唐芳芳

【摘要】 目的：探究瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法：將本院產(chǎn)科收治的73例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組36例，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果、藥物起效時(shí)間及用量、阻滯完善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及兩組新生兒Apger評(píng)分。結(jié)果：進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為94.59%，顯著高于進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉的對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦藥物起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組產(chǎn)婦，藥物用量明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%，觀察組新生兒Apger評(píng)分為（9.05±0.16）分，對(duì)照組新生兒Apger評(píng)分為（9.10±0.17）分，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果確切，能夠顯著降低產(chǎn)婦麻醉藥物使用劑量，顯著縮短藥物起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間，并且產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，具有臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)術(shù)中；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床應(yīng)用效果分析

腰硬聯(lián)合麻醉有效保留了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于下肢和下腹部外科手術(shù)當(dāng)中，腰硬聯(lián)合麻醉以及連續(xù)硬膜外麻醉均是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式[1]，此次研究本院選取73例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用效果展開探究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取本院產(chǎn)科收治的73例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行臨床分析，排除椎管內(nèi)麻醉禁忌證產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組36例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（29.98±2.01）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.78±0.75）周；觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（30.42±2.12）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.94±0.83）周。

1.2方法

完善術(shù)前常規(guī)檢查，建立靜脈通路，給予產(chǎn)婦術(shù)前吸氧，持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，L2～3為穿刺點(diǎn)，藥物控制患者血壓及心率[2]。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉：使用硬膜外針穿刺硬膜外腔，經(jīng)硬膜外針孔將腰穿針探至蛛網(wǎng)膜下腔[3]，待腦脊液流出后迅速注入0.5%等比重布比卡因1.5～1.8mL，根據(jù)身高決定毫升數(shù)（含布比卡因7.5～9mg），快速退出腰穿針，并向頭側(cè)置管3～4cm，然后常規(guī)退針并固定，將產(chǎn)婦麻醉平面維持在T8～S，麻醉用藥依據(jù)產(chǎn)婦具體情況適量追加[4]。

對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，并向頭側(cè)置管3～4cm，然后常規(guī)退針并固定，給予產(chǎn)婦3mL 2%利多卡因5～10min后觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，若產(chǎn)婦無全脊麻現(xiàn)象，且無藥物過敏可適量追加藥物劑量[5]，產(chǎn)婦麻醉平面維持在T8～S可進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：1）優(yōu)：肌松效果良好、無痛，無需使用輔助藥物（氯胺酮）。2）良：肌松效果尚可，伴有牽拉反應(yīng)，基本無痛。3）差：肌松效果較差，需使用輔助藥物（氯胺酮）或全麻處理。比較兩組產(chǎn)婦、麻醉優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察兩組產(chǎn)婦藥物起效時(shí)間、用量及阻滯完善時(shí)間和新生兒Apger評(píng)分。

1.4數(shù)據(jù)處理

將患者的資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并準(zhǔn)確無誤的錄入到SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，95%為可信區(qū)間，以P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為94.59%，顯著高于進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉的對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異顯著（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較[n（%）]

組別n差良優(yōu)優(yōu)良率對(duì)照組367（19.44）12（33.33）17（47.22）29（80.56）觀察組372（5.41）9（24.32）26（70.27）35（94.59）注：與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦藥物起效時(shí)間、用量及阻滯完善時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦藥物起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組產(chǎn)婦，藥物用量明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒Apger評(píng)分比較

對(duì)照組有5例產(chǎn)婦發(fā)生牽拉反應(yīng)、惡心嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%（5/36），觀察組有4例產(chǎn)婦發(fā)生以上不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%（4/37），組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒Apger評(píng)分為（9.05±0.16）分，對(duì)照組新生兒Apger評(píng)分為（9.10±0.17）分，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉有效保留了腰麻和硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，具有麻醉效果好、起效快、用量少、阻滯完善所用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)能夠有效提高手術(shù)安全性，能夠有效減少對(duì)母嬰的不良影響，安全性較高[6]。與連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行比較，腰硬聯(lián)合麻醉操作簡(jiǎn)便，給藥靈活，可直接作用于脊髓，起效快，神經(jīng)阻滯充分，安全方便，更適合用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中[7]。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果確切，能夠顯著降低產(chǎn)婦麻醉藥物使用劑量，顯著縮短藥物起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間，并且產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重影響，安全性較高，具有臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊莉莉.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（14）：6970.

[2] 牛翠麗，管朝勇，王莉.腰硬麻醉對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)血清βHCG水平及大出血率的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，03（10）：124.

[3] 張穎.硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中的比較研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（06）：177178.

[4] 羅太云.對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（07）：68.

[5] 烏云爾德尼，任志堅(jiān).腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（20）：142.

[6] 李友安.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值探析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，03（22）：4359.

[7] 杜春明，刁俊.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外腔麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（33）：8485.