徐　慧　宋曉暉　陳硯芬

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院(武漢市婦幼保健院)(430014)

老年陰道炎是一類炎癥性疾病，絕經(jīng)后老年婦女因雌激素水平降低、卵巢功能的衰退，加之陰道壁一定程度的萎縮和黏膜不同程度的變薄，導(dǎo)致上皮細胞內(nèi)的糖原含量降低、陰道PH上升，局部抵抗力下降，為病原菌陰道內(nèi)的定植提供了條件[1-2]。其主要臨床癥狀為陰道分泌物的增多、外陰部灼熱及瘙癢感等，治療以增加陰道酸度、提高陰道抵抗力為主。目前臨床中應(yīng)用較廣的藥物主要為保婦康栓及雌激素類藥物，其中保婦康栓是以莪術(shù)油為主要成分的中成藥，以促進陰道上皮細胞增生、增加陰道防御力為主要功能；而雌激素類藥物則在一定程度上補充老年機體中缺失的雌激素[3-4]。本院對老年陰道炎患者采用雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療取得較滿意的臨床效果，本文總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月本院收治并確診為老年陰道炎的患者168例作為研究對象，所有患者均以外陰部灼熱及瘙癢感、陰道分泌物增多等為臨床癥狀就診。采用隨機數(shù)字表法將其分為保婦康栓組、激素軟膏組和聯(lián)合用藥組各56例。其中聯(lián)合用藥組年齡65.8±3.1(62～79)歲，病程4.1±0.9(0.25～8)年，絕經(jīng)20.3±4.1(13～29)年；保婦康栓組年齡66.1±3.3(63～77)歲，病程3.9±0.7(0.42～7.5)年，絕經(jīng)19.9±3.8(14～26)年；激素軟膏組年齡64.9±2.7(62～78)歲，病程4.5±1.1(0.5～7.6)年，絕經(jīng)20.1±3.9(12～29)年。3組上述一般資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸TCT檢查排除宮頸癌或癌前病變；②具有典型的陰道炎臨床表現(xiàn)；③院內(nèi)婦科檢查顯示陰道皺褶消失或變平、陰道充血及分泌物增加等；④陰道分泌物檢查提示白細胞為(+++及以上)；⑤2周內(nèi)未應(yīng)用陰道炎藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能積極配合醫(yī)護工作者開展相關(guān)診療工作；②陰道分泌物檢查提示真菌、滴蟲或非正常菌群感染者；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾??；④有腫瘤疾病。

1.3 治療方法

對3組患者均進行常規(guī)有關(guān)疾病健康宣教知識。①保婦康栓組給予保婦康栓治療，即睡覺前用高錳酸鉀對外陰部位沖洗后應(yīng)用保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058，1.74g/粒)1粒放入陰道穹隆處，每天1次。②激素軟膏組單純應(yīng)用雌激素軟膏(惠氏制藥有效公司；國藥準(zhǔn)字J20090033；1g：0.625mg)每天1次， 1g/次，患者取仰臥位，屈曲雙膝，將給藥器輕輕插入陰道深處給藥。③聯(lián)合用藥組聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療，使用方法同上述。3組均連續(xù)治療7d。

1.4 檢測指標(biāo)及方法

對治療效果、治療前后患者激素水平和用藥安全性進行評定。其中臨床療效主要依據(jù)患者體征及臨床癥狀的變化進行評定，若患者體征和臨床癥狀均恢復(fù)正常，且2個月未見復(fù)發(fā)，陰道分泌物檢查提示白細胞(-)則評定為治愈；若治療后患者體征和臨床癥狀得到明顯改善，陰道分泌物檢查提示白細胞(+)則評定為顯效；若治療后患者體征和臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但停用藥物后在2個月內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)，陰道分泌物檢查提示白細胞(++)則評定為有效；若治療后患者體征及臨床表現(xiàn)均未見好轉(zhuǎn)，陰道分泌物檢查提示白細胞為(+++及以上)則評定為無效。有效率=(治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。采用放射免疫法檢測患者治療前后血清中雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)、孕酮(P)及促黃體生成激素(LH)等水平。觀察并記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組臨床治療效果比較

