陳洪

(遵義市婦幼保健院，貴州遵義563000)

喘息性支氣管肺炎在所有肺炎類型中是一種比較特殊的疾病，主要臨床癥狀為喘息與咳嗽，往往以嬰幼兒為主[1]。有研究[2]顯示，3歲以前出現(xiàn)喘息的兒童中，50%以上會有1次以上喘息發(fā)作；若不及時治療，部分可發(fā)展成支氣管哮喘。喘息性支氣管肺炎常出現(xiàn)氣道堵塞，臨床輔助檢查方法為肺功能檢查，可判斷肺功能障礙是否存在。但是，4歲以下患兒因配合欠佳，常導(dǎo)致肺功能檢查結(jié)果誤差較大。在機體自主呼吸條件下，潮氣呼吸肺功能檢查即可進行，所以比較適宜檢測嬰幼兒肺功能。喘息性支氣管肺炎的發(fā)病機制可能與哮喘近似[3]。大量研究表明，Th細胞失衡在支氣管哮喘疾病中起重要作用。Th1細胞主要分泌γ干擾素(INF-γ)、白細胞介素10(IL-10)，Th2細胞主要分泌IL-4。本研究通過觀察嬰幼兒喘息性支氣管肺炎潮氣呼吸肺功能與血清Th1/Th2細胞因子水平變化，探討肺功能檢查及相關(guān)炎癥因子測定在喘息性支氣管肺炎診斷及發(fā)病中的作用。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年11月～2016年12月遵義市婦幼保健院兒科門診及住院的喘息性支氣管肺炎兒童35例(觀察組)，其中男19例、女16例，年齡(2.30±1.36)歲，身高(87.5±21.3)cm，體質(zhì)量(10.69±5.23)kg，均有發(fā)熱、咳嗽、喘憋和肺部啰音等癥狀。另選取對照組35例，為同期非呼吸系統(tǒng)疾病患兒或體檢健康兒童，其中男20例、女15例，年齡(2.19±1.28)歲，身高(85.1±23.7)cm，體質(zhì)量(10.86±6.21)kg。對照組無心肺疾病及影響心肺功能疾病，無常期喘息史、常期咳嗽史。兩組年齡、性別、身高、體質(zhì)量具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兒童監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2潮氣呼吸肺功能檢查采用德國耶格兒童肺功能儀，將兒童身高、體質(zhì)量、性別、出生日期等基本信息錄入電腦后，進行環(huán)境溫度、濕度及容量校正。醫(yī)護人員清理患兒鼻咽及呼吸道分泌物，避免腹脹。待患兒處于深睡眠后，取仰臥位，氣道完全開放，選擇合適面罩放置患兒口鼻。用連接管連接參與呼吸，注意防止漏氣。每次至少記錄20次潮氣呼吸，取5個潮氣流速容量環(huán)，差異率在5%～10%，計算其平均值。檢查指標包括每公斤潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、吸氣時間(Ti)、呼氣時間(Te)、達峰時間比(TPTEE/TE)、達峰容積比(VPEE/VE)。

1.3血清Th1/Th2細胞因子檢測采集兩組靜脈血4 mL，-70 ℃保存。ELISA法檢測血清INF-γ、IL-4、IL-10，試劑盒均購自上海生物工程有限公司，所有操作按照說明書進行。

2　結(jié)果

2.1兩組潮氣呼吸肺功能指標比較見表1。

表1　 兩組潮氣呼吸肺功能參數(shù)比較

2.2兩組血清Th1/Th2細胞因子檢測結(jié)果比較見表2。

表2　 　　　兩組血清Th1 / Th2細胞因子檢測結(jié)果比較[P50(P25，P75)]

3　討論

喘息性支氣管肺炎是一種比較特殊的嬰幼兒肺炎，其病因與呼吸道合胞病毒、支原體感染關(guān)系密切。由于嬰幼兒特殊的解剖結(jié)構(gòu)，喘息性支氣管肺炎往往導(dǎo)致嬰幼兒黏膜充血，黏液分泌增多，最終堵塞氣道。潮氣呼吸肺功能檢查在嬰幼兒喘息性疾病的診斷中具有十分重要的意義。本研究僅發(fā)現(xiàn)觀察組TPTEE/TE、VPEE/VE較對照組下降，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能是本研究患兒病情比較輕，雖然出現(xiàn)了不同程度的小氣道堵塞，但堵塞程度不重，說明潮氣呼吸肺功能對于輕度氣道堵塞患兒不夠靈敏。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒RR將明顯增快，但本研究未得到類似結(jié)論，可能與本組患兒病情較輕有關(guān)。

有學(xué)者認為，喘息性支氣管肺炎與支氣管哮喘是一種病。也有學(xué)者認為，隨著年齡的增長，患兒的喘息會減少發(fā)病次數(shù)[5～7]。但是，喘息性支氣管肺炎若長期未愈，會轉(zhuǎn)變成支氣管哮喘。由此可見，二者關(guān)系密切。研究[8,9]表明，Th細胞功能失衡在支氣管哮喘疾病中起重要作用。哮喘患者往往產(chǎn)生高水平的Th2細胞因子，而Th1細胞因子水平較低。本研究發(fā)現(xiàn)，喘息性支氣管肺炎患兒血清IL-4增高。哮喘患兒體內(nèi)大量IL-4聚集，可導(dǎo)致IgE生成增多；此外，IL-4還可以通過B7/CD28途徑，促進Th0細胞趨向于Th2細胞分化；IL-4還可誘導(dǎo)氣道上皮細胞產(chǎn)生內(nèi)毒素，使嗜酸性粒細胞對氣道損傷加重，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)咳嗽及喘憋。INF-γ是由Th1細胞分泌的，其與IL-4是相互拮抗的細胞因子，能夠抑制IL-4 mRNA表達從而減少IgE生成。但是，在喘息性支氣管肺炎患兒中，也表現(xiàn)為Th2細胞效應(yīng)強，Th1細胞效應(yīng)弱，與支氣管哮喘的發(fā)病機制相似。IL-10是調(diào)節(jié)T細胞分泌的主要細胞因子，它能夠抑制T細胞分泌IL-2、IL-5，從而具有減緩氣道炎癥的作用。當IL-10缺乏時，導(dǎo)致IgE、炎癥細胞因子TNF-α及血清中一氧化氮處于高水平[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清IL-10高于對照組，可能與患兒小氣道堵塞程度不重有關(guān)。此時，機體能夠刺激免疫系統(tǒng)代償來降低這種損傷。國外學(xué)者報道，IL-10水平升高與病毒感染導(dǎo)致喘息有關(guān)[11]。因此，我們認為，潮氣呼吸肺功能測定與血清中細胞因子檢測聯(lián)合運用，對于喘息性支氣管肺炎患兒的早期診斷有著一定參考價值。