胡婉湘　林忠文　覃朗　梁碧芬　唐有利

【摘 要】本文從當(dāng)前高職教改的理念與背景出發(fā)，結(jié)合廣西高職臨床專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)實踐，探討案例教學(xué)法的應(yīng)用、以培養(yǎng)崗位勝任力為核心展開的一系列教學(xué)嘗試，通過反思與總結(jié)，明確教改的方向，不斷調(diào)整與完善適應(yīng)高職新形勢的生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】高職 生理學(xué) 臨床 崗位勝任力

【中圖分類號】G 【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）04C-0158-02

21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的理念越來越清晰，強調(diào)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不應(yīng)僅是專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，更應(yīng)注重和諧人格和為未來個人事業(yè)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)的全面素質(zhì)教育，與之相呼應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)聲而動。作為廣西醫(yī)藥類高職教育隊伍中的一員，應(yīng)積極響應(yīng)并參與到教學(xué)改革的大潮中，為廣西基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)新型應(yīng)用型人才努力進行教改嘗試，探索最適合本土特色的教學(xué)模式。

一、廣西高職生理教學(xué)現(xiàn)狀及教改背景

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院作為廣西唯一一所醫(yī)藥類高職院校，其生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀具有一定的代表性。大多數(shù)教師在傳統(tǒng)講授教學(xué)模式上有了一些積極的嘗試，也努力爭取課堂師生互動，盡量采用啟發(fā)式講授法教學(xué)。但存在的問題也很突出，例如大多數(shù)教學(xué)圍繞課本基礎(chǔ)知識的講述，按部就班；以單一學(xué)科知識為主線，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床專業(yè)課程之間缺乏有機的聯(lián)系，因此教師拼命講授，學(xué)生被動接受，學(xué)生對臨床感性認知不足，因此獲得知識的效率不高，以死記硬背為主。此外，考核方式單一，主要以期末試卷考分評價學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)的優(yōu)劣，顯得極為不科學(xué)不全面。

隨著2010年《Lancet》雜志上《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)： 在相互依存的世界，為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》一文的發(fā)表，世界醫(yī)療教育倡導(dǎo)以崗位勝任能力為導(dǎo)向的教學(xué)設(shè)計。教育部、衛(wèi)生部出臺的《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中明確表明，主動適應(yīng)區(qū)域經(jīng)濟和社會發(fā)展需要，加強內(nèi)涵建設(shè)，形成落地生根的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。明確要求強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，培養(yǎng)職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。正式提出構(gòu)建以臨床醫(yī)生崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)目標(biāo)。據(jù)此，我們確定了高職臨床專業(yè)生理學(xué)教改圍繞崗位勝任力的培養(yǎng)展開，在多次集體備課、學(xué)術(shù)會議交流、同行深入交流學(xué)習(xí)之后，我們選取了案例教學(xué)法在臨床專業(yè)進行試點。起源于哈佛大學(xué)法學(xué)教育中的案例教學(xué)法經(jīng)過推廣，逐漸成為受醫(yī)學(xué)學(xué)科尤其是本科教育普遍歡迎的教學(xué)方法之一，但該教學(xué)方法在我國高職醫(yī)學(xué)教學(xué)的推廣起步晚，也極具挑戰(zhàn)性。

二、教改實踐具體步驟及反思

（一）前期準(zhǔn)備工作

1.課題組成員準(zhǔn)備。任何教學(xué)改革的推動都離不開教師的積極參與，為保證這項教改能順利開展，我們召集課題組成員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，透徹領(lǐng)悟高職教育的理念、當(dāng)前我院教學(xué)實情以及目前主流教學(xué)思路，認清形勢，統(tǒng)一思想。組織教研室老師積極參加各種省內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，與同行切磋交流，獲得靈感、增強教改驅(qū)動力。在熟悉教改的方向與具體步驟、明確教改成員分工之后遂展開學(xué)情調(diào)研與分析，并組織大家反復(fù)討論，有針對性地修正教改方案。這些前期工作成為教改積極推進的有力保障。

