陳清清

(南京中醫(yī)院大學(xué)翰林學(xué)院海安附屬醫(yī)院, 江蘇 南通, 226600)

骨折對患者會造成極其嚴(yán)重的影響，而骨折愈合的重要因素是骨折部位的血液供應(yīng)和軟組織損傷程度。中藥治療可以促進(jìn)鈣鹽沉積、骨折斷端的血供，有利于骨痂的形成[1]。本研究選取2016年1月—2017年1月收治的下肢骨折骨折患者78例，對其進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月收治的下肢骨折患者78例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例。對照組中男20例，女19例，平均年齡為(37.4±5.6)歲; 11例為脛骨橫行骨折, 3例為腓骨橫行骨折, 7例為外踝骨折, 7例為內(nèi)踝骨折, 11例為趾骨斜行骨折。觀察組中男22例，女17例，平均年齡為(37.6±4.9)歲; 12例為脛骨橫行骨折, 6例為腓骨橫行骨折, 6例為外踝骨折, 4例為內(nèi)踝骨折, 11例為趾骨斜行骨折。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn): 具有明確外傷史，出現(xiàn)下肢局部腫痛、壓痛及畸形、功能障礙等，經(jīng)X線檢查明確骨折類型及部位。

1.2　方法

對照組運用常規(guī)補(bǔ)骨續(xù)斷膠囊內(nèi)服結(jié)合石膏外固定治療，對患者實施復(fù)位石膏固定后每次內(nèi)服補(bǔ)骨續(xù)斷膠囊(海安縣中醫(yī)院本院制劑，批準(zhǔn)文號: 蘇藥制字Z04000105)4粒，給藥3次/d, 并連續(xù)治療3個療程，以10 d為1個療程。觀察組患者采用中藥外敷配合補(bǔ)骨續(xù)斷膠囊內(nèi)服的方式進(jìn)行治療，采用自擬配伍中藥外敷，藥物成分: 梔子15 g, 續(xù)斷15 g, 骨碎補(bǔ)10 g, 大黃30 g, 接骨木25 g, 紅花10 g, 當(dāng)歸10 g, 三七15 g, 研成粉末置于酒水中拌調(diào)成糊，并于患者下肢的患處進(jìn)行外敷，在此基礎(chǔ)上用夾板或石膏進(jìn)行固定。此外，患者還需內(nèi)服補(bǔ)骨續(xù)斷膠囊，用法用量與對照組患者相同，且連續(xù)治療3個療程，外敷和內(nèi)服均以10 d為1個療程[2-3]。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，患者經(jīng)治療后臨床癥狀、X線檢查均痊愈，且對其進(jìn)行3月的連續(xù)觀察，其骨折處不變形，則視為痊愈; 治療后X線檢查有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀痊愈，則視為顯效; 治療后對其進(jìn)行X線檢查顯示好轉(zhuǎn)，則視為好轉(zhuǎn); 治療后對其進(jìn)行X線片檢查無明顯變化則視為無效。好轉(zhuǎn)、顯效及痊愈均視為治療有效。

臨床愈合判定標(biāo)準(zhǔn)為: 患者局部壓痛和縱向叩擊痛徹底消失; 患者局部行動沒有任何異常情況; 對患者實施X線片檢查，發(fā)現(xiàn)骨折處出現(xiàn)連續(xù)性骨痂，同時骨折線比較模糊; 將患者的外固定拆除之后，下肢可以不用扶拐杖在平地連續(xù)步行3 min, 步數(shù)>30步，對患者的骨折處連續(xù)觀察2周以上發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)變形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn): 患者對以上各項標(biāo)準(zhǔn)均符合，同時對患者實施X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折線徹底消失。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗，用百分率表示計量資料，用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療1個月后，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 治療2、3個月時，觀察組痊愈率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。與對照組相比，觀察組患者的臨床腫痛緩解及消失時間顯著較短(P<0.05)。見表2。

