韋艷珍

【摘要】 目的：探討護(hù)理不良事件管理在婦幼保健院內(nèi)外綜合室的應(yīng)用效果。方法：2017年1月至12月采用上報(bào)、討論整改、漏報(bào)篩查和報(bào)績效考核的方式對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行管理，觀察比較實(shí)施管理前后護(hù)理不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：2017年1月至12月護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.48%，低于2016年1月至12月護(hù)理不良事件發(fā)生率0.96%（P<0.01）。結(jié)論：護(hù)理不良事件管理的實(shí)施，能降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高科室的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理不良事件管理；婦幼保健院；綜合科；護(hù)理不良事件發(fā)生率

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的誤吸或窒息、用藥錯(cuò)誤、跌倒、燙傷、走失及其他與患者安全有關(guān)的，未預(yù)計(jì)到的、不在計(jì)劃中的或通常不希望發(fā)生的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理不良事件是評(píng)價(jià)患者安全的重要監(jiān)測控制指標(biāo)，也是醫(yī)院綜合管理和護(hù)理質(zhì)量水平的直接體現(xiàn)[2]。加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理，減少或控制護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者住院安全是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。婦幼保健院綜合科室是集內(nèi)、外、中醫(yī)等科室為一體的大科室，是基層?jì)D幼保健院的特色之一，由于收治的疾病病種較雜，護(hù)理不良事件發(fā)生率相對(duì)其他醫(yī)院單一科室較高。為提高患者住院安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，2017年起本科室從管理層面進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行管理，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院是一家集保健、醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的國家三級(jí)婦幼保健院，主要擔(dān)負(fù)著百色市12個(gè)縣（市、區(qū)）及云貴、河池周邊婦女兒童的臨床診療、保健預(yù)防、健康教育等任務(wù)。本院內(nèi)外綜合科設(shè)有床位22張，護(hù)理人員9名，均為女性；年齡25～40歲，平均（30.22±6.04）歲；工作年限7個(gè)月～20年，平均（8.30±3.28）年；文憑：本科6名，大專3名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士3名。

1.2管理方法

1.2.1對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行匯報(bào)上報(bào)護(hù)理不良事件發(fā)生后，當(dāng)事護(hù)士需立即主動(dòng)向護(hù)士長或責(zé)任組長匯報(bào)，填寫護(hù)理不良事件記錄本，內(nèi)容包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病房號(hào)、入院日期等患者基本信息，以及護(hù)理不良事件發(fā)生的日期、時(shí)間、經(jīng)過、當(dāng)時(shí)的處理措施，事件的類別、造成的影響，事件的原因分析、改進(jìn)意見，責(zé)任組長或護(hù)士長的處理意見，當(dāng)事人、事件處理者（責(zé)任組長或護(hù)士長）簽名，然后由護(hù)士長通過護(hù)理文書按要求上報(bào)。上報(bào)時(shí)限具體為：0～Ⅰ級(jí)<24h上報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部，Ⅱ～Ⅲ級(jí)<8h上報(bào)護(hù)理部，Ⅳ～Ⅵ立即上報(bào)護(hù)士長、科主任、護(hù)理部及相關(guān)職能部門。

1.2.2探討整改措施分析討論整改每月底護(hù)士長將本月科室發(fā)生的護(hù)理不良事件整理、歸納、分類，組織科室全體護(hù)理人員開會(huì)討論，由當(dāng)事護(hù)士還原護(hù)理不良事件發(fā)生的經(jīng)過、實(shí)時(shí)處理措施，從事件的轉(zhuǎn)歸、整改措施、效果評(píng)價(jià)等細(xì)節(jié)進(jìn)行根因分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施，進(jìn)一步討論措施的可行性和合理性，最后由護(hù)士長客觀分析護(hù)理不良事件相關(guān)職責(zé)管理、流程制度中存在的不足，提出補(bǔ)充意見，經(jīng)全員討論后最終確定可行的合理化措施。

1.2.3追蹤漏報(bào)病患漏報(bào)篩查護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長每月通過查閱醫(yī)療病例、醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄單、交接單等信息，追蹤護(hù)理不良事件發(fā)生痕跡，如發(fā)現(xiàn)有確定病例，與上報(bào)的護(hù)理不良記錄統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行核對(duì)，如未查找出相關(guān)信息則為漏報(bào)。對(duì)漏報(bào)的病例追蹤至當(dāng)事人并給予相應(yīng)處理。

