胡峰

【摘要】近年來(lái)，隨著教學(xué)要求的提高，醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后學(xué)生數(shù)量增加，臨床帶教老師數(shù)量相對(duì)不足，醫(yī)患關(guān)系緊張等因素對(duì)臨床教學(xué)工作提出了更大的挑戰(zhàn)。為此，我們嘗試將新的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)信息傳播手段——微信平臺(tái)引入到骨科臨床教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)建立微信群積極鼓勵(lì)并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論和資料分享等，在此分享我們工作中的一些體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】微信平臺(tái);骨科臨床教學(xué);優(yōu)勢(shì);不足;對(duì)策

一、微信平臺(tái)的介紹

微信 （WeChat）是騰訊公司于2011年1月21日推出的一個(gè)為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序。微信支持跨通信運(yùn)營(yíng)商、跨操作系統(tǒng)平臺(tái)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送免費(fèi)（需消耗少量網(wǎng)絡(luò)流量）語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字。截至2016年第二季度，微信已經(jīng)覆蓋中國(guó)94%以上的智能手機(jī)，月活躍用戶達(dá)到8.06億，微信從最初的社交通信工具，已經(jīng)迅速成長(zhǎng)為連接人與人、服務(wù)學(xué)習(xí)生活的平臺(tái)。正由于它的普及性和便利性，微信及微信教學(xué)平臺(tái)被越來(lái)越多的教育工作者嘗試應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床教育中來(lái)。

二、微信平臺(tái)輔助教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

（一）微信平臺(tái)的應(yīng)用打破了原有教學(xué)時(shí)間和空間上的限制

教師和學(xué)生可以在課堂外任意的地點(diǎn)以及時(shí)間在微信群內(nèi)進(jìn)行提問(wèn)、發(fā)言和解答問(wèn)題。教師在課堂上沒(méi)有表達(dá)清楚的東西可以在群里進(jìn)行進(jìn)一步的解答，而學(xué)生在課堂上還沒(méi)有考慮清楚或者有一些新的想法和疑問(wèn)也可以隨時(shí)通過(guò)微信群留言進(jìn)行表述。對(duì)于學(xué)生共同感興趣的問(wèn)題教師可以在群里進(jìn)行解答，提高了教學(xué)效率，避免了反復(fù)講解，而對(duì)于一些個(gè)別學(xué)生提出的問(wèn)題，在一對(duì)一的解答過(guò)程也可能會(huì)讓其他學(xué)生同時(shí)受益，如果不感興趣或者已經(jīng)熟知的問(wèn)題學(xué)生可以自行忽略，這樣的交流更為靈活和具有針對(duì)性。

在微信群內(nèi)定期的學(xué)術(shù)問(wèn)題討論，不需要具體的場(chǎng)地空間，但同樣可以模擬課堂場(chǎng)景，由某位教師主持，各級(jí)醫(yī)師組成教師團(tuán)隊(duì)，先由教師提問(wèn)和引導(dǎo)，學(xué)生進(jìn)行自由發(fā)言回答，然后再由其他醫(yī)師共同更進(jìn)一步引導(dǎo)及解答。在這個(gè)過(guò)程中，不但可以使學(xué)生獲得相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，更是對(duì)其臨床思維的一種很好的鍛煉。

在骨科的臨床教學(xué)中常常會(huì)遇到這樣的情況，一些重要的基本操作技能如骨折的復(fù)位，很多學(xué)生對(duì)具體的操作十分感興趣，但往往這些骨折患者來(lái)到醫(yī)院后都需要在很短的時(shí)間進(jìn)行急診復(fù)位處理，很多學(xué)生就沒(méi)有辦法親眼看到或是參與復(fù)位的操作過(guò)程。而有了微信平臺(tái)，一旦有合適的病例出現(xiàn)，教師不再需要打電話去挨個(gè)通知班里的同學(xué)，只需要在微信平臺(tái)內(nèi)發(fā)布信息，學(xué)生就可以在第一時(shí)間獲得信息并根據(jù)自己的時(shí)間安排來(lái)到科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，與此同時(shí)，結(jié)合手機(jī)應(yīng)用可以很方便地拍攝獲取患者復(fù)位前后的影像學(xué)資料并放到微信圈中進(jìn)行分享，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情，進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)于臨床基本知識(shí)的理解和臨床基本操作技能的掌握。

目前我們的見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、研究生以及規(guī)培生的學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃仍然是以科室劃分，一個(gè)科室學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)入下一個(gè)科室學(xué)習(xí)。這種安排客觀上造成學(xué)生往往只能在某個(gè)科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)候集中接觸學(xué)習(xí)該科室的相關(guān)病種，遇到?？茊?wèn)題也大多只能在這一時(shí)期向授課教師請(qǐng)教，當(dāng)學(xué)生輪轉(zhuǎn)到其他科室學(xué)習(xí)的過(guò)程中碰到骨科相關(guān)問(wèn)題時(shí)，很難得到?？平處煹闹笇?dǎo)，很多彼此有關(guān)聯(lián)的知識(shí)就會(huì)被割裂，同時(shí)也容易讓學(xué)生產(chǎn)生一種心理，即在哪個(gè)科室學(xué)習(xí)就只關(guān)心哪個(gè)科室的相關(guān)疾病，這無(wú)疑不利于學(xué)生診療經(jīng)驗(yàn)的積累。

