荀　皓

(上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 放射科, 上海 ,200431)

腦梗死是目前臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，主要指因腦部長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài)，腦組織出現(xiàn)局限性壞死或軟化的一種情形，患者數(shù)量約占全部腦卒中的80%, 且近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的態(tài)勢(shì)[1]。由于腦梗死與患者年齡存在著密切的相關(guān)性，發(fā)病人群以60歲以上老年人為主，而中國(guó)是目前全球范圍內(nèi)老齡化最為嚴(yán)重的國(guó)家，故腦梗死已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人群生命安全及身心健康的重大疾病之一[2]。磁共振波譜分析是利用磁共振成像原理以及化學(xué)位移計(jì)自旋耦合現(xiàn)象而衍生出來(lái)的一種全新影像學(xué)檢查技術(shù)，可準(zhǔn)確揭示出腦部細(xì)胞代謝狀態(tài)[3]。本研究分析腦梗死治療前后磁共振波譜與臨床評(píng)分的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2017年1—6月收治的腦梗死患者70例，其中男41例，女29例; 年齡55～68歲，平均年齡(62.27±1.03)歲; 病程1.5～10 h, 平均病程(5.21±0.19) h; 分期: 超急性期46例，急性期24例; 癥狀表現(xiàn): 頭暈、頭痛33例，惡心、嘔吐25例，運(yùn)動(dòng)性和(或)感覺(jué)性失語(yǔ)12例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組聯(lián)合編撰的《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 無(wú)血液系統(tǒng)疾病后凝血機(jī)制障礙者; ③ 腦梗死患者家屬知情同意且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 中重度昏迷者; ② 多器官功能障礙綜合征(MODS)者。

1.2　方法

所有腦梗死患者入院后均接受溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療、降纖治療、血液稀釋療法、腦保護(hù)劑等治療[4]。治療前以及治療后分別進(jìn)行磁共振波譜分析和臨床評(píng)分測(cè)定。磁共振波譜分析方案如下: 儀器設(shè)備為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Magnetom Aera 1.5 T核磁共振儀，頭部正交線(xiàn)圈，患者取仰臥位，頭部先進(jìn)入儀器，首先對(duì)腦梗死患者實(shí)施磁共振常規(guī)序列掃描，包括T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)、對(duì)比增強(qiáng)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLIAR)、磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、磁共振波譜(MRS)檢查，在借鑒擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像發(fā)現(xiàn)的病灶位置后選取最佳顯示層面，避開(kāi)正常腦組織后對(duì)其進(jìn)行橫切位、冠狀位掃描以確定病灶感興趣區(qū)[5]。隨后利用多點(diǎn)分辨選擇波譜(PRESS)技術(shù)獲取磁共振波譜分析結(jié)果。在此過(guò)程中脈沖序列重復(fù)時(shí)間1 250 ms、回波時(shí)間100 ms、頻寬2 000 Hz、視野50 mm、平均提取方差值3次，所有病例均繪制出病灶波普變化曲線(xiàn)并對(duì)相位和基線(xiàn)予以校正后依據(jù)化學(xué)位移確定化合物位置。

1.3　觀察指標(biāo)

選取磁共振波譜分析、臨床評(píng)分作為觀察指標(biāo)，其中磁共振波譜分析包括N-乙酰天門(mén)冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、膽堿化合物(Cho)、乳酸(Lac); 臨床評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)、斯堪地那維亞卒中量表(SSS)、加拿大神經(jīng)功能評(píng)分量表(CNS)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)予以測(cè)定[6]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1　腦梗死患者治療前后磁共振波譜分析結(jié)果 比較

腦梗死患者治療后NAA、Cr、Cho、Lac、NAA/Cr、Lac/Cr均較治療前顯著提升(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　腦梗死患者治療前后磁共振波譜分析結(jié)果比較

與治療前比較，*P<0.05。

2.2　腦梗死患者治療前后臨床評(píng)分比較

腦梗死患者治療后NHISS評(píng)分、SSS評(píng)分、CNS評(píng)分、MMSE評(píng)分與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　腦梗死患者治療前后臨床評(píng)分比較　分