聯(lián)合用藥組總有效率高于另外兩組(P<0.05)。見表1。

2.2 3組激素水平比較

保婦康栓組治療前后各激素水平比較無差異(>0.05)；聯(lián)合用藥組及激素軟膏組治療后各激素指標(biāo)水平較治療前均改善，且聯(lián)合用藥組改善更為明顯(P<0.05)。詳見表2。

2.3 各組不良反應(yīng)情況比較

聯(lián)合用藥組和激素軟膏組在治療過程中分別有2例出現(xiàn)陰道刺痛，不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.57%；保婦康栓組有2例出現(xiàn)皮膚痤瘡、1例出現(xiàn)陰道刺痛，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為5.36%。停藥后均恢復(fù)正常。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。

表1　各組臨床治療效果比較(例)

*與對照組比較P<0.05

表2　各組不同時期激素水平比較

*與治療前比較▲與聯(lián)合用藥組比較P<0.05

3 討論

絕經(jīng)后的老年婦女往往會因雌激素水平降低而導(dǎo)致一系列婦科問題，其中陰道皺襞及黏膜萎縮尤其突出，此時期陰道上皮往往會變薄，同時彈性降低、褶皺消失，陰道微環(huán)境發(fā)生改變，使得乳酸桿菌分解糖原的力下降，陰道內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性，非常不利于陰道內(nèi)正常菌群的存活，但卻非常有利于病原菌群繁殖，故而此時期極易導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生[5-6]。對于本病的治療臨床往往采用酸性液體對陰道進行沖洗，同時配合應(yīng)用雌激素類藥物進行治療。酸性液體對陰道進行沖洗可在一定程度上改善陰道堿性環(huán)境，進而提高陰道抵抗力，同時還可有效抑制致病菌群的生長，但該治療方法有一定局限性，即藥物作用時間較短，需要長時間應(yīng)用，給患者帶來諸多不便[7-8]。

保婦康栓是一種純中藥制劑，主要成分莪術(shù)油能促進上皮細胞的增生和增殖，提高陰道抵抗力，增加陰道的自潔能力。同時莪術(shù)油還可以有效改善機體微循環(huán)，促進傷口及糜爛面的及時愈合，有效抑制溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌的增殖。同時該藥物中的另一種組成冰片具有的揮發(fā)性，可有效促進該藥在陰道內(nèi)均勻分布，有涼血止癢、消炎止痛的功效，同時還能抗菌、抗病毒，以此增進機體抵抗力及免疫力，能較為有效的緩解老年陰道炎的臨床癥狀[9-10]。雌激素軟膏是一種具有E2藥理作用、能在一定程度上對女性生殖器官和副性征進行促進和調(diào)節(jié)的藥物，通過外用可改善局部雌激素水平，提高陰道壁的收縮力，有利于陰道內(nèi)黏膜的增生；同時外用此藥直接作用于陰道壁上，不僅可有效避免長期服用雌激素而導(dǎo)致的乳腺及子宮的病變，還可在一定程度上避免口服時對胃腸道刺激及代謝時對患者肝腎功能的損害，故此種外用治療方法在臨床中得到應(yīng)用。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，保婦康栓與雌激素軟膏聯(lián)合應(yīng)用組的總有效率高于單獨用藥的另外兩組，說明聯(lián)合兩種藥物治療可有效提高臨床治療效果，同時治療后E2、FSH、P及LH各指標(biāo)水平均較治療前明顯改善，且在3組中改善狀況最佳，也未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對改善激素水平更有效，未影響用藥的安全性。

綜上所述，婦?？邓▽夏觋幍姥拙哂蟹e極的治療作用，但若聯(lián)合雌激素軟膏治療，能獲得更佳的治療效果，值得臨床應(yīng)用。