另外，在門診和病房的日常診療過(guò)程中，教師可能會(huì)隨時(shí)遇到一些很典型并且具有教學(xué)價(jià)值的臨床病例，這時(shí)候可以通過(guò)手機(jī)進(jìn)行信息采集，整理后以文字、圖片和視頻的形式發(fā)送到微信群中讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，拉近了學(xué)生和臨床實(shí)際間的距離;還可以經(jīng)過(guò)患者同意后將一些問(wèn)診和操作的過(guò)程進(jìn)行錄制，然后放入微信群中，使得學(xué)生更加身臨其境，將枯燥無(wú)味的臨床理論和實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。在這一過(guò)程中仔細(xì)體會(huì)整個(gè)診療過(guò)程，包括采集病史、鑒別診斷、分析問(wèn)題、培養(yǎng)臨床思維，以及學(xué)會(huì)如何去和患者進(jìn)行良好的溝通，注重人文關(guān)懷以及保護(hù)隱私等等。

（二）微信可以為教師之間、師生之間和學(xué)生之間的交流搭建一個(gè)便利的平臺(tái)

在臨床的帶教過(guò)程中，往往會(huì)有多個(gè)教師的參與，每位教師只能面對(duì)面地對(duì)一部分學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。不同經(jīng)驗(yàn)和級(jí)別的指導(dǎo)教師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)看法以及教學(xué)手段會(huì)有所差異，如果將不同的教師都加入同一個(gè)微信群，則可以一起進(jìn)行交流和相互學(xué)習(xí)，不同教師之間提供的病例學(xué)習(xí)可以實(shí)現(xiàn)類似于資源共享，全部學(xué)生都可以在群內(nèi)根據(jù)自己的需要選擇性地學(xué)習(xí)，也可以避免因重復(fù)講解相同知識(shí)而浪費(fèi)不必要的時(shí)間，整合了教師資源，提高了教學(xué)效率。

教師可以根據(jù)微信平臺(tái)更加及時(shí)地了解學(xué)生的需求以及學(xué)習(xí)和思想上的情況。在每次上課之前，可以提前在群內(nèi)告知學(xué)生授課內(nèi)容的安排，讓學(xué)生更有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)習(xí)，學(xué)生如果有疑問(wèn)可以馬上進(jìn)行提問(wèn)，教師及時(shí)進(jìn)行回答，如果有緊急通知也可以非常方便快速地在群內(nèi)公布。以往臨床帶教的過(guò)程中，因?yàn)橐粋€(gè)班上有很多學(xué)生，一周見面的時(shí)間不多，教師沒(méi)有辦法叫出所有學(xué)生的名字，影響了師生之間的關(guān)系。而現(xiàn)在教師和學(xué)生之間可以相互加為微信好友，隨時(shí)根據(jù)需要發(fā)送文字、圖片等內(nèi)容進(jìn)行溝通，這種不受時(shí)間、地點(diǎn)限制的溝通方式不但可以使學(xué)習(xí)的內(nèi)容大大豐富了，而且拉近了教師和學(xué)生之間的距離，雙方可以像好友一樣進(jìn)行溝通交流。

（三）微信群內(nèi)可以非常方便地分享文字、圖片及視頻資料，相當(dāng)于一個(gè)移動(dòng)的多媒體教學(xué)平臺(tái)

以往骨科收集臨床資料的過(guò)程會(huì)涉及大量的X線、CT和MRI等影像學(xué)資料，加上編輯的過(guò)程工作量會(huì)相當(dāng)大，現(xiàn)在通過(guò)手機(jī)拍攝后馬上進(jìn)行分享，極大地簡(jiǎn)化了工作過(guò)程。另外教師和學(xué)生都可以很方便地將自己收藏的以及網(wǎng)絡(luò)上的優(yōu)秀課件資料及時(shí)地分享到微信圈中，這些來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)的豐富資源極大地拓寬了學(xué)生的知識(shí)面。骨科涉及的病種多，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)的記憶和空間三維結(jié)構(gòu)的理解一直都是難點(diǎn)，單純利用原有課本上的文字和圖片來(lái)表述效果依然不夠理想，而隨著數(shù)字化技術(shù)的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)許多相關(guān)的教學(xué)軟件能夠很好地模擬這些三維空間結(jié)構(gòu)，通過(guò)在微信群中分享這類軟件可以幫助學(xué)生更好地理解和掌握這些知識(shí)。另外，由于外科無(wú)菌要求限制，患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，很多學(xué)生都沒(méi)有能夠得到足夠的機(jī)會(huì)進(jìn)入手術(shù)室學(xué)習(xí)，這種情況下，在微信群中引入一些第一視角的手術(shù)視頻并對(duì)手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行講解點(diǎn)評(píng)，可以大大加深學(xué)生對(duì)骨科手術(shù)的認(rèn)識(shí)和理解，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。

