李先梅，張友山，李　敏，蔡曉美

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院：1.血液科；2.消化內(nèi)科　434000)

白血病是人類造血干細胞惡性克隆性的一種疾病，是由于白血病細胞的失控性增殖、分化障礙和凋亡受阻等原因所導致的白血病細胞在骨髓中增殖并累及周圍的組織與器官[1]。近年來，白血病的發(fā)病率隨著人們生活環(huán)境及生活方式的改變有明顯的上升趨勢[2]。有研究結(jié)果顯示在我國白血病患者人群很龐大，其發(fā)病率在惡性腫瘤中居第6位，白血病患者最常見的臨床表現(xiàn)有出血、貧血、發(fā)熱及感染[3]。慢性疾病軌跡模式是由CORBIN和STRAUSS首次提出的，該模式提出隨著慢性疾病軌跡分期的變化其護理工作也應(yīng)做出不斷的改變，這種模式的目的主要是預(yù)防，其次是幫助控制慢性病患者的臨床癥狀、降低患者的并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量[4]。有研究結(jié)果顯示慢性疾病軌跡模式能有效地緩解腦膠質(zhì)瘤患者的焦慮、抑郁程度，提高患者的生活質(zhì)量和臨床治療效果[5]。本研究選取84例白血病患者為研究對象，探討慢性疾病軌跡模式護理對白血病患者的護理效果。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年7月至2017年2月來本院就診的84例白血病患者為研究對象，其中男40例、女44例，年齡18～76歲、平均(38.1±2.1)歲。入選標準：(1)所選患者均符合白血病的診斷標準[6]；(2)所選患者均有正常的理解能力。排除標準：(1)有精神疾??；(2)合并有其他種類的惡性腫瘤；(3)有原發(fā)性的凝血機制障礙；(4)有免疫功能障礙；(5)有心、肝、腎等重要臟器的功能障礙。按隨機數(shù)字表法將所選患者分為研究組與對照組，每組42例，兩組患者在年齡、性別、文化程度及白血病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所選患者均簽署知情同意書，且本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的審核及批準。

1.2方法兩組患者在入選后均給予基本一致的治療方法，包括病室通風、健康宣教、皮膚保護、臥床休息，營養(yǎng)支持、多飲水、白細胞及口腔的常規(guī)護理，抗菌藥物的合理應(yīng)用等。兩組患者均給予常規(guī)護理。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予慢性疾病軌跡模式護理：在白血病的每個時期通過授課、面對面交流及指導的方式從自我概念相關(guān)行為、白血病相關(guān)行為與日常生活行為這3個維度對白血病患者進行相關(guān)的干預(yù)。首先在診斷時期，主要針對白血病的相關(guān)行為及日常生活行為方面，給患者講述白血病的概念、診斷方法及預(yù)后等相關(guān)知識，讓患者有心理準備，對有不良情緒的患者進行有效的疏導，讓患者積極、正確地面對疾病，將疾病融入患者的生活、適應(yīng)疾病的存在。其次在化療期間，給患者講述化療的飲食、不良反應(yīng)及相關(guān)的護理，并給患者講述并發(fā)癥的相關(guān)知識及應(yīng)對措施，指導患者完成生活自理及適當活動的能力。最后在穩(wěn)定期，給患者講述白血病的復查、患者的飲食、適當運動及健康生活方式等白血病相關(guān)行為方面的知識。在護理過程中依據(jù)每例患者的具體情況進行實時調(diào)整，每次30 min，3次/分期。

1.3觀察指標觀察干預(yù)后兩組患者的焦慮與抑郁程度、治療的依從性、患者及其家屬對白血病相關(guān)知識的掌握程度、患者并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的生活質(zhì)量及對白血病護理的滿意度。其中兩組患者的焦慮、抑郁程度采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[7]；患者的生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表(SF-36)；患者對治療的依從性采用治療依從性量表(TASHP)[8]來進行評估。白血病相關(guān)知識的掌握程度采用問卷的方式進行調(diào)查[9]。問卷分為未掌握、基本掌握及較好掌握，總掌握率=(基本掌握患者例數(shù)+較好掌握患者例數(shù))/總患者例數(shù)×100%；滿意度滿分10分，<7分為不滿意，7～8分為滿意，≥9分為非常滿意，總滿意率(%)=(滿意患者例數(shù)+非常滿意患者例數(shù))/總患者例數(shù)×100%[10]。