表1　不同治療階段2組的療效對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者的臨床腫痛緩解、消失時間對比　d

與對照組比較, *P<0.05。

2.3　2組患者的骨折愈合時間

觀察組患者的臨床愈合時間及骨性愈合時間分別為(8.6±4.2)、(13.8±6.3)周，顯著短于對照組的(13.5±4.1)、(16.9±5.7)周(P<0.05)。

3　討　論

骨折后血腫的機(jī)化會逐漸形成橋梁骨痂，尤其是下肢骨折，清除死骨后交織骨逐漸形成板層骨，隨之會發(fā)生骨髓腔封閉的情況。對于骨的代謝與形成，中醫(yī)藥治療有著良好的效果，尤其是內(nèi)服中藥這一治療方式，對于下肢骨折治療療效較好，但鮮見中藥外敷治療下肢骨折的報道。中藥外敷可降低血黏稠度已得到研究[4-8]證實，可改善骨折斷端血供，形成大量的膠原纖維，對于鈣鹽的沉積具備了加速作用，最終促進(jìn)骨折的愈合。

本研究中，對照組患者運用常規(guī)抗生素和補(bǔ)骨續(xù)斷膠囊內(nèi)服治療，觀察組患者則采用中藥外敷配合補(bǔ)骨續(xù)斷膠囊內(nèi)服治療。結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 治療2、3個月時，觀察組痊愈率顯著高于對照組(P<0.05), 顯示了中藥外敷配合補(bǔ)骨續(xù)斷膠囊內(nèi)服的良好效果。中醫(yī)認(rèn)為患者骨折愈合的主要作用是祛瘀、骨合以及新生，其中在患者臨床治療中自擬配伍中藥的主要成分為當(dāng)歸、接骨木、牛膝以及骨碎補(bǔ)等，能夠?qū)钦塾掀鸬搅己玫拇龠M(jìn)作用和祛瘀作用。

現(xiàn)代研究[9-12]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸等藥物能夠?qū)颊唛g充質(zhì)細(xì)胞聚集、增殖以及血管增生起到良好的刺激作用，從而改善患者骨折局部血液循環(huán)，有效促進(jìn)患者成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化; 骨碎補(bǔ)等的臨床作用則能夠?qū)θ庋拷M織中的成纖維細(xì)胞合成產(chǎn)生促進(jìn)作用，并分泌膠原纖維轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，實現(xiàn)骨折兩端的有效連接，從而對骨折局部骨外膜成骨細(xì)胞活躍增生起到良好的促進(jìn)作用，以能夠構(gòu)建骨樣組織，從而促進(jìn)患者的臨床骨折愈合。采用外敷的方式不但能夠?qū)颊呔植垦貉h(huán)起到改善作用，為患者的骨折修復(fù)起到良好的營養(yǎng)物質(zhì)及能源，同時也能夠促進(jìn)壞死組織及代謝廢物清除?；钛鏊幬锬軌蛟谂R床上起到良好的預(yù)防抗血栓形成及抗血小板聚集作用，中藥外敷結(jié)合補(bǔ)骨續(xù)斷膠囊內(nèi)服治療下肢骨折患者，不但能夠改善患者局部血液供應(yīng)狀態(tài)，同時也能夠促進(jìn)患者軟組織修復(fù)及血腫吸收，促進(jìn)患者骨折愈合[13-15]。在下肢骨折患者臨床治療中，西醫(yī)治療容易引發(fā)患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，加大患者的臨床治療難度及費用，結(jié)合中醫(yī)治療則更有助于促進(jìn)患者的臨床骨折愈合，起到良好的治療效果。本研究中，觀察組患者的臨床愈合時間及骨性愈合時間顯著短于對照組(P<0.05); 同時觀察組患者的腫痛癥狀緩解及消失時間和對照組相比顯著較短(P<0.05)。