三、微信平臺(tái)輔助教學(xué)的不足及對(duì)策

在應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題和需要注意的地方。

（一）保護(hù)患者的隱私

微信平臺(tái)中分享文字、圖片和視頻非常便利，并可以很容易地下載保存到自己的手機(jī)或電腦中，一旦學(xué)生不經(jīng)意在自己朋友圈發(fā)布或是手機(jī)丟失被他人獲取后在網(wǎng)絡(luò)中發(fā)布，可能會(huì)造成患者隱私泄露，對(duì)醫(yī)患雙方造成不良影響。所以，一方面，帶教教師在設(shè)立微信群之初以及使用的過(guò)程中，都要始終強(qiáng)調(diào)和經(jīng)常提醒學(xué)生保護(hù)和尊重患者隱私性的重要性，這也是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分;另一方面，教師和學(xué)生上傳分享資料的同時(shí)，要將不必要的患者個(gè)人信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼趽?、涂抹等處理?/p>

（二）上傳信息混雜

首先，帶教教師在上傳信息和發(fā)言之前一定要有目的性和計(jì)劃性，應(yīng)該針對(duì)微信群內(nèi)學(xué)生的特點(diǎn)、學(xué)習(xí)時(shí)間以及大綱教學(xué)要求等去選擇、分享推薦相關(guān)性高、?？铺攸c(diǎn)比較強(qiáng)的內(nèi)容，同時(shí)還要對(duì)這些資料的難易程度、學(xué)習(xí)要求等級(jí)做出劃分。如果面面俱到，過(guò)于隨意，耗費(fèi)了教師大量收集和上傳資料的時(shí)間，信息量過(guò)大，選擇過(guò)多，反而會(huì)造成學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重，不利于學(xué)生合理分配時(shí)間去閱讀和理解這些內(nèi)容，抓不住學(xué)習(xí)重點(diǎn)。

（三）時(shí)間安排不合理

由于微信具有即時(shí)通信的特點(diǎn)，雖然鼓勵(lì)同學(xué)們有問(wèn)題隨時(shí)在微信群里提出，但也需要一個(gè)較為合理的時(shí)間安排。例如教師可以嘗試在每天安排一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)段進(jìn)行集中討論解答問(wèn)題與空閑時(shí)間進(jìn)行較簡(jiǎn)短回答相結(jié)合的形式，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)思考和發(fā)布一些重要通知，以免過(guò)于頻繁使用微信而導(dǎo)致教師和學(xué)生時(shí)間片段瑣碎化，反而影響了學(xué)習(xí)和工作效率。

（四）避免群內(nèi)發(fā)言過(guò)于嚴(yán)肅或隨意

避免群內(nèi)發(fā)言過(guò)于嚴(yán)肅，造成學(xué)生不敢發(fā)言，也不要在群里發(fā)太多的與學(xué)習(xí)毫不相關(guān)的，嚴(yán)禁發(fā)布各種低級(jí)趣味的信息。教師必須始終要求微信群內(nèi)所有成員遵守一定的群內(nèi)制度。

（五）強(qiáng)調(diào)教師在發(fā)言和討論中正確引導(dǎo)的重要性

鼓勵(lì)發(fā)言，通過(guò)提出問(wèn)題讓大家主動(dòng)思考獲取答案，同時(shí)對(duì)學(xué)生關(guān)心的問(wèn)題或最終沒(méi)有得到正確答案的問(wèn)題要及時(shí)做出回應(yīng)，盡可能地對(duì)群內(nèi)分享的資料信息要給出一些合理的看法和建議，保持學(xué)生的參與熱情。

綜上所述，雖然微信平臺(tái)教學(xué)并不能完全取代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，而且使用過(guò)程中有許多其自身的缺點(diǎn)和不足，教師不再是面對(duì)面地教學(xué)，對(duì)學(xué)生的約束力減弱，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也可能參差不齊，但我們認(rèn)為微信平臺(tái)是目前骨科臨床教育手段中一個(gè)非常有益的補(bǔ)充。對(duì)于這個(gè)新興的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化平臺(tái)，我們應(yīng)該采取更為開放包容的態(tài)度，在我們骨科臨床教學(xué)過(guò)程中不斷地進(jìn)行嘗試探索和改進(jìn)，相信會(huì)使更多的教師和學(xué)生從中獲益。

【參考文獻(xiàn)】

[1] “微信”：網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的變革者 [OL].中國(guó)存儲(chǔ)，2016-08-03.

[2] 騰訊2016年第一季度總收入319.95億元同比增長(zhǎng)43% [EB/OL].http：//tech.qq.com/a/20160518/067853.htm，2017-01-09.

[3] 饒玉梅.微信在婦科臨床教學(xué)中應(yīng)用初探[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（04）：15-17.