李　嘯

(重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院, 重慶, 400039)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，會對患者的肺部血管內(nèi)皮細胞造成一定的損害，并發(fā)慢性肺心病的概率較高[1]。本研究分析前列地爾在COPD合并慢性肺心病患者治療中的效果及作用機制，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2016年8月—2017年11月收治的60例COPD合并慢性肺心病患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《慢阻肺診治指南》中合并慢性肺心病的診斷標準[2]。排除合并有嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、哮喘疾病患者及近期使用抗凝藥物的患者。根據(jù)患者入院單雙日的順序分為觀察組30例，男17例，女13例，年齡51～63歲，平均年齡(56.9±4.3)歲; 對照組30例，男18例，女12例，年齡54～66歲，平均年齡(57.1±4.7)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，患者均同意參與研究。2組基本指標無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組入院后均給予常規(guī)吸氧、平喘、營養(yǎng)支持及抗感染治療，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字: H10980023) 10 μg, 并在其中加入生理鹽水10 mL靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)治療2周。

1.3　評價指標

① 比較2組治療后的第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計值百分比、肺動脈壓。② 采用ELISA方法，測定2組患者纖維支氣管鏡肺灌洗液中的白蛋白含量和血漿白蛋白含量，比值越大提示患者的毛細血管通透性越差。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

觀察組治療后FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比、肺動脈壓均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組治療后的肺毛細血管通透性顯著優(yōu)于本組治療前及對照組治療后(P<0.05), 見表2。觀察組患者在治療期間未出現(xiàn)血壓下降、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害及心動過速等較為嚴重的不良反應(yīng)。

表1　2組治療后肺功能改善及肺動脈壓對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組治療前后肺毛細血管通透性對比

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

COPD是臨床上極為常見的一類肺部疾病，發(fā)病主要與化學(xué)物質(zhì)、粉塵、空氣污染、感染及吸煙等因素有關(guān)[3]。疾病不僅會對患者的肺功能造成不可逆的損傷，同時也會影響患者的心血管功能，因而COPD患者合并發(fā)生慢性肺心病的可能性較大。作者發(fā)現(xiàn), COPD合并慢性肺心病患者存在不同程度的CO2潴留，這也被認為是引起肺動脈高壓的獨立風(fēng)險因素[4]。

前列地爾是目前臨床治療COPD合并慢性肺心病的常用藥物之一，具有副作用小、靶向性高的特點，現(xiàn)代藥物研究證實，該藥物屬于人體內(nèi)源性物質(zhì)，藥理作用可歸結(jié)為: ① 具有顯著的抑制去甲腎上腺素釋放的作用，進而有效改善使用者的微循環(huán); ② 擴張血管并在一定程度上減少血液流動的外周阻力[5]; ③ 能夠有效降低使用者的血脂黏度; ④ 溶栓效果顯著，可有效抑制血小板活性[6]。

肺血管解剖學(xué)的變化會在一定程度上導(dǎo)致肺循環(huán)阻力提升，肺血管的炎癥會導(dǎo)致血管壁增厚。由于肺氣腫對肺毛細血管形成了壓迫，很容易導(dǎo)致毛細血管閉塞，研究[7]表明，若肺泡毛細血管的減損>70%, 則肺循環(huán)阻力將大幅度提升; 再者，包括血液黏度、感染等因素的影響，都會導(dǎo)致或加重肺動脈高壓的形成，而肺動脈高壓則是導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性呼吸循環(huán)障礙的獨立危險因素，因此改善肺通氣及降低肺動脈高壓是治療能否起到效果的關(guān)鍵[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計值百分比均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 提示前列地爾運用于疾病的治療中，能夠有效改善患者的肺功能并降低患者的肺動脈壓。前列地爾能夠改善COPD合并慢性肺心病患者的肺動脈壓，主要是通過對患者血液流變學(xué)的改變來實現(xiàn)的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的肺毛細血管通透性改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 作者認為是前列地爾對淋巴細胞白三烯B4和慢反應(yīng)物質(zhì)具有顯著的抑制效果，進而能夠更好地推動細胞中環(huán)磷酸腺苷的合成，再者前列地爾作為選擇性肺血管擴張劑，能夠起到一定的擴張肺血管作用，從側(cè)面也能夠促進換氣和通氣[9-12]。本研究中，觀察組患者均未出現(xiàn)血壓下降、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害及心動過速等程度較為嚴重的不良反應(yīng)，表明了前列地爾的用藥安全性。

綜上所述，前列地爾在COPD合并慢性肺心病的治療中安全有效，能夠有效改善患者的肺功能及毛細血管通透性，值得推廣應(yīng)用。