渠振紅 成玉梅

【摘要】目的：探討我科中青年高血壓患者的管理及行為干預(yù)。方法：選取選取我科高血壓網(wǎng)絡(luò)2016.1-2016.12就診的30-60歲的患者為調(diào)查對象，共178例，其中男性患者92例，女性患者84例，對其進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行行為干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后患者對高血壓的知曉率明顯提高，患者不良行為都有所改善，攝鹽過高從干預(yù)前的87.6%下降到46%，體重指數(shù)偏高從干預(yù)前的52.8%下降到39.3%，運(yùn)動量少從干預(yù)前的62.9下降到42.7%，吸煙從干預(yù)前的37%下降到25.2%，飲酒從干預(yù)前的32.6%下降到21.3%，不規(guī)律服藥從干預(yù)前的69.1%下降到32.0%。結(jié)論：高血壓患者對相關(guān)知識的知曉率均明顯提高，不良生活習(xí)慣吸煙與飲酒、肥胖、高鹽飲食、運(yùn)動缺乏、不規(guī)律服藥都有所改善，表明干預(yù)措施有一定的效果

【關(guān)鍵詞】中青年 高血壓 行為干預(yù)

[中圖分類號]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-211-02

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，近年來，由于人們不健康的生活行為方式，高血壓的患病率在不斷上升，有研究報告顯示，高血壓患病率從1991年的14.5%增加到2009年的21.4%①，且愈加年輕化，隨著社區(qū)網(wǎng)格化的發(fā)展，采取有效的行為干預(yù)是防治高血壓可行而有效的手段。我科高血壓門診自2004.10開始加入了全國高血壓網(wǎng)絡(luò)防治系統(tǒng)，全國高血壓防治網(wǎng)是國家衛(wèi)生部面向基層和農(nóng)村的適宜技術(shù)，其旨在通過集中統(tǒng)一規(guī)律管理，提高高血壓患者病況知曉率，改變其不良的生活行為方式，對網(wǎng)絡(luò)內(nèi)2016.1月-2016.12月30-60歲高血壓患者進(jìn)行了調(diào)查，并對行為進(jìn)行了評價，先將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取我科高血壓網(wǎng)絡(luò)2016.1-2016.12就診的30-60歲的患者為調(diào)查對象，共178例，其中男92例，女84例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓/舒張壓≧140/90mmHg，均為初次發(fā)生高血壓或院外不正規(guī)治療者。

1.2 方法

1.2.1系統(tǒng)管理 為每一位入選網(wǎng)絡(luò)的患者建立健康檔案，包括患者家庭住址，聯(lián)系電話，患病情況，飲食習(xí)慣，既往史，有無吸煙飲酒等一般資料，根據(jù)個體情況，制定干預(yù)計劃。

1.2.2醫(yī)患互動 醫(yī)務(wù)人員與患者建立固定聯(lián)系，指導(dǎo)患者第一個月要每天兩次監(jiān)測血壓并登記，每周來醫(yī)院監(jiān)測血壓并進(jìn)行個體化指導(dǎo)，若因特殊情況未到院者，醫(yī)務(wù)人員打電話或通過微信平臺進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.3進(jìn)行專題講座 每月組織一次專題講座，講解高血壓的基本知識，讓患者知曉高血壓的危害性與治療的重要性，采取生動形象的圖片講解高血壓的危害性，并根據(jù)個體不同發(fā)放健康教育手冊。

2 行為干預(yù)

2.1 干預(yù)方法

2.1.1定期干預(yù) 以178例患者的健康檔案為依據(jù)，定期對患者進(jìn)行一次血脂、血生化、血糖、腎功能、尿常規(guī)及心電圖的常規(guī)檢查，全面掌握患者的身體健康狀況

2.1.2飲食干預(yù) 對患者每天的食鹽量進(jìn)行評估，免費(fèi)為患者發(fā)放限鹽勺，要求其食鹽量每日控制在5g以下，減少醬油、味精等含鈉鹽的調(diào)味品，少食或不食含鹽量高的各類加工食品，如咸菜、香腸等，多選用含鉀豐富的食品。

