趙香琴，余　紅，侯　艷，劉素蓉

(四川省成都市第一人民醫(yī)院：1.手術室；2.護理部　610041)

臨床護理路徑(CNP)是針對特定疾病的一套最佳的標準化護理工作管理模式[1-2]。它由醫(yī)護人員制訂，以目標、方式及效果評價為橫軸，以固定的時間為一個周期，詳細制訂出每個周期具體的工作。手術作為一種特殊應激源，往往會導致患者產生較強的生理與心理應激反應。這些反應可能會影響到患者神經、內分泌的調節(jié)及心理功能的改變，干擾手術的實施及術后恢復等[3]。本研究探討手術室臨床護理路徑在輸尿管軟鏡碎石患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法選擇100例輸尿管軟鏡碎石擇期手術患者。為避免沾染效應，將2016年1-6月住院的手術患者作為對照組，2016年7-12月住院的手術患者作為觀察組，每組50例。兩組患者一般資料見表1。經統(tǒng)計分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭支持態(tài)度、個人月收入、醫(yī)療費用支付方式，以及是否具有手術經歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有基線可比性。

續(xù)表1　　兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準(1)年齡≥18歲；(2)輸尿管軟鏡碎石擇期手術患者；(3)無嚴重并發(fā)癥；(4)意識清楚，能明確表達自己的觀點；(5)同意參與研究。

1.2.2排除標準(1)輸尿管軟鏡碎石急癥手術患者；(2)存在溝通障礙患者；(3)近1周服用抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜藥患者；(4)存在嚴重并發(fā)癥；(5)不愿參與研究患者。

1.3方法對照組采用手術室常規(guī)護理干預，觀察組在手術室常規(guī)護理干預的基礎上實施手術室臨床護理路徑。按照手術室臨床護理路徑，分別在手術前1 d、術前30～60 min、術中、手術結束、術后1 d、術后2 d共6個時間段落實相應手術室護理工作計劃。術前1 d，手術室專職護士對手術患者進行術前評估和術前訪視。專職護士根據(jù)手術患者術前評估表評估患者的個人信息、身體狀況、健康史、藥物應用、輔助檢查結果、手術一般信息、患者對手術的了解程度、心理狀況及社會支持狀況；術前訪視時專職護士詳細講解術前相關注意事項，根據(jù)手術患者術前宣教表，圖文并茂地介紹手術室環(huán)境信息、手術室流程信息及介紹感覺不舒適信息，同時予以相關心理支持信息。制作手術室術前宣教與患者入手術室流程視頻于病房入院接待處循環(huán)播放，增強術前宣教效果。手術當天實行手術室全程“無縫隙”護理服務。接患者入手術室前由手術室護士電話通知病房護士，首臺手術患者由手術室護士到病房與護士交接后將患者送入手術室；接臺手術患者由病房護士將手術患者送入手術室與手術室護士交接?；颊呷胧中g室后進入手術患者等候區(qū)，高年資護士專人護理。根據(jù)患者手術要求建立靜脈通路，結合術前1 d狀態(tài)焦慮做好心理護理。巡回護士再次查對患者相關信息后將患者推入手術間，進入手術間后向患者介紹手術間儀器設備，解釋安全性約束的目的，手術體位擺放注意事項等。同時做好心理疏導，及時解答患者的疑問。協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉相關護理。入手術間后巡回護士選擇患者手術進程“術前準備中”，結合患者術前評估結果做好皮膚、體溫保護。術中巡回護士密切觀察患者的生命體征，準確記錄患者術中情況，如有異常及時告知醫(yī)生，積極采取相應措施，確保手術順利進行，選擇患者手術進程“手術進行中”。手術結束，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及巡回護士一起將患者送入麻醉恢復室，同時與恢復室工作人員做好交接，手術醫(yī)生向家屬交代手術情況。巡回護士選擇患者手術進程“手術結束將患者送入麻醉恢復室”。術后第1天手術室專職護士進行術后訪視，評估患者術后疼痛、睡眠情況；向患者/家屬解釋管道作用，觀察尿液/引流液的顏色、性質、量；指導患者大量飲溫開水，以達到自然沖洗尿道的目的。與患者有效溝通，嚴格落實病房護士“術后宣教”內容，增強自信心。術后第2天，手術室專職護士再次評估患者疼痛、睡眠及尿液情況；同時調查患者狀態(tài)焦慮及對手術室護理工作滿意度。

