鹿璨 張艷娣

河北科技學(xué)院

一、臨床資料

（一）一般資料

2016年1月份至12月份，我科共收治住院病人326人，其中男患者185人，女患者141人，最小年齡14歲，最大年齡90歲，發(fā)生靜脈輸液率達(dá)到了96%，通過(guò)給病人輸液，并使其電解質(zhì)、氮、液體維持平衡。

二、方法

選取2016年1月到2016年12月的326例進(jìn)行靜脈穿刺的患者資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出穿刺的技巧以及護(hù)理措施。選取2016年1月到2016年12月的326例患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，前者采取常規(guī)護(hù)理措施，后者在其基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)這些患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)比兩組取得的臨床效果。

三、結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行回顧性分析顯示，326例患者出現(xiàn)穿刺失誤的有37例，發(fā)生率為11．3%?；颊?26例，對(duì)輸液全過(guò)程較滿意，提高了他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，為醫(yī)院爭(zhēng)取了好的聲譽(yù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

四、討論：特殊患者的穿刺[1]

（一）水（?。┠[患者。護(hù)士可以先不綁止血帶，先提高穿刺手臂，用手向周?chē)鷶D壓穿刺部位，可以疏散一些水分 ，這樣就能使血管暴露，即刻進(jìn)行消毒 ，在消毒的上方直接進(jìn)行穿刺。

（二）末梢循環(huán)差、脫水 、營(yíng)養(yǎng)不良的患者。失血或休克患者，可以采用熱敷法(55℃-65℃水溫即可)。從而達(dá)到擴(kuò)張血管，恢復(fù)血管彈性的目的。穿刺時(shí)，應(yīng)選用上挑進(jìn)針?lè)?。末?循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不好的患者血管沒(méi)有充實(shí)，是扁平的，在靜脈穿刺前需要熱敷或者按摩?；蛘吲呐拇┐唐つw也可以使血管顯露；然后再穿刺。營(yíng)養(yǎng)不好的、貧血、慢性疾病患者的血管彈性不好，比較脆，也可以用按上面的方法進(jìn)行穿刺，應(yīng)該用小號(hào)針頭。有時(shí)靜脈穿刺是需要感覺(jué)的，作為護(hù)理人員平時(shí)要細(xì)心觀察，才能提高穿刺率。

（三）特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動(dòng)、彎曲的患者。格外瘦小的病人、血管彈性不好、血管易滑的病人。靜脈輸液時(shí)扎止血帶距離要扎液部位10～15cm，穿刺時(shí)用左手固定輸液部位的皮膚、血管。以20°～30°角度快速刺入，見(jiàn)輸液管內(nèi)有回血后再緩慢進(jìn)入一些，最后再用膠布黏貼牢固。

（四）肥胖患者。身材比較胖的病人，皮下脂肪比較多，而靜脈輸液血管相對(duì)來(lái)說(shuō)細(xì)、位置對(duì)比深，要憑護(hù)士的感覺(jué)用手觸摸血管的解剖位置、血管的粗細(xì)。先用碘伏消毒右手食指，再用右手指尖深壓要穿刺的靜脈，一邊穿刺一邊觸摸。這種血管應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)比較充足的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，避免增加病人的不適。身材比較胖的患者血管比較有彈性，如果綁上止血帶后要穿刺的靜脈不容易看清，我們護(hù)理人員要掌握精準(zhǔn)的穿刺本領(lǐng)，進(jìn)行穿刺，可以準(zhǔn)確做到一次成功。

（五）老年血管。對(duì)于已經(jīng)上了年紀(jì)的及有慢性疾病的病人，他們的手臂，足部穿刺血管較細(xì)且皮下脂肪稀薄，血管彈性不好，因此穿刺時(shí)增加了很大的難度！針對(duì)這種患者，操作者要做好充足的準(zhǔn)備，清晰的了解患者血管的特點(diǎn)，使血管充分暴露，并了解血管的深淺度和粗細(xì)程度。扎止血帶的時(shí)候要靠近穿刺點(diǎn)，左手拇指崩皮，進(jìn)針角度為25度，對(duì)靜脈容易滑動(dòng)的老年患者，國(guó)際上有些專(zhuān)家認(rèn)為穿刺者用左手拇指壓住距離穿刺點(diǎn)0.3～0.6cm的皮膚，針尖穿透皮膚就可以進(jìn)入血管[2]，可以大大降低靜脈血管周?chē)鲅陌l(fā)生[3]。

（六）兒童及婦女患者?；純杭芭曰颊?，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選用細(xì)小針頭，臨床上常用的是五號(hào)半(紫色)，女性患者血管較細(xì)的常選用六號(hào)針頭(粉色)，血管粗的患者可以選用常規(guī)的七號(hào)針頭(黑色)。特別需要注意的是，兒童輸液速度應(yīng)該20-40滴/分，在進(jìn)行穿刺前，可以用熱毛巾濕敷手背上的血管，促進(jìn)血液循環(huán)，從而是血管充盈，更加便于穿刺。

（七）總結(jié)體會(huì)。面對(duì)老年患者時(shí)護(hù)理人員一般都會(huì)選擇比較粗、比較直、彈性較好的血管，但臨床上經(jīng)常會(huì)遇到很多年歲數(shù)較大身體較差或患有慢性病的老年患者，他們的靜脈血管大多十分細(xì)小，位置表淺并且皮下脂肪較少血管容易滑動(dòng)，如果不注意就可能導(dǎo)致穿刺失敗。所以醫(yī)護(hù)人員在給老年患者穿刺前，一定要認(rèn)真評(píng)估，查看血管解剖位置并且觸摸血管走行，知道血管的深淺程度，而且在穿刺時(shí)盡量做到寧淺勿深的原則。對(duì)于那些輸液靜脈極其難找的病人醫(yī)護(hù)人員切記不可用手去拍打穿刺部位，那樣容易使針眼再次出血，醫(yī)護(hù)人員可以讓病人手熱敷后或下垂幾分鐘后再找血管進(jìn)行穿刺，但是這個(gè)過(guò)程不可過(guò)長(zhǎng)或者打氣過(guò)多以免造成患者手臂發(fā)紅疼痛。

小結(jié)：靜脈穿刺是治療疾病的重要技術(shù)措施之一，它既是一項(xiàng)普遍經(jīng)常用到的的基本護(hù)士操作項(xiàng)目，也是搶救急危重癥病人的重要措施。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，患者要求也越高。怎樣為病人更好的建立靜脈通路，怎么樣穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地將疾病的藥物輸入到病人身體里，是大家需要好好研究的。怎樣改善靜脈穿刺的流程，怎樣提升患者輸液的質(zhì)量，怎樣提高一針穿刺率，防止靜脈輸液不良反應(yīng)，使輸液治療程序化、規(guī)范化、有利于提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，提升患者滿意率。[4]