2.1.3體重干預(yù) 超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的原因之一，①幫助每位患者稱體重，測量身高并計算體重指數(shù)BMI，成年人正常BMI為18.5-23.9kg/m2，，對體重指數(shù)≥24的高血壓患者，指導(dǎo)其控制能量攝入和增加有氧運(yùn)動，飲食方面要控制高熱量、高脂肪食物的攝入，適當(dāng)控制碳水化合物用量，并且要堅持每天中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，并為其制定個體化的飲食和運(yùn)動方案。

2.1.4運(yùn)動干預(yù) 為其制定個體化的運(yùn)動方案，并且根據(jù)自己的愛好靈活選擇，如：快走、慢跑、游泳、騎自行車等，3-5次/周，30分鐘/次，以不感心悸氣短疲乏為宜。

2.1.5戒煙限酒吸煙是一種不健康行為，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險；長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高提高高血壓的發(fā)病風(fēng)險，作為針對性措施，為吸煙患者提供戒煙幫助，對飲酒的患者指導(dǎo)患者每日飲酒量白酒<50ml或葡萄酒<100ml。

2.1.6心理干預(yù) 良好的心理狀態(tài)是保持血壓穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，負(fù)性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管的風(fēng)險，因此對脾氣暴躁、愛激動。焦?fàn)t緊張的患者，采取各種措施，緩解其精神壓力，以保持良好的情緒。

2.1.7遵醫(yī)行為干預(yù) 針對不遵醫(yī)囑服藥者，為其講解按時服藥的重要性，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性和間斷服藥的危害性，醫(yī)務(wù)人員與家屬一起督促患者按時服藥，以提高患者的遵醫(yī)行為。

2.2 評價 用自行設(shè)計問卷的方法對患者不良生活方式行為改變情況進(jìn)行調(diào)查

2.3 結(jié)果 干預(yù)后，患者對高血壓的知曉率明顯提高，患者不良行為都有所改善，攝鹽過高從干預(yù)前的87.6%下降到46%，體重指數(shù)偏高從干預(yù)前的52.8%下降到39.3%，運(yùn)動量少從干預(yù)前的62.9下降到42.7%，吸煙從干預(yù)前的37%下降到25.2%，飲酒從干預(yù)前的32.6%下降到21.3%，不規(guī)律服藥從干預(yù)前的69.1%下降到32.0%，規(guī)范管理后，管理對象從攝鹽、體重、運(yùn)動、吸煙、飲酒、服藥等行為方面均有改善

3 討論

通過我科門診高血壓網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的規(guī)范化管理和行為干預(yù)，高血壓患者對相關(guān)知識的知曉率均明顯提高，不良生活習(xí)慣吸煙與飲酒、肥胖、高鹽飲食、運(yùn)動缺乏、不規(guī)律服藥都有所改善，提示干預(yù)措施有一定的效果，總之，隨著人們生活水平的提高，高血壓患者越來越多，越來越年輕化，高血壓的干預(yù)是一項長期而艱巨的工作，還需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]孫寧玲，趙連友。高血壓進(jìn)展2015 國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目教材

[2]羅小娟，陳翠霞，李秋瓊，李勤，路海云，李燕如.自我管理教育對中青年高血壓病人健康行為及預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（09）：1061-1064.

[3]張子云，彭婭莉，張黎，曹小波，向邱.湖北省三級甲等醫(yī)院中青年高血壓住院患者睡眠質(zhì)量調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（09）：63-66+70.

[4]黃玲燕，阮美生，鐘平，阮婭芳，王淼，徐鑫.網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對中青年高血壓患者生活方式的影響[J].中國臨床保健雜志，2017，20（02）：137-141.

[5]廖曉東，鐘德福，鐘海燕，朱有勤.黛力新對中青年高血壓病伴焦慮抑郁患者的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（29）：130-133.