高萍

【摘要】 目的：探討舒利迭聯(lián)合阿奇霉素治療小兒哮喘的臨床效果和安全性。方法：將本院2016年1月至2018年1月收治的小兒哮喘200例作為研究對象，隨機分為研究組104例和對照組96例，研究組患兒給予舒利達聯(lián)合阿奇霉素進行治療，對照組患兒僅給予舒利達進行治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后兩組患兒IL4和InFγ均明顯降低，F(xiàn)EV1和PEF等肺功能指標水平明顯升高，其中研究組患兒改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，對照組為7.29%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：舒利迭聯(lián)合阿奇霉素治療小兒哮喘后能夠改善病變程度和肺功能狀況，緩解患兒癥狀，安全性較高，患兒耐受性良好。

【關(guān)鍵詞】 哮喘；舒利迭；阿奇霉素；療效；安全性

小兒哮喘（infantile asthma）是兒科臨床常見的肺部疾病，患兒臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，伴有氣道高反應(yīng)性可逆性、梗阻性的呼吸道疾病。有研究資料顯示，小兒支原體肺炎是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的重要危險因素，而臨床治療支原體肺炎多選擇阿奇霉素[1]。本研究將本院近2年收治的200例小兒哮喘患者作為研究對象，部分患兒使用舒利迭聯(lián)合阿奇霉素進行治療，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2016年1月至2018年1月收治的小兒哮喘200例作為研究對象，隨機分為研究組104例和對照組96例，其中研究組男性43例，女性61例，年齡2～12歲，平均年齡（6.62±1.19）歲；病程0.5～7.0年，平均（3.62±0.79）年；對照組男性40例，女性56例，年齡3～12歲，平均年齡（6.51±0.98）歲；病程0.6～8.0年，平均（3.48±0.81）年。兩組患兒性別、年齡、癥狀和X線片表現(xiàn)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標準

納入標準：所有患兒發(fā)病伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，臨床診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘指南》（2008年）中關(guān)于哮喘的診斷標準。所有患兒采集咽拭子進行支原體培養(yǎng)MPIgG或MPIgM陽性[2]。

排除標準：將合并有糖尿病腎病、急慢性炎癥、心肝腎功能障礙的患者排除。

1.3方法

對照組：所有患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)給予常規(guī)對癥治療，再給予舒利迭吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome Production；批準文號：國藥準字H20150325；規(guī)格：50μg/500μg×60包/盒），每次50μg，早晚各吸入1次。

研究組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10960167），靜脈滴注10mg/kg·d，連續(xù)注射7d，口服5mg/kg·d，連續(xù)服用14d。

1.4觀察指標

1）對比觀察治療前后兩組患兒IL4和IFnγ等血清炎癥因子水平。2）評價患兒治療前后1s用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣流量（PEF）。3）對比觀察兩組患兒治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患兒治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組患兒IL4和InFγ水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后IL4均明顯降低，InFγ明顯升高，其中研究組患兒IL4和InFγ水平明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2患兒治療前后肺功能指標比較

治療前兩組患兒肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后FEV1和PEF水平明顯升高，其中研究組患兒改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

肺炎支原體感染是兒童誘發(fā)哮喘的重要危險因素之一，患兒發(fā)病后臨床表現(xiàn)為通氣障礙和氣道黏膜受損，上述癥狀與細胞免疫有關(guān)。舒利迭的主要有效成分為丙酸氟替卡松和沙美特羅，前者屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，患兒吸入后能夠有效的抑制消化道炎性細胞的滲出，對氣道上皮細胞增生、損傷和基底膜增厚均有明顯的抑制作用。后者屬于長效β2受體激動劑，具有明顯的擴張支氣管的作用，具有較高的親脂性，從而對支氣管發(fā)揮持久的舒張作用，同時還能抑制呼吸道高反應(yīng)和炎性介質(zhì)的釋放作用，再者沙美特羅對β2受體具有較高的選擇性，因此對患兒的心血管產(chǎn)生的毒副作用很小，上述兩種藥物組成舒利迭治療哮喘的作用機制和細胞各不相同，但是聯(lián)合使用可起到互補、協(xié)同的效果[3]。而阿奇霉素是治療支原體肺炎的常用特效藥物，在使用阿奇霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒利迭可明顯的提高患兒的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后血清炎癥因子水平治療后IL4明顯降低，InFγ明顯升高，F(xiàn)EV1和PEF水平明顯升高，其中研究組患兒改善程度明顯優(yōu)于對照組，但兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種藥物聯(lián)合使用后可明顯的機體內(nèi)血清炎癥因子水平，提高肺功能各項指標水平。

綜上所述，舒利迭聯(lián)合阿奇霉素治療小兒哮喘后能夠改善病變程度和肺功能狀況，緩解患兒癥狀，安全性較高，患兒耐受性良好。

參考文獻

[1] 章歷意，錢箐.舒利迭聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療哮喘臨床觀察[J].海峽藥學，2013，25（06）：159160.

[2] 李海剛.舒利迭聯(lián)合中藥止哮湯用于支氣管哮喘治療療效及安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（05）：188189.

[3] 邱嫣霞.觀察順爾寧聯(lián)合舒利迭氣霧劑治療小兒哮喘中的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2016，22（25）：129130.