姚雪青 潘良德

摘要 目的：研究頭針聯(lián)合體針對腦卒中后遺癥患者腦血流的影響。方法：選取2015年7月至2017年6月腦卒中后遺癥患者82例，采用隨機數表隨機分為觀察組和對照組，每組41例。其中對照組采用體針治療，觀察組采用頭針聯(lián)合體針治療。觀察并比較2組患者的臨床療效，比較2組患者治療前后大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）的血流情況。同時對2組患者進行Fugl-Meyer評分，評價2組患者治療后的上下肢功能。結果：觀察組臨床療效較好，基本治愈患者高達43.9%，有效率高達90.3%高于對照組78.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患者治療前Fual-Meyer評分基本一致，治療后觀察組患者評分提高到（19.7±10.6）分，高于對照組（13.3±8.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，2組患者的MCA、ACA、PCA基本一致，治療后，患者的大腦中動脈和大腦后動脈的供血情況明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患者治療前MaCO評分基本一致，治療后觀察組患者評分提高到（19.8±5.3）分，高于對照組（15.2±7.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：頭針聯(lián)合體針的治療方法，對腦卒中后遺癥患者具有更好的臨床療效，同時幫助增加患者的中、后動脈血流供血，有助于患者的腦組織修復。

關鍵詞 頭針聯(lián)合體針；腦卒中；后遺癥；腦血流；腦動脈；Fual-Meyer評分；上下肢功能；療效

Abstract Objective：To study the effects of scalp acupuncture combined with body acupuncture on cerebral blood flow in patients with stroke sequela.Methods：A total of 82 patients with stroke sequelae were selected from July 2015 to June 2017 in our hospital， and divided into observation group and control group by random number table， with 41 cases in each group.The control group was treated with body acupuncture， and the observation group was treated with scalp acupuncture combined with body acupuncture.The clinical effects of the two groups were observed and compared.The blood flow of the anterior cerebral artery （ACA）， middle cerebral artery （MCA） and posterior cerebral artery （PCA） before and after treatment were compared.Fugl-Meyer score was used to evaluate the upper and lower limbs function of the two groups.Results：Compared with the two groups， the clinical effects of the observation group was better.The basic cure rate was 43.9 %， and the effective rate was 90.3 % higher than 78.0 % of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.The score of fual-Meyer in the two groups was basically consistent， and the score of the observation group increased to 19.7±10.6， which was much higher than13.3±8.1 in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Before the treatment， the MCA， ACA and PCA of the two groups were basically the same.After treatment， the blood supply of the middle cerebral artery and the posterior cerebral artery of the patients improved significantly， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The MaCO score of the two groups was basically consistent before treatment， and the score of the observation group increased to 19.8±5.3， far higher than 15.2±7.9 in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The treatment of scalp acupuncture combined with body acupuncture has a better clinical effect on patients with sequela of stroke， helps to increase the blood flow of the middle and posterior arteries， and helps the brain tissue repair.

Key Words Combined scalp acupuncture with body acupuncture； Stroke； Sequela； Cerebral blood flow； Cerebral artery； Fual-Meyer score； Upper and lower limb function； Curative effect

中圖分類號：R245；R743文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.042

近年來，隨著人們生活習慣和生活方式的改變，腦血管疾病的發(fā)病率越來越高。腦卒中是目前臨床上最為常見的腦血管疾病之一，且其致殘率病死率居高不下[1]。臨床研究表明，腦卒中患者的致殘率高達60%以上，病死率超過10%[2]。針刺是一種具有中醫(yī)特色的臨床治療方法，在治療腦卒中方面具有重要意義。本研究主要對頭針聯(lián)合體針對腦卒中后遺癥患者腦血流影響進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年6月在我院進行治療的腦卒中后遺癥患者82例，采用隨機數表隨機分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男21例，女20例。年齡53～79歲，平均年齡（62.2±7.2）歲。對照組男20例，女21例。年齡54～78歲，平均年齡（62.9±7.5）歲。2組患者的年齡、性別及男女比例等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標準[3]；2）患者自愿參加本研究且簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 1）患者患有嚴重的高血壓或糖尿??；2）患者不愿意配合調查研究。

1.4 剔除與脫落標準 1）未按設計方案完成試驗，存在明顯影響療效判定或安全性判定的干預因素；2）患者試驗期間發(fā)生嚴重不良反應或其他意外事件，而無法繼續(xù)進行試驗；3）患者試驗期間病情惡化，存在發(fā)生危險而必須給予緊急措施；4）患者試驗期間因其他原因病情惡化或死亡；5）患者試驗期間不愿繼續(xù)接受試驗。

1.5 治療方法 對照組采用體針治療，觀察組采用頭針聯(lián)合體針治療。頭針選平衡區(qū)、足運感區(qū)和運動區(qū)；體針選取上肢的曲池、合谷、肩髃和外關穴，下肢選取足三里、環(huán)跳、太沖和陽陵泉穴，體針頻率為200次/min，行針時間為15 min，留針時間為20 min。頭針頻率為160次/min，行針時間為2 min，留針時間為25 min。

