周梁云 江 華 劉 敏 姜 鑫

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床最常見的急腹癥之一，發(fā)病率位居急腹癥第3～5位，且有逐年上升趨勢(shì)[1]，按病情嚴(yán)重程度分為：輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重癥急性胰 腺 炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP及重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）三種類型，其中MSAP患者常常并發(fā)腸麻痹，嚴(yán)重腸麻痹可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]，導(dǎo)致病情進(jìn)行性加劇發(fā)展為SAP，進(jìn)而發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高達(dá)20%[3]。因此，關(guān)注MSAP患者腸道功能的早期恢復(fù)顯得尤為重要。本研究觀察了足三里穴位按摩聯(lián)合生大黃管飼對(duì)42例MSAP并發(fā)腸麻痹患者腸道功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月于我院住院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的84例MSAP患者，其中男47例，女37例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組42例。治療組42例：男23例，女19例；年齡21～60歲，平均年齡（49.00±14.48）歲；入院48h內(nèi)發(fā)熱者17例（40.5%）、肌酐（73.41±8.40）μmol/L、血鈣（2.01±0.21）mmol/L、白蛋白（30.71±3.77）g/L。對(duì)照組42例：男24例，女18例；年齡23～60歲，平均年齡（49.43±14.59）歲；入院48h內(nèi)發(fā)熱者16例（38.1%）、肌酐（75.81±9.62）μmol/L、血鈣（2.03±0.24）mmol/L、白蛋白（29.44±3.08）g/L。2組患者性別、年齡構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AP的診斷參照《急性胰腺炎診治指南》（2014版）[4]（3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中具備任意2項(xiàng)），MSAP是指AP伴有一過性（≤48h）的器官功能障礙。腸麻痹診斷符合《外科學(xué)》（第8版）[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合MSAP合并腸麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60周歲；（3）自愿參加本研究者。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有精神疾病者；（2）穴位部位的皮膚有破損、炎癥等不適于按摩者；（3）對(duì)生大黃過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者在接受禁食禁水、胃腸減壓、抗炎、抑酸抑酶、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)紊亂、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療上加用單味生大黃15g，每日2次管飼。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙側(cè)足三里穴位按摩。雙側(cè)足三里穴位按摩方法：患者入院即可進(jìn)行，取仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝部，取足三里穴。以拇指指腹垂直著力在雙側(cè)足三里穴位上，以點(diǎn)、按、揉的方式按摩，由輕到重逐漸加重，每穴持續(xù)按摩10min，每日3次，以按摩部位皮膚微微發(fā)紅，患者感覺局部酸脹為度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、有行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間、住院天數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，2組比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s） h

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s） h

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間 首次自主排便時(shí)間治療組 42 33.10±17.64*42.98±15.45*56.55±20.12*對(duì)照組 42 41.52±15.7 53.12±19.65 66.38±19.44

3.3.2 2組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間比較（±s） h

表2 2組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間比較（±s） h

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間治療組 19 68.79±14.77*對(duì)照組 18 86.39±17.47

3.3.3 2組患者住院天數(shù)比較 治療組患者住院天數(shù)（13.07±4.79）d，對(duì)照組住院天數(shù)（15.31±4.14）d，治療組住院天數(shù)較對(duì)照組患者明顯縮短（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

AP患者腸道是最易受損的器官之一。腸麻痹后，腸道動(dòng)力變?nèi)酰沟媚c道內(nèi)壓力不斷增高，產(chǎn)生細(xì)菌毒素增加，腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的移位，從而加重AP患者病情，甚至可致多器官功能衰竭、腹腔間隔室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此盡早改善腸麻痹對(duì)于MSAP的治療尤為重要，是目前研究的熱點(diǎn)。

近代研究結(jié)果提示，生大黃對(duì)AP合并腸麻痹有治療作用，生大黃可防止腸道功能衰竭及細(xì)菌移位，減少臨床并發(fā)癥。AP是一種急性全身消耗性疾病，早期給予AP患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能滿足機(jī)體代謝所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且能改善腸道屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位的發(fā)生，增強(qiáng)腸道功能，提高機(jī)體免疫功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，改善AP的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，縮短住院時(shí)間[7]。因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善AP患者的預(yù)后非常重要?！都毙砸认傺自\治指南》指出一旦腸功能恢復(fù)，需要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[4]。所以盡早恢復(fù)腸道功能是AP治療的關(guān)鍵一步。

《針灸甲乙經(jīng)》云：“五臟六腑之脹皆取足三里?！敝嗅t(yī)學(xué)中足三里為胃經(jīng)合穴，是治療腹脹的首選，有行氣止痛的作用，足三里在治療麻痹性腸梗阻有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用價(jià)值。已有研究表明足三里穴位按摩在治療便秘[8]、麻痹性腸梗阻[9]、胃腸道術(shù)后腸麻痹患者腸功能恢復(fù)的療效確切，安全可行[10]。而且穴位按摩方法簡(jiǎn)單，易于操作，不需要特殊的儀器設(shè)備，簡(jiǎn)便易行，無任何痛苦，能降低醫(yī)療成本，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究首次探討通過足三里按摩聯(lián)合生大黃管飼治療MSAP患者腸麻痹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣及自發(fā)排便時(shí)間、開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。可能與足三里穴位按摩對(duì)腸管的雙向調(diào)節(jié)作用有關(guān)，抑制了高張力運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的腸管，興奮了低張力腸管，進(jìn)而促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)。因此，足三里穴位按摩可以促進(jìn)MSAP合并腸麻痹患者腸道功能的恢復(fù)，改善腸麻痹，有助于盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或開放飲食，并縮短住院天數(shù)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源。

由于本研究沒有特別關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，未對(duì)每天按摩時(shí)間次數(shù)方面做進(jìn)一步研究，未將MSAP患者按照Marshall等評(píng)分表行分類研究，且樣本量較少，是否會(huì)導(dǎo)致治療效果的差異，有待于大樣本的進(jìn)一步研究。另外，本研究的對(duì)象也僅僅是MSAP患者，未對(duì)SAP患者做研究，在今后的研究中，我們將繼續(xù)收集病例資料，完善這部分內(nèi)容。