與治療前比較, *P<0.05。

2.3　腦梗死治療前后磁共振波譜分析與臨床 評(píng)分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果提示，腦梗死治療前后磁共振波譜分析與NHISS評(píng)分、SSS評(píng)分、CNS評(píng)分、MMSE評(píng)分存在顯著相關(guān)性(r=-0.645、0.589、0.577、0.558，P<0.05)。

3　討　論

腦梗死是目前全球范圍中老年人群常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率隨著年齡的增加而增加, 45歲之后呈現(xiàn)出明顯增高態(tài)勢(shì), 65歲以上人群增加尤為明顯, 75歲以上發(fā)病率是45～54歲的5～8倍，即便是經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療而存活的腦梗死患者，仍有50%～70%遺留有癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾[7]。腦梗死在發(fā)病之前普遍存在著明顯的征兆，故在其發(fā)病早期予以積極的治療將大幅降低死亡率，改善患者預(yù)后[8]。

磁共振波譜分析是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界測(cè)定活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域內(nèi)化學(xué)成分的唯一無(wú)損傷技術(shù)，是磁共振成像與磁共振波普技術(shù)的有機(jī)集合體，屬于一種新型診斷方法[9]。尤其是隨著磁共振成像技術(shù)的快速發(fā)展，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已經(jīng)正式認(rèn)可該技術(shù)，并且就其由實(shí)驗(yàn)室研究轉(zhuǎn)入臨床應(yīng)用，繼而在腦梗死患者生理變化、早期診斷、療效評(píng)估以及預(yù)后預(yù)測(cè)中發(fā)揮了重要的促進(jìn)作用[10]。

本研究證實(shí), 70例腦梗死患者在經(jīng)過(guò)急救治療后NAA、Cr、Cho、Lac、NAA/Cr、Lac/Cr均較治療前顯著提升(P<0.05)。在臨床評(píng)分比較中，除NHISS評(píng)分較治療前顯著下降外, SSS評(píng)分、CNS評(píng)分、MMSE評(píng)分均顯著提高(P<0.05)。由此結(jié)果可知，本研究中腦梗死患者在經(jīng)過(guò)治療后磁共振波譜分析以及臨床評(píng)分均得到了顯著改善。在進(jìn)一步的相關(guān)性分析中證實(shí)，腦梗死治療前后磁共振波譜分析與NHISS評(píng)分、SSS評(píng)分、CNS評(píng)分、MMSE評(píng)分存在顯著關(guān)聯(lián)(r=-0.645、0.589、0.577、0.558,P<0.05), 其中與NHISS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，而與其他3項(xiàng)呈正相關(guān)。原因在于NAA主要位于神經(jīng)元2.0 mg/L處，是目前全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的神經(jīng)元標(biāo)志物，其數(shù)值降低意味著神經(jīng)元的脫失以及功能障礙[11]。Cho位于3.2 mg/L處，與細(xì)胞膜磷脂代謝密切相關(guān)，并全程參與到了細(xì)胞膜構(gòu)成，數(shù)值升高反映出細(xì)胞增殖以及膜轉(zhuǎn)運(yùn)效果增強(qiáng)[12]。Cr位于3.0 mg/L, 為三磷酸腺苷及二磷酸腺苷的緩沖劑，常被用作磁共振波譜相對(duì)定量測(cè)定時(shí)的參照物[13]。Lac位于1.3 mg/L, 正常情況下含量極低，在缺血缺氧時(shí)大幅提高[14]。各指標(biāo)數(shù)值的改變既反映出神經(jīng)功能的變化，又凸顯出腦組織缺血缺氧狀態(tài)的改善，與臨床評(píng)分之間變動(dòng)存在著高度的一致性[15]。

綜上所述，腦梗死治療前后磁共振波譜分析與臨床評(píng)分存在著密切的關(guān)聯(lián)性，可作為評(píng)估其臨床療效以及預(yù)測(cè)預(yù)后的重要參照依據(jù)，值得在今后的臨床工作中推廣使用。