2.教學(xué)案例的收集與整理。用于教學(xué)的案例來源主要有三種方式：一是通過借閱醫(yī)院病案室存檔病歷，摘抄記錄經(jīng)典病例，但需要剔除復(fù)雜病例或病例中復(fù)雜的內(nèi)容，盡量精簡，滿足初學(xué)者的需求即可；二是瀏覽網(wǎng)絡(luò)或參考書目、收集已經(jīng)過整理的病例資料，由于這類案例主要針對本科層次的較多，雖可直接用于教學(xué)，但難度不好把握；三是通過分批派出教師去臨床崗位進行社會實踐，收集一手病例資料，整理成適用的案例用于教學(xué)，這樣的教學(xué)資料最符合當(dāng)下臨床實際，也便于讓授課教師真真切切體會培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學(xué)生才能勝任臨床醫(yī)療崗位，對豐富教師的臨床知識，提升教師專業(yè)修養(yǎng)大有裨益，為教學(xué)提供豐富的素材和臨床一手資料，值得推廣。用于教學(xué)的案例按章節(jié)收集，選取的案例要體現(xiàn)重要生理知識點在臨床診療中的應(yīng)用。涉及疾病診斷、檢查手段、藥物治療、疾病的癥狀與轉(zhuǎn)歸等幾個方面。為適應(yīng)高職學(xué)生學(xué)習(xí)，我們整理的案例以各個系統(tǒng)常見病為主，癥狀明顯，診斷明確，輔以提問，引導(dǎo)學(xué)生通過案例來學(xué)習(xí)生理學(xué)知識，這也符合“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的要求，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的積極性，讓學(xué)生學(xué)以致用，將抽象的生理學(xué)知識融入到病案的分析與理解過程中去學(xué)習(xí)。

（二）課堂理論教學(xué)實踐

課堂教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生的臨床崗位勝任力為核心全面展開。崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中，能夠勝任崗位需求并取得優(yōu)秀成績所需要具備的能力和素質(zhì)。這里特指醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能勝任臨床醫(yī)療工作的綜合能力，主要包括醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、社會角色、自我約束、人格特質(zhì)、團隊協(xié)作、人際溝通等七個方面。也就是說我們培養(yǎng)的學(xué)生既要有牢固扎實的生理學(xué)理論知識，又要初步具備臨床醫(yī)療崗位所需的職業(yè)道德和修養(yǎng)。那么如何貫徹到具體的教學(xué)實踐中，逐步培養(yǎng)崗位所需的工作思維呢？我們做了以下一些嘗試：

第一，重視開學(xué)第一課，提出樹立信念，醫(yī)德為先，倡導(dǎo)大家明確心中目標(biāo)和理想，提出做一名溫暖的好醫(yī)生。只有樹立了正確的價值觀，才有利于正確的思維與行為方式的培養(yǎng)，不斷支撐學(xué)生克服困難、朝前行進。

第二，每一章授課前明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，以思維導(dǎo)圖中樹形結(jié)構(gòu)圖的方式，將基礎(chǔ)知識點尤其是與臨床崗位聯(lián)系密切的知識點簡潔直觀地呈現(xiàn)。與此同時也在有意無意地培養(yǎng)學(xué)生的思維條理性、邏輯性、嚴密性。有利于學(xué)習(xí)者構(gòu)建自己的學(xué)習(xí)框架，整合思維，提高興趣和參與性。

第三，根據(jù)生理學(xué)學(xué)科特點，推薦適用的學(xué)習(xí)方法，例如對比法區(qū)分相近名詞、生理過程流程圖直觀展示、表格法進行知識的小結(jié)與梳理等，通過反復(fù)多次的練習(xí)使用這些學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，最終養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。不斷學(xué)習(xí)不斷總結(jié)，對于醫(yī)生而言尤為重要。

第四，在課程內(nèi)容的編排和調(diào)整中，突出臨床需求導(dǎo)向，突出能力培養(yǎng)目標(biāo)，實現(xiàn)基礎(chǔ)與基礎(chǔ)之間、基礎(chǔ)與臨床之間橫向和縱向的融通。引入案例教學(xué)，強調(diào)與后續(xù)相關(guān)課程如藥理、病理、機能實驗甚至臨床專業(yè)課程有直接關(guān)聯(lián)的知識點的講解，在應(yīng)用中學(xué)習(xí)生理學(xué)，將抽象的生理機制輔以圖片、動畫、視頻、微課等多種手段來詮釋。逐步掌握生理學(xué)學(xué)習(xí)的三個基本思路：通過現(xiàn)象問本質(zhì)，由解剖結(jié)構(gòu)特點推導(dǎo)生理功能，以及根據(jù)生理過程分析影響原因。課前強調(diào)預(yù)習(xí)，課中關(guān)鍵是聽懂，課后提倡辯證思考，多問為什么，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。

