王葉青 洪 敏 張凱娜 幸冰峰 范穗強 林 嵐

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州 510080

人體腸道都具有屏障功能，屏障功能指腸道的上皮有一些能夠防止某些疾病病原體入侵其他臟器或血液系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)，同時組織結(jié)構(gòu)還能分隔腸腔內(nèi)的物質(zhì)，當這種功能受到損害的情況下，位于腸道內(nèi)的內(nèi)毒素和細菌有可能會發(fā)生異位，最終導(dǎo)致多個系統(tǒng)的衰竭或者功能障礙，嚴重情況下會導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生，危及患者的生命安全[1]。因此腸道起的屏障作用已經(jīng)可以作為重要指標之一，判斷某些危重病人的預(yù)后狀況[2]。腸道一方面是MODS的靶器官，另一方面還扮演著啟動者的角色，為此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越重視腸道屏障功能，并積極防治其功能衰竭[3]。我院應(yīng)用薄氏腹針治療非急性期腦卒中患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年6月我院收治的非急性期腦卒中患者60例，符合中華醫(yī)學(xué)會在1995年制定的診斷標準，將以下幾點作為納入標準：（1）年齡在75歲以內(nèi)，經(jīng)顱腦CT或MR掃描提示腦梗或者腦出血。（2）病程2周以上。（3）D-乳酸、細菌毒素及二胺氧化酶的值升高。（4）沒有血液系統(tǒng)的相關(guān)疾病。（5）沒有心臟病或者各類惡性腫瘤。（6）沒有精神方面的疾病?；颊唠S機分為兩組，研究組中，男性18例，女性12例，年齡范圍在20～65歲，平均（35.1±1.7）歲，病程2～5年。對照組中男性15例，女性15例，年齡范圍在23～68，平均（36.8±1.4）歲，病程3～5年。兩組患者的一般資料均具有可比性（P＞0.05），經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

治療首先依據(jù)患者病情，對照組患者采用常規(guī)方法，服用雙歧桿菌活菌膠囊（S10950032，上海信誼藥廠有限公司），1粒/次，早晚各服1次，持續(xù)治療15d。

研究組采用薄氏腹針治療配合常規(guī)藥物，針刺時讓患者采取平臥位，將腹部完全暴露，用75%的酒精消毒穴位，采用0.22*40mm規(guī)格的針灸管針，選取下脘穴，中脘穴，關(guān)元穴、氣海穴及雙側(cè)大橫穴，保持垂直方式進針，均深刺1次/d，30min/次，1個療程7d，治療2個療程，2個療程中間需要間隔一天。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的各項指標進行觀察對照，采集患者治療前后的清晨空腹靜脈血2mL，監(jiān)測細菌毒素、全D-乳酸以及二胺氧化酶，同時取靜脈血液標本化驗血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶等。2個月隨訪期內(nèi)患者感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)（%）進行χ2檢驗，計量（±s）進行t檢驗，影響因素應(yīng)用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標對比

治療前兩組患者的D-乳酸、細菌毒素及二胺氧化酶差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

注：治療后，組間比較*P＜0.05

組別 時間 二胺氧化酶（mg/L）D-乳酸（U/L）細菌毒素（EU/L）對照組 治療前 7.29±1.94 15.47±5.43 1.57±0.67治療后 4.76±1.32 12.62±4.37 0.98±0.27 t 10.289 10.335 10.946 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 治療前 7.48±1.88 15.22±4.28 1.61±0.31 1.84±1.46* 1.28±0.96* 0.44±0.17*15.943 16.889 12.461＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不同部位的感染情況

研究組患者感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者不同部位的感染情況（例，%）

2.3 非急性期腦卒中治療影響因素的Logistic分析

臨床因素的Logistic分析結(jié)果顯示，≥60歲、合并高血壓以及合并糖尿病是影響治療效果的重要因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 非急性期腦卒中治療影響因素的Logistic分析

