董清 郝翠翠

（聊城市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山東 聊城 252601）

橋本甲狀腺炎，也稱之為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種器官特異性自身免疫性甲狀腺疾病，以濾泡上皮細胞破壞、間質(zhì)纖維化、甲狀腺組織中淋巴細胞浸潤、甲狀腺自身抗體生成等為主要表現(xiàn)，逐漸會導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂[1]。該病好發(fā)于中年女性中，具有起病隱匿、病程長等特點，為使該類患者獲得更為理想的治療效果，我科在2017年上半年嘗試甲狀腺內(nèi)注射地塞米松的療法，效果較令人滿意。

1.基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

選取2003年6月至2007年6月在我科接受治療的橋本甲狀腺炎患者，共計88例，均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中有關(guān)橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者38例，女性患者50例；年齡集中在33～54歲之間，中位年齡為（40.2±4.1）歲。依據(jù)抽簽法分為實驗組與參照組，各44例；對比二組數(shù)據(jù)，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)治療法，如伴有甲減可口服甲狀腺素片治療，個別伴有甲亢者可采用他巴唑治療。同時要注意禁服含碘藥物，禁食高碘食物。

實驗組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，向甲狀腺內(nèi)注射地塞米松，單次劑量為5mg，1次/周，8周以后，改為1次/兩周，給藥總次數(shù)為12次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療后，患者的甲狀腺形態(tài)基本恢復(fù)正常，TSH、FT3、FT4等甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常范圍，則為顯效；患者的甲狀腺形態(tài)有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素水平均有明顯改善，則為有效；患者的甲狀腺形態(tài)、甲狀腺激素水平好轉(zhuǎn)不明顯，或加重，則為治無效。（其中TSH的正常水平為0.4～5.60IU/L，F(xiàn)T3正常水平為3.67～10.34pmol/L,FT4正常水平為7.5～21.1pmol/L）

治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，對計量資料（±s）的比較結(jié)果采用t值檢驗；對計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用χ2值檢驗；當(dāng)P值＜0.05時表示組間比較差異顯著。

2.研究結(jié)果

2.1 治療總有效率對比

對兩組患者采用不同療法后，實驗組中有1例患者為無效，11例為有效，其余32例均為顯效，治療總有效率為97.73%（43/44）；參照組中有7例患者為無效，16例為有效，其余21例均為顯效，治療總有效率為84.09%（37/44）；實驗組明顯高于參照組，組間比較P＜0.05。

2.2 TpoAb、TgAb指標(biāo)對比

治療前，二組的TpoAb、TgAb指標(biāo)比較無差異，P＞0.05；治療后，兩組均有所下降，但實驗組的下降程度更為顯著，組間比較P＜0.05；詳見表1。

3.討論

橋本甲狀腺炎的發(fā)病原因尚不清除，也有研究認為該病是由環(huán)境因素、遺傳因素的共同結(jié)果所致[3]。該類患者所產(chǎn)生的甲狀腺組織自身抗體，對細胞具有溶解作用，對甲狀腺具有嚴重的損害性，使甲狀腺激素分泌不足，逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退現(xiàn)象。以往多為患者采用甲狀腺激素進行替代治療，從小劑量逐漸增加劑量予以長期維持用藥，但劑量不宜過大、療程不宜過長；為尋找更為有效的療法，我科嘗試向甲狀腺內(nèi)注射地塞米松，該藥物是一種糖皮質(zhì)激素，注入甲狀腺后，可以誘導(dǎo)淋巴細胞降解，對細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)進行有效預(yù)防，能夠發(fā)揮抗炎、免疫抑制的作用。此次研究中，對88例橋本甲狀腺炎患者進行分組研究，實驗組加用地塞米松后，治療總有效率顯著高于參照組，實驗組TpoAb、TgAb指標(biāo)的改善程度對比參照組更為顯著，組間比較P＜0.05；這一結(jié)果也充分體現(xiàn)出了甲狀腺內(nèi)注射地塞米松在橋本甲狀腺炎治療中的應(yīng)用價值。

表1 TpoAb、TgAb指標(biāo)對比（±s,IU/ml）

表1 TpoAb、TgAb指標(biāo)對比（±s,IU/ml）

注：a表示與治療前對比P＜0.05，b表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數(shù) TpoAb（甲狀腺過氧化物酶抗體） TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）治療前 治療后 治療時 治療后實驗組 44 256.35±31.25 102.51±21.52ab 544.02±62.41 112.64±20.39ab參照組 44 260.55±34.14 265.3±25.48a 541.25±70.23 315.65±38.53a

綜上所述，為橋本甲狀腺炎患者向甲狀腺內(nèi)注射地塞米松，可對異常的甲狀腺抗體及激素水平進行有效調(diào)節(jié)，值得推廣。

[1]程勛江.地塞米松與甲狀腺素鈉治療橋本甲狀腺炎患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(19)：162-163.

[2]王霜,楊正國,楊波等.地塞米松局部注射治療亞急性甲狀腺炎[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(1)：17-18.

[3]陳鶴華.甲狀腺內(nèi)注射地塞米松和環(huán)磷酰胺治療橋本甲狀腺炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(28)：133-134,135.