2　結(jié)　　果

2.1干預(yù)后兩組患者SDS、SAS、SF-36 及TASHP評分的比較干預(yù)后研究組患者的SDS及SAS評分均明顯低于對照組；干預(yù)后研究組患者的 SF-36及TASHP評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　干預(yù)后兩組患者SDS、SAS、SF-36及TASHP評分的比較分)

2.2兩組患者及家屬對白血病相關(guān)知識掌握情況的比較研究組患者及家屬對白血病相關(guān)知識的總掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者及家屬對白血病相關(guān)知識掌握情況的比較[n(%)]

注：與對照組相比，*χ2=4.518，P=0.034

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較在干預(yù)期間兩組患者都出現(xiàn)了惡心嘔吐、出血、脫發(fā)及感染等并發(fā)癥，研究組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4兩組患者對護理滿意度的比較研究組患者對白血病護理的總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　　兩組患者對護理滿意度的比較[n(%)]

注：與對照組相比，*χ2=6.493，P=0.018

3　討　　論

白血病是淋巴結(jié)、骨髓等造血系統(tǒng)中的一種或多種血細胞成分所發(fā)生的一種惡性腫瘤[11]。白血病的特點是白血病細胞失去了分化成熟的能力，抑制了造血細胞的正常造血功能[12]。在全球范圍內(nèi)白血病已成為嚴重威脅人類健康的一種疾病，臨床上目前沒有治療白血病的特效方法，白血病患者的部分造血功能雖然能通過干細胞移植來恢復，但移植過程中所需的供體在選擇上有很大的困難；白血病在臨床上主要采用反復化療來進行治療，化療不僅有很高的不良反應(yīng)，而且對患者的機體、精神及心理均帶來巨大的負擔[13]。慢性疾病軌跡模式不僅能預(yù)防慢性疾病的發(fā)生，幫助慢性疾病患者控制癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)、提高患者的生活質(zhì)量[14]。近年來，許多國家的醫(yī)學者將慢性疾病軌跡模式應(yīng)用于腦外傷、腦卒中、乳腺癌及糖尿病等多種疾病中，均顯示出其強大的優(yōu)勢[15]。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后研究組患者的SDS及SAS評分均明顯低于對照組，干預(yù)后研究組患者的 SF-36及TASHP評分均明顯高于對照組，這一結(jié)果說明慢性疾病軌跡模式護理不僅能明顯改善白血病化療患者的焦慮、抑郁情緒，改善化療白血病患者的生活質(zhì)量，能增加白血病患者對化療治療的依從性。這一結(jié)果與梅彬彬等[15]的研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果還顯示慢性疾病軌跡模式護理能提高白血病患者及家屬對白血病相關(guān)知識的總掌握率，還能提高白血病患者及家屬對白血病護理工作的總滿意率。分析出現(xiàn)上述結(jié)果是由于慢性疾病軌跡模式護理干預(yù)能使醫(yī)護人員充分了解每例患者的具體病情、性格特點及其情緒變化，進而能正確地評估每例白血病患者的心理狀況，并根據(jù)評估的結(jié)果給予及時、有效的引導，這就提高了患者對醫(yī)護人員的信任感，降低患者對化療治療的排斥度，其結(jié)果不僅滿足了患者的心理需求，還能提高患者對治療的依從性及對護理工作的滿意度。本研究結(jié)果還顯示慢性疾病軌跡模式護理能明顯降低白血病患者在化療治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括惡心嘔吐、出血、脫發(fā)及感染等。分析其原因這是由于慢性疾病軌跡模式護理降低了患者的焦慮、抑郁情緒，提高了白血病患者對治療的依從性，進而明顯減輕患者在治療過程中的并發(fā)癥。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式護理能明顯減輕白血病患者的焦慮及抑郁情緒，提高患者對治療的依從性及對護理工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量并降低患者的并發(fā)癥，在白血病患者護理中的應(yīng)用效果很顯著，在臨床工作中值得進行大力的推廣及應(yīng)用。