第五，生理課堂不局限于書本知識的講述，適量引入基礎(chǔ)研究前沿領(lǐng)域的最新發(fā)現(xiàn)與研究熱點，籍此激發(fā)學(xué)生的興趣，引導(dǎo)學(xué)生去思索和探究。培養(yǎng)學(xué)生敢于提問、敢于挑戰(zhàn)傳統(tǒng)理念、敢于創(chuàng)新的能力。經(jīng)過三年不斷的努力和嘗試，課堂上學(xué)生逐漸開始活躍，開始有了質(zhì)疑的聲音，課堂之外，學(xué)生提的問題也越來越有深度，越來越有趣，這一切都建立在學(xué)生知識面的不斷擴展之上。當(dāng)然這對教師也是一種促進和激勵，只有不斷學(xué)習(xí)與鉆研本專業(yè)知識，才能適應(yīng)新形勢，成為一名合格的生理學(xué)教師。

課堂是人才培養(yǎng)最好的平臺，在理論授課的同時，我們也注重穿插醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，適時引入新聞熱點問題，通過討論，引導(dǎo)學(xué)生正確看待醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)鬧現(xiàn)象等，也讓學(xué)生更多地去了解將要面對的醫(yī)療環(huán)境。

（三）課堂管理手段與教學(xué)評價

良好的教學(xué)效果離不開課堂的師生互動，如何管理和評價課堂情況也是我們一直摸索的方向，管教管學(xué)，監(jiān)督促進才能最大限度地調(diào)動學(xué)生的積極性，提高課堂參與度。隨著信息化教育的普及，各種便捷的軟件和應(yīng)用程序也相應(yīng)普及。我們鼓勵教師運用各種軟件與學(xué)生進行互動，課堂內(nèi)外均建立即時溝通渠道。例如利用qq或微信來進行線上輔導(dǎo)答疑；利用云班課實現(xiàn)課堂考勤、回答問題、發(fā)起案例討論、收集學(xué)生反饋意見等，全方位了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，并給予評分，方便快捷；利用問卷星制作各章測試題，以二維碼的形式讓學(xué)生掃碼答題，后臺收集并進行點評。目前臨床班學(xué)生生理學(xué)成績主要由兩部分構(gòu)成：平時成績占40%，期末考試成績占60%，其中平時成績還包括考勤、課堂討論、小測驗、預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)情況。在這種評價體系之下，學(xué)生較之前更重視平時的學(xué)習(xí)，不斷復(fù)習(xí)鞏固，循序漸進學(xué)習(xí)生理學(xué)。

三、臨床生理教改反思與展望

以案例導(dǎo)入的形式來進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，對高職學(xué)生而言，具有一定的挑戰(zhàn)性。該教學(xué)方法要適應(yīng)高職教學(xué)，關(guān)鍵點在于案例的選擇以及找準(zhǔn)案例中生理學(xué)知識的切入點，有了教師的引導(dǎo)，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，在不斷學(xué)習(xí)中邏輯推理和判斷能力、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力逐漸增強，學(xué)習(xí)思維也從單一學(xué)科的縱向思維向多學(xué)科橫向思維轉(zhuǎn)化，真正做到知識的活學(xué)活用。教師在案例教學(xué)法中的引導(dǎo)作用很關(guān)鍵，因此不斷加強師資培養(yǎng)，定期輪流上崗實踐學(xué)習(xí)成為必要。高職學(xué)生學(xué)習(xí)方法、思維定式的轉(zhuǎn)變需要一個過程，圍繞崗位勝任力的培養(yǎng)所進行的各項教學(xué)改革應(yīng)遵循由少到多、逐步滲透的做法，才能更容易讓高職學(xué)生所接受。此外，案例不宜多，但需有針對性，采取課堂內(nèi)外相結(jié)合的方式進行，留給學(xué)生思考和探究的空間，方能發(fā)揮它最大的效能。我們初次在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中運用臨床案例，還存在較多問題，如何編寫優(yōu)秀的案例還值得我們深入探討。

以培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向的教改探索結(jié)合了案例教學(xué)法的應(yīng)用，比較適合目前我院高職學(xué)生的培養(yǎng)需求，這一做法深受師生好評，有助于實現(xiàn)記憶式學(xué)習(xí)到轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。下一步可研究在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相近課程之間實施課程整合，甚至貫穿臨床專業(yè)課程，以系統(tǒng)為模塊，以經(jīng)典病例為依托，運用臨床思維，從疾病的檢查診斷入手，逐步分析疾病的發(fā)生發(fā)展機制及用藥、預(yù)后判斷，訓(xùn)練醫(yī)療決策、團隊合作、醫(yī)患溝通等綜合能力。

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【作者簡介】胡婉湘（1978— ），女，湖南常德人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，研究方向：高職臨床，護理專業(yè)教改，生理基礎(chǔ)研究（呼吸，消化）。

（責(zé)編 丁 夢）