3 討論

如今人們已經(jīng)越來越重視腸道的屏障功能。例如常見的多器官功能障礙綜合征，腸道在其中既作為靶器官受損，又作為激發(fā)器官受損[4]。當然這一現(xiàn)象與腸黏膜屏障功能受損程度密切相關(guān)[5]。在發(fā)生一些應(yīng)激反應(yīng)比如感染、休克等情況時，腸道會因為細菌的易位而暫時停止某些生理活動，包括分泌，消化，甚至蠕動。所以要想對MODS進行防御，降低致死率，就必須要嚴加控制腸道細菌的易位以及降低腸源性膿毒癥的發(fā)生。腦卒中通常有一個急性期，急性期存在一種后循環(huán)，后循環(huán)障礙會而形成腦水腫，使患者腦組織受到損傷[6]，繼而影響內(nèi)臟功能，同時伴隨著周身的應(yīng)激反應(yīng)。這兩種現(xiàn)象容易導(dǎo)致的后果就是減慢腸道的蠕動，胃排空變得延遲，消化功能受影響，還容易引發(fā)吸入性肺炎[7]。另外，因為腸道的應(yīng)激反應(yīng)使其缺血，從而破壞了其屏障的效果，繼而引發(fā)各種感染。本研究臨床因素的Logistic分析結(jié)果顯示，≥60歲、合并高血壓以及合并糖尿病是影響治療效果的重要因素（P＜0.05）。

感染發(fā)生情況方面，研究組患者感染發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。腸道屏障在維護腸功能中扮演著重要角色，它由機械屏障、化學(xué)屏障、微生物屏障和免疫屏障等組成[8]腸道屏障功能的測評依賴于各項檢測方法，比如糞便的指標，血液的指標，黏膜組織的指標等等，但是由于一些組織標本在臨床上很難直接得到，所以阻礙了腸道屏障功能的檢測。例如糞便的標本制作過程復(fù)雜，非常耗時耗力，對于禁食的患者來說并不適用，檢測需要的設(shè)備也較為昂貴[9]，所以局限性非常大，不夠經(jīng)濟簡便。

二胺氧化酶（DAO）屬于細胞內(nèi)酶，含有一定量的組胺和腐胺，并且絕大多數(shù)儲存在位于哺乳動物的上皮細胞和小腸粘膜中，在不同部位有不同活性，血清DAO活性能夠較準確地反映腸黏膜細胞的完整性和受損程度[10]。D-乳酸大量分布于腸道中，是許多細菌的代謝產(chǎn)物，而其他組織無法產(chǎn)生，于是在機體由于各種原因造成腸道屏障破壞時，大量的D-乳酸就會通過受損的粘膜進入血液循環(huán)[11]。細菌內(nèi)毒素（LPS）是一種脂多糖，常見于大腸桿菌的細胞壁中，故其含量在腸道中較高，當腸道屏障受損，LPS透過腸粘膜進入血液，使血液中的LPS含量升高，檢測其含量即可了解細菌的移位程度。所以，對以上三種物質(zhì)進行檢測，可以發(fā)現(xiàn)患者腸道功能的異常，對某些病癥做出及時準確的治療。

腹針療法通過針刺腹部的諸多穴位，用來調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，治療內(nèi)臟虛損性慢病和各種疑難雜癥[12]。薄氏腹針法能調(diào)理五臟六腑，推測還能使氣血暢通[13]。益生菌能抑制腸上皮細胞凋亡，維持細胞間連接，使腸黏膜維持穩(wěn)態(tài)，增強腸道屏障功能[14]。另一方面，許多益生菌可通過調(diào)控促炎因子和抗炎因子平衡，抑制腸炎性反應(yīng)，增強腸道免疫功能[15]。本研究結(jié)果當中，治療前兩組患者的D-乳酸、細菌毒素及二胺氧化酶無明顯區(qū)別（P＞0.05），治療后研究組顯著低于對照組（P＜0.05），提示非急性期腦卒中患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用薄氏腹針進行治療，有利于改善D-乳酸、細菌毒素及二胺氧化酶等指標，改善患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，非急性期腦卒中患者應(yīng)用薄氏腹針治療有利于改善患者腸道屏障功能，降低感染發(fā)生風險，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。