1.2.4實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制績效考核與績效考核掛鉤，采取無懲罰上報(bào)制度。制定護(hù)理不良事件績效考核制度，制定具體的考核指標(biāo)，設(shè)立不良護(hù)理事件獎(jiǎng)懲細(xì)則。對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件當(dāng)事人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)隱瞞不報(bào)者經(jīng)查實(shí)后取消年底評(píng)優(yōu)資格，造成不良后果者除扣罰部分績效工資外，層級(jí)晉升時(shí)將會(huì)受到影響。典型案例將在全院繼續(xù)教育講座中進(jìn)行集體分享。

1.2.5總結(jié)與改進(jìn)培訓(xùn)護(hù)理不良事件的發(fā)生與各種法律法規(guī)和規(guī)章制度、提供照顧者護(hù)士，住院環(huán)境、醫(yī)療儀器設(shè)備，耗材、藥品、血制品等密切相關(guān)，其中護(hù)士作為護(hù)理操作實(shí)踐的實(shí)施者與患者的密切接觸者，由于工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏與患者溝通交流技巧、操作技術(shù)不嫻熟、專業(yè)知識(shí)缺乏等是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)、醫(yī)療安全、職業(yè)素養(yǎng)、風(fēng)險(xiǎn)管理能力、?？浦R(shí)、操作技能、規(guī)范化管理、應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士整體綜合素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平，把好質(zhì)量關(guān)是減少護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。本研究中，醫(yī)院護(hù)理部每年定期通過舉辦醫(yī)院精神座談會(huì)、專家講座、演講比賽、勵(lì)志講座等系列教育活動(dòng)；每季度定期開展護(hù)理不良事件典型案例討論會(huì)、護(hù)理不良事件分析會(huì)；每月定期舉行各?？浦R(shí)與技能繼續(xù)教育講座等，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

2結(jié)果

2017年1月至12月出院患者5213例，發(fā)生護(hù)理不良事件25例，發(fā)生率0.48%；2016年1月至12月出院患者4986例，發(fā)生護(hù)理不良事件48例，發(fā)生率0.96%；2017年與2016年護(hù)理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.37，P<0.01）。

3討論

我國目前尚未對(duì)護(hù)理不良事件的概念進(jìn)行界定，大多使用護(hù)理缺陷或差錯(cuò)的概念。護(hù)理作為高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)系統(tǒng)，發(fā)生差錯(cuò)缺陷有時(shí)難以避免[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院的每一個(gè)角落，可以在任何時(shí)間任何地點(diǎn)發(fā)生，化解風(fēng)險(xiǎn)保障安全的關(guān)鍵是找到風(fēng)險(xiǎn)存在的原因。既往科室管理者處于對(duì)科室利益的維護(hù)，對(duì)護(hù)理不良事件的處理方式，是找出責(zé)任人并以科室意見為準(zhǔn)給予相應(yīng)的批評(píng)、教育、檢討等個(gè)人懲罰性處理，此方式忽視了流程和制度上的缺陷，無益于從根本上杜絕缺陷差錯(cuò)的繼續(xù)發(fā)生，治標(biāo)不治本[4]?，F(xiàn)代系統(tǒng)認(rèn)識(shí)觀認(rèn)為，犯錯(cuò)誤是人難以避免的，即使是最優(yōu)秀的人在最理想的組織機(jī)構(gòu)中犯錯(cuò)也在所難免，關(guān)鍵是錯(cuò)誤發(fā)生后要分析在整個(gè)事件中是如何犯的錯(cuò)誤，以及為什么犯錯(cuò)誤，而不是看誰犯了錯(cuò)誤。目前，遵循《患者安全目標(biāo)》《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作職責(zé)》中的規(guī)定，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告醫(yī)療護(hù)理不良事件。本研究對(duì)護(hù)理不良事件采用分級(jí)時(shí)限上報(bào)、根因分析討論整改、漏報(bào)篩查和無懲罰上報(bào)績效考核、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)教育、提高護(hù)士安全意識(shí)等方式進(jìn)行管理，促使護(hù)士能主動(dòng)將護(hù)理缺陷、差錯(cuò)及時(shí)、真實(shí)地上報(bào)，使不良事件能得到及早暴露，可讓護(hù)士長及早介入，通過當(dāng)事人、科室全體成員集體分析原因、改進(jìn)工作流程、修訂工作制度，提出針對(duì)性的整改措施，從而避免類似事件的反復(fù)發(fā)生，將既往護(hù)理不良事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)榉e極主動(dòng)預(yù)防，最終降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

從本研究結(jié)果可見，2017年實(shí)施不護(hù)理不良事件管理后，護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明護(hù)理不良事件管理的實(shí)施，能降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高了科室的護(hù)理質(zhì)量。

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