許沛 黃顯龍 周琪 程谷

【摘要】目的：觀察分析瑞替普酶聯(lián)合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效。方法：隨機(jī)將60例急性ST段抬高型心肌梗死患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為30例。對(duì)照組選擇依諾肝素聯(lián)合尿激酶治療，實(shí)驗(yàn)組選擇依諾肝素聯(lián)合瑞替普酶治療。結(jié)果：溶栓后不同時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組的梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：選擇瑞替普酶聯(lián)合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，讓臨床搶救成功率顯著提高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】瑞替普酶；依諾肝素；急性ST段抬高型心肌梗死

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-060-01

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇60急性ST段抬高型心肌梗死均為我院2013年2月至2017年2月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；存在溶栓指征；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)惡性腫瘤；腦血管結(jié)構(gòu)異常，存在腦出血病史；半年內(nèi)存在缺血性卒中病史；近期存在活動(dòng)性出血；伴嚴(yán)重肝腎功能不全；近1個(gè)月內(nèi)接受大手術(shù)治療。隨機(jī)將60例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為30例。對(duì)照組中，13例女性，17例男性；患者年齡為43-71歲，平均年齡為（61.1±4.7）歲；梗死部位為：11例患者為前壁，19例患者為下壁。實(shí)驗(yàn)組中，11例女性，19例男性；患者年齡為45-73歲，平均年齡為（61.8±4.2）歲；梗死部位為：13例患者為前壁，17例患者為下壁。在年齡、性別、梗死部位等資料方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 入院后兩組患者均選擇心絞痛藥物開(kāi)展基礎(chǔ)治療，如鈣拮抗劑、受體阻斷藥、硝酸鹽類等。對(duì)照組選擇尿激酶聯(lián)合依諾肝素治療：在100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入150萬(wàn)U尿激酶（成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021402），靜脈注射，時(shí)間為半小時(shí)；并肌肉注射依諾肝素（賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090095），給藥劑量為100 AxaIU/kg，12小時(shí)注射1次。實(shí)驗(yàn)組選擇瑞替普酶聯(lián)合依諾肝素治療：在5ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入18mg瑞替普酶（北京愛(ài)德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095），靜脈注射，時(shí)間為5分鐘；依諾肝素的治療同對(duì)照組一樣。結(jié)束溶栓治療12小時(shí)后，給予低分子肝素皮下注射，持續(xù)治療3-5天。出院后采用小劑量氯吡格雷、阿司匹林治療，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)患者溶栓后0.5小時(shí)、1小時(shí)、1.5小時(shí)、2小時(shí)的梗死相關(guān)動(dòng)脈再通情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS軟件來(lái)分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則選擇t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶栓后不同時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組的梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死作為臨床中發(fā)生率較高的一種急性心肌梗死類型，會(huì)對(duì)患者的生命安全和身體健康造成嚴(yán)重影響。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者雖然能取得比較理想的效果，但是技術(shù)要求卻相對(duì)較高，進(jìn)而對(duì)其臨床推廣造成限制。

溶栓治療的操作比較簡(jiǎn)單方便，而且治療費(fèi)用相對(duì)較低。選擇外源性纖溶酶原激活劑讓纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進(jìn)而來(lái)溶解血栓，開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，讓心肌血流灌注得以恢復(fù)[2]。瑞替普酶作為重組人組織型纖溶酶原激活劑的缺失變構(gòu)體，也是臨床中常用的溶栓藥物之一。本研究中，溶栓后不同時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組的梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示應(yīng)用瑞替普酶能快速、有效地開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，不管是在開(kāi)通程度還是在開(kāi)通速度方面，瑞替普酶均比尿激酶更加理想。瑞替普酶能在機(jī)體內(nèi)與纖維蛋白高選擇性結(jié)合，將纖維蛋白溶酶原優(yōu)先激活，而且瑞替普酶的活性更強(qiáng)，半衰期也更長(zhǎng)。除此之外瑞替普酶能對(duì)心肌再灌注損傷和心肌能量代謝進(jìn)行顯著改善，進(jìn)而恢復(fù)心功能，讓不良反應(yīng)減少。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在溶栓之前如果溶栓劑并沒(méi)有獲得有效的抗凝處理，則會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白肽A水平在溶栓2小時(shí)后上升，并在24小時(shí)內(nèi)維持較高水平，還可能促進(jìn)形成血栓。所以選擇合理的輔助抗凝治療藥物就顯得非常重要。依諾肝素的抗Xα活性較高，抗凝血酶活性、抗IIα活性較低，不會(huì)讓血管通透性增加，所以不容易發(fā)生出血。另外依諾肝素的操作比較簡(jiǎn)單方便，也不需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

總之，選擇瑞替普酶聯(lián)合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，讓臨床搶救成功率顯著提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王同昂，牛圣，揣國(guó)磊.瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（04）：499-501.

[2]王玉娟.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（01）：186-187.