腦?；颊咴缙诮槿霝榧眩X出血患者病情穩(wěn)定后開始治療?；疾〔〕?年以內，15 d為1個療程，休息7 d，進行第2個療程，6個療程后評定效果

1.6 觀察指標 1）觀察并比較2組患者的臨床療效。2）采用Fugl-Meyer評定標準，對患者的上下肢功能恢復狀況進行評價。3）比較2組患者治療前后大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）的血流情況。4）采用中文版蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行認知功能測評。

1.7 療效判定標準 1）治愈：神經功能缺損評分減少為91%～100%；顯效：神經功能缺損評分減少為46%～90%；有效：神經功能缺損評分減少為18%～45%；無效：神經功能缺損評分增加/減少≤17%；有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學方法 本研究數據均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組有效率高達90.3%，高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組Fual-Meyer評分比較 2組患者治療前Fual-Meyer評分基本一致，治療后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組腦血流比較 治療前，2組患者的MCA、ACA、PCA基本一致，治療后，患者的大腦中動脈和大腦后動脈的供血情況明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組MaCO評分比較 2組患者治療前MaCO評分基本一致，治療后觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是一種臨床常見的腦血流循環(huán)障礙疾病。腦卒中的臨床并發(fā)癥很多，且死亡率很高，目前在我國，腦卒中的臨床致死率僅次于惡性腫瘤[3]。腦卒中的臨床治療，存在病情難以控制和治療難度大等特點[4]。針刺治療作為一種傳統(tǒng)的臨床治療方法，經臨床研究證實確實具有較好的臨床的治療效果，這一點已經得到了臨床上的廣泛認同[5]。并且臨床針刺治療腦卒中，具有安全性高、不良反應少等優(yōu)點[6]。且針刺治療的成本較低，臨床治療價格低，能夠有效減輕患者的經濟負擔，較容易被患者接受[7]。但針刺治療在臨床上仍存在一定的問題，比如過于關注臨床療效，而不能解決患者致殘問題等。

針刺是一種具有中醫(yī)特色的臨床治療方法，在治療腦卒中方面具有重要意義。本研究主要對頭針聯(lián)合體針對腦卒中后遺癥患者腦血流影響進行研究分析，2組患者比較治療前Fual-Meyer評分與MCA、ACA、PCA評分都基本一致，治療后觀察組患者評分高于對照組，觀察組臨床療效較好。頭針和體針相結合治療腦卒中的選穴如下：頭針選平衡區(qū)、足運感區(qū)和運動區(qū)；體針選取上肢的曲池、合谷、肩髃和外關穴，下肢選取足三里、環(huán)跳、太沖和陽陵泉穴。臨床研究表明，頭針聯(lián)合體針治療腦卒中后遺癥，在臨床上具有一定的優(yōu)越性[8-9]。臨床上觀察腦卒中患者的主要指標是患者的腦血流量，腦血流量的改變及其分布情況，能夠在一定程度上反映腦卒中患者病情的嚴重程度[10]。國內有學者對進行頭針治療的腦卒中患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)在治療前后，患者的血液流變學發(fā)生明顯改變，并說明了頭針治療對于改善患者血液高黏滯狀態(tài)，糾正血液流變學異常，改善患者腦功能具有重要的臨床意義[11]?，F(xiàn)代中醫(yī)研究表明，針刺的治療方法可以刺激微血管的新生，同時幫助血管內皮分泌生長因子。對于血管擴張和改善大腦血液循環(huán)具有重要意義[12]。目前臨床上檢測大腦血流情況的主要方法是經顱多普勒超聲檢查。本研究中，采用經顱多普勒對患者的大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）的血流情況進行檢測，研究患者大腦的平均血流速度。結果表明，治療后大腦中后動脈血流速度明顯加快。這可能是由于，針刺的治療方法，能夠有效加速腦組織修復，進而提高大腦中、后動脈的供血。臨床研究表明，頭針聯(lián)合體針的治療方法能夠有效提高患者的臨床療效。頭針聯(lián)合體針的治療方法在臨床治療腦卒中方面，具有充分的優(yōu)勢[13]。隨著臨床相關研究的深入，針刺治療腦卒中的臨床優(yōu)勢進一步體現(xiàn)，可以有效降低腦卒中患者的病死率，且針刺治療的治療費用較低，幫助患者減輕了家庭經濟負擔以及社會負擔[14-15]。但針刺治療在腦卒中的治療方面，仍存在一定的不足：1）治療方案和選穴標準沒有規(guī)范統(tǒng)一；2）臨床相關研究的患者病例數較少，治療時間較短，僅關注患者的近期治療效果等[16]。臨床上需針對這一現(xiàn)象，擴大臨床研究的樣本數，同時制定統(tǒng)一的治療方案和選穴標準，盡早實現(xiàn)針刺治療的臨床規(guī)范性[17]。

綜上所述，頭針聯(lián)合體針的治療方法，對腦卒中后遺癥患者具有更好的臨床療效，同時幫助增加患者的中、后動脈血流供血，有助于患者的腦組織修復。

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