吳小紅，謝根英，蔡彩敏，張益欽，周燕燕，駱志凱

(廈門市海滄醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門　361026)

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(prescription automatic screening system，PASS)是根據(jù)臨床合理用藥工作的基本特點(diǎn)和要求，采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫原理和技術(shù)，將科學(xué)、更新的醫(yī)學(xué)知識及相關(guān)知識進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息查詢，幫助醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員在用藥過程中及時(shí)、有效地利用醫(yī)藥知識，預(yù)防藥品不良事件的發(fā)生，達(dá)到合理用藥的目的[1]。現(xiàn)對廈門市海滄醫(yī)院(以下簡稱“我院”)門急診處方及住院醫(yī)囑監(jiān)測情況進(jìn)行回顧性分析，并對PASS的分析結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步評價(jià)，以便為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1　資料來源

資料來源于我院PASS搜索的2017年1—6月門急診處方及住院醫(yī)囑中的問題醫(yī)囑，共20 776條。

1.2　方法

利用PASS中不同顏色警示燈所提示的監(jiān)測結(jié)果(不同顏色表示不同級別，黑色表示禁忌，紅色表示不推薦使用或聯(lián)合應(yīng)用，橙色表示謹(jǐn)慎使用或聯(lián)合應(yīng)用，黃色表示關(guān)注使用或聯(lián)合應(yīng)用[2])，采用回顧性分析方法，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1　PASS監(jiān)測結(jié)果問題-警示級別統(tǒng)計(jì)

PASS監(jiān)測的20 776條問題醫(yī)囑中，黑燈提示284條(占1.37%)，紅燈提示16 752條(占80.63%)，橙燈提示3 740條(占18.00%)，見表1。

2.2　PASS監(jiān)測結(jié)果問題-審查類型統(tǒng)計(jì)

PASS監(jiān)測的20 776條問題醫(yī)囑中，最常見為兒童用藥問題，共6 094條(占29.33%)，其次為劑量范圍問題(5 045條，占24.28%)，見表2。

2.3　各種警示類型黑燈所涉及主要藥品及相關(guān)提示理由

各種警示類型黑燈所涉及主要藥品及相關(guān)提示理由見表3。

表1　PASS監(jiān)測結(jié)果問題-警示級別統(tǒng)計(jì)Tab 1　Monitoring results-warning degrees of PASS

表2　PASS監(jiān)測結(jié)果問題-審查類型統(tǒng)計(jì)Tab 2　Monitoring results-investigation types of PASS

3　討論

由表1可見，門診問題醫(yī)囑數(shù)略高于住院問題醫(yī)囑數(shù)，尤其是門診紅燈警示醫(yī)囑數(shù)較多，與高燕靈等[6]報(bào)道不一致。可能因PASS智能化程度不高，缺乏靈活性，不能根據(jù)患者實(shí)際病情變化、治療主次目標(biāo)和給藥先后順序加以分析，造成大量無效警示醫(yī)囑。例如，藥物相互作用方面，西咪替丁注射液和多潘立酮片2種藥品并未同時(shí)使用，注射用的藥品在院內(nèi)使用，而口服藥是帶回家服用；配伍禁忌方面，微量元素注射劑[7]和維生素B6注射液在實(shí)際操作過程中并未同時(shí)靜脈滴注。

表3　各種警示類型黑燈所涉及主要藥品及相關(guān)提示理由Tab 3　Main drugs involved by black light hint and related reasons

由表2可見，PASS監(jiān)測結(jié)果問題-審查類型主要為兒童用藥問題。兒童具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，處在生長發(fā)育階段，機(jī)體各系統(tǒng)、器官的功能尚未發(fā)育完善，對藥物的吸收、分布、代謝及排泄與成人的差異顯著[8-9]。PASS警示的問題主要是不推薦用于<16歲的兒童患者。但是，不同藥品、不同廠家之間，或同一藥品、不同廠家之間，藥品說明書中有關(guān)兒童用藥安全性的警示均存在不一致性。而在實(shí)際治療中，藥品都不可避免地分計(jì)量用于兒童。這是PASS的有待完善之處，也是審查出兒童用藥問題較多的原因。例如，注射用阿奇霉素(希舒美)的藥品說明書提示，該藥在16歲以下兒童和青少年中應(yīng)用的療效與安全性尚未證實(shí)，而在小兒支原體肺炎中阿奇霉素是較常用的藥物。文獻(xiàn)報(bào)道，給予小兒支氣管肺炎患者阿奇霉素10 mg/(kg·d)溶于葡萄糖注射液中靜脈注射，1日1次，注射3 d后，若患兒體溫和白細(xì)胞水平正常，且病情比較穩(wěn)定，則改為口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1日1 次，治療5 d的序貫治療方法的效果比較理想[10]。另一個(gè)常見藥品為吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)，其藥品說明書提示，已評估在6～12個(gè)月嬰兒中用藥的安全性并已確認(rèn)在12個(gè)月至8歲兒童用藥的安全性和有效性。同時(shí)，黃紅梅等[11]針對布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察中，使用該藥的患兒年齡低至7個(gè)月，而PASS中不推薦用于<2歲的兒童患者。

其次，審查問題較多的為劑量范圍。PASS審查會警示超出每次常用量，其常用量是按年齡計(jì)算的，尤其是嬰幼兒日齡、月齡[12]。而實(shí)際處方中尤其是在兒科以體質(zhì)量計(jì)算，則容易出現(xiàn)無效警示。例如，布洛芬混懸液按公斤體質(zhì)量給藥，10～15 kg，1次用量4 ml；16～21 kg，1次用量5 ml；22～27 kg，1次用量8 ml；28～32 kg，1次用量10 ml，而PASS按1～4、4～7和7～10歲的年齡范圍來劃分，評定標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致較多無效警示。

總之，PASS能對醫(yī)囑中藥物的不合理應(yīng)用進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測和審查，有助于規(guī)范醫(yī)師行為，提高合理用藥水平。但由于系統(tǒng)設(shè)置和數(shù)據(jù)庫的限制，需要不斷完善，因此，仍需人工審查輔助[13-14]。應(yīng)加強(qiáng)藥師尤其是臨床藥師的介入，一方面，努力提高自身專業(yè)知識，正確辨識無效醫(yī)囑提示，對確實(shí)有問題的醫(yī)囑進(jìn)行深入分析判斷，與醫(yī)師及時(shí)溝通，給予合理建議；另一方面，與信息科保持對接，發(fā)現(xiàn)PASS中審查有疑義的情況，及時(shí)反饋，促進(jìn)PASS不斷改進(jìn)及完善[15]。同時(shí)，定期對PASS監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并及時(shí)宣教，促進(jìn)臨床合理用藥，保證患者用藥安全。