1.4觀察指標調查兩組患者狀態(tài)焦慮及對手術室護理工作的滿意度。

1.5調查方法與評價標準

1.5.1焦慮評估狀態(tài)-特質焦慮問卷包括狀態(tài)焦慮量表和特質焦慮量表。專職訪視護士應用狀態(tài)焦慮問卷分別在術前1 d、術后第2天調查手術患者狀態(tài)焦慮狀況。狀態(tài)焦慮問卷合計20題，采用1～4級評分，1分表示完全沒有，2分表示有些焦慮，3分表示中等程度焦慮，4分表示非常明顯焦慮；最小值為20分，最大值為80分。分數(shù)越高，狀態(tài)焦慮水平越高。

1.5.2滿意度調查專職訪視護士于術后第2天調查手術患者對手術室護理工作的滿意度。滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

2　結　　果

2.1手術患者焦慮狀況觀察組患者術前1 d、術后第2天狀態(tài)焦慮得分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者焦慮分值比較分)

2.2患者對手術室護理工作的滿意度觀察組患者總滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者滿意度比較[n(%)]

3　討　　論

輸尿管軟鏡碎石術是指軟鏡通過尿道、膀胱逆行進入輸尿管腔、腎盂腎盞，并配合激光診治上尿路疾病的一種手術方式，安全有效，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，已廣泛應用于上尿路疾病的診斷與治療，成為泌尿外科的一項常規(guī)診療技術[5]。上尿路結石患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為肋脊角、腹部、腰部持續(xù)性或陣發(fā)性鈍痛及絞痛，病情嚴重的患者可能會出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀將嚴重影響患者的舒適度。研究表明，焦慮與舒適度存在顯著性負相關。同時，對患者而言，無論是對身體還是心理，手術都是一種強烈的應激源。大部分手術患者術前會出現(xiàn)不同程度的心理不適。長期的負性心理會給患者帶來諸多不利，如免疫力和抵抗力下降，影響患者疾病恢復等[6]。臨床護理路徑作為標準化的護理工作管理模式，通過減少無效服務項目，降低住院或服務的時間，同時減少護理工作的失誤、重復和拖拉，在一定程度上加強護患交流，改善護患關系[2]。

手術室結合臨床護理路徑與實際工作流程制訂了手術室臨床護理路徑，分別在手術前1 d、術前30～60 min、術中、手術結束、術后1 d、術后2 d共6個時間段落實相應手術室護理工作計劃。術前訪視是手術室的常規(guī)工作。研究指出，開展術前訪視有助于緩解患者對手術的焦慮、擔憂，有利于增加患者對手術的認知程度[7-8]。因此，手術室臨床護理路徑將手術前1 d的術前訪視作為臨床護理路徑的實施重點，將術前訪視分為術前評估與術前宣教兩個部分。為了增強術前宣教效果，手術室特制作術前宣教與患者入手術室流程視頻于病房循環(huán)播放，同時發(fā)放?？菩g前訪視單，強調?？剖中g注意事項與配合要點。手術當天，巡回護士結合術前評估結果落實常規(guī)性和個體性工作計劃。在很多研究中都有提及，手術室護士的術前訪視是保證醫(yī)院護理服務質量，改善患者滿意度的重要因素。手術室臨床護理路徑的實施加強了與手術患者的溝通、交流，及時解答了患者的疑問。同時通過術前1 d的評估及時了解到患者的心理狀況，對于后續(xù)臨床護理路徑的實施具有指引作用。

本研究在輸尿管軟鏡碎石患者中實施手術室臨床護理路徑效果良好，緩解了患者的焦慮狀況，同時提高了患者對護理工作的滿意度，值得推廣使用。