王璐蘋(píng)
【摘要】 目的:探討重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理方法。方法:選擇2015年4月至2017年11月本院收治的60例老年重癥顱腦損傷患者,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=30)與研究組(n=30),對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理模式,研究組施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果:對(duì)照組的臨床護(hù)理總有效率明顯低于研究組,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式具有顯著效果,能夠有效地提升患者的臨床護(hù)理有效率,具有較高的臨床推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 老年;重癥顱腦損傷;氣管切開(kāi)術(shù);護(hù)理效果
顱腦損傷是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病,其致傷因素包括多種,該癥狀可見(jiàn)于任何年齡階段患者,其主要的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔擴(kuò)大等,這將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響[1]。為確?;颊叩恼:粑t(yī)生通常會(huì)建立人工氣道,但在治療過(guò)程中通常需要切開(kāi)患者的氣管,導(dǎo)致人工氣道失去其正常作用與功能,進(jìn)而使患者產(chǎn)生呼吸道并發(fā)癥,加重病情,因此,為避免不良后果的發(fā)生,護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理[2]。本文將重點(diǎn)探討重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理方法。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年4月至2017年11月本院收治的60例老年重癥顱腦損傷患者,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組30例,男18例,女12例,年齡為59~71歲,平均年齡為(65.1±4.9)歲,其中5例患者為腦梗死,11例患者為高血壓性腦出血,14例患者為腦網(wǎng)膜下腔出血;研究組30例,男17例,女13例,年齡為60~72歲,平均年齡為(66.2±5.1)歲,其中6例患者為腦梗死,9例患者為高血壓性腦出血,15例患者為腦網(wǎng)膜下腔出血。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合重癥顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);2)未患有其他嚴(yán)重的合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有其他的合并癥;2)患者家屬不同意此次研究目的與方法。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬,由家屬自愿簽署知情同意書(shū),同時(shí)此研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,使得兩組患者之間的性別、年齡、病情等具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理模式,即對(duì)患者進(jìn)行日常的用藥與呼吸護(hù)理等。
研究組施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,包括:1)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理。護(hù)理人員需要使用吸痰機(jī)加強(qiáng)對(duì)患者的排痰護(hù)理,使用吸痰機(jī)時(shí)需要確保動(dòng)作輕柔,避免對(duì)患者的呼吸道黏膜形成損傷,并且護(hù)理人員需要嚴(yán)格依照吸痰機(jī)的使用說(shuō)明進(jìn)行操作。2)加強(qiáng)對(duì)患者血壓的控制。手術(shù)過(guò)后患者的血壓情況將會(huì)產(chǎn)生一定的變化,因而護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者血壓的監(jiān)控與測(cè)量,并且在術(shù)后需要禁止患者服用降壓藥物,以此來(lái)確保其血壓的穩(wěn)定性。3)需要加強(qiáng)對(duì)氣管套管的護(hù)理。當(dāng)護(hù)理人員需要進(jìn)行拔管與堵管操作時(shí)需要依據(jù)套管的實(shí)際情況選擇合適的方案,若出現(xiàn)首次拔管失敗現(xiàn)象,則需要待患者情況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行再次拔管;若出現(xiàn)堵管失敗現(xiàn)象,則患者可帶管回家,康復(fù)后再到醫(yī)院進(jìn)行處理。4)加強(qiáng)對(duì)患者氣道濕化的護(hù)理。為避免患者發(fā)生肺部感染現(xiàn)象,護(hù)理人員需要持續(xù)對(duì)患者的氣道進(jìn)行濕化處理。當(dāng)患者發(fā)生早期血痰現(xiàn)象時(shí),護(hù)理人員需要通過(guò)氣管為患者滴入5mg的地塞米松(國(guó)藥準(zhǔn)字H34023615,20030417,蚌埠豐原涂山制藥有限公司)+24萬(wàn)U10mL/h的慶大霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H41025699,20100917,漯河市方匯藥業(yè)有限公司)+250mL 0.9%氯化鈉溶液,護(hù)理人員需要控制好滴入速度,同時(shí)為避免發(fā)生肺水腫,護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行45%的酒精霧化的吸入給氧。5)加強(qiáng)對(duì)患者的體位護(hù)理。當(dāng)患者氣管被切開(kāi)的24~48h內(nèi),使患者采取平臥體位;48h后在不影響患者病情的情況下可將患者的頭部抬升15°~30°,以便于患者的通氣,同時(shí)每隔2~3h為患者翻身、扣背1次,注意當(dāng)為患者翻身時(shí)需要確保套管位置中正,以免對(duì)患者的氣道形成壓迫甚至造成出血現(xiàn)象。6)心理護(hù)理。護(hù)理人員還需要向患者講解關(guān)于該疾病的預(yù)后情況,并了解患者的實(shí)際心理需求,以消除患者的不良心理,緩解其不良心理情緒,從而使患者堅(jiān)定康復(fù)信心。
1.3觀察指標(biāo)
臨床護(hù)理效果,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):有效,臨床癥狀消失;顯效,臨床癥狀有所緩解;無(wú)效,臨床證未消失。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的臨床護(hù)理效果比較
對(duì)照組的臨床護(hù)理總有效率明顯低于研究組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1兩組患者的臨床護(hù)理效果比較 [n(%)]組別有效顯效無(wú)效總有效率對(duì)照組(n=30)13(43.33)5(16.67)12(40.00)18(60.00)研究組(n=30)22(73.33)7(23.33)1(3.33)29(96.67)注:χ2與P分別為11.882與0.001
3討論
對(duì)于重癥老年顱腦損傷患者而言,采取氣管切開(kāi)術(shù)將產(chǎn)生良好的治療效果,然而由于身體機(jī)能逐漸減弱的原因,患者在術(shù)中容易出現(xiàn)不良后果,因此為避免不良情況的發(fā)生,護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理[3]。目前臨床中主要采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,此種護(hù)理模式包括對(duì)患者的氣道、套管、血壓等的護(hù)理,并且嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理。通過(guò)此種護(hù)理模式,患者獲得了良好的護(hù)理效果,并且雙方之間建立了良好的醫(yī)患關(guān)系,有效地緩解了醫(yī)患矛盾[4]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知,通過(guò)采取上述護(hù)理方式后,患者的臨床護(hù)理總有效率高達(dá)96.67%,與王先玲[5]的87.50%的研究結(jié)果相似。
綜上所述,本文作者認(rèn)為對(duì)重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式具有顯著效果,不僅能夠有效提升患者的臨床護(hù)理有效率,同時(shí)更為臨床護(hù)理人員提供了可靠的護(hù)理信息,可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)護(hù)理此類(lèi)病患的主要方式。由于本研究樣本容量有限,因而關(guān)于對(duì)重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。
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