlein P，Luczak M，et al.Reduced expression of HOXA10 in the midluteal endometrium from infertile women with minimal endometriosis［J］.Biomedecine ＆ pharmacotherapie，2010，64（10）：697－705.

［6］Zanatta A，Pereira RM，Rocha AM，et al.The relationship among HOXA10，estrogen receptor α，progesterone receptor，and proges?terone receptor B proteins in rectosigmoid endometriosis：a tissue microarray study［J］.ReprodSci，2015，22（1）：31－37.

［7］Zhu LH，Sun LH，Hu YL，et al.PCAF impairs endometrial recep?tivity and embryoimplantation bydown?regulating β3?integrin expression via HOXA10 acetylation［J］.J Clin Endocrinol Metab，2013，98（11）：4417－4428.

［8］Zanatta A，Rocha AM，Carvalho FM，et al.The role of the Hoxa10／HOXA10 gene in the etiology of endometriosis and its related infertility： a review［J］.J Assist Reprod Genet，2010，27（12）：701－710.