馮錦財(cái) 蔡 芬

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510800）

陰道感染是妊娠期婦女常見(jiàn)病，多發(fā)病，相關(guān)研究結(jié)果表明：陰道感染可能導(dǎo)致不孕癥或?qū)m外孕，或懷孕后流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。陰道分泌物超高倍鏡檢查是篩查陰道感染病原菌的有效方法，可很好的指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效治療。本文對(duì)我院產(chǎn)科門(mén)診就診的1000例妊娠期婦女進(jìn)行陰道分泌物超高倍鏡檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2017年9月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診就診的1000例妊娠期婦女作為本次研究對(duì)象，年齡20～46歲，平均年齡（30.9±4.3）歲。孕周為10～39周，平均孕周（22±9）周。主訴癥狀為陰部瘙癢，白帶增多帶有異味，尿頻及尿急等。

1.2 儀器與方法：超高倍生物顯微鏡為奧林巴斯BX53（上海普赫光電科技有限公司）。產(chǎn)科醫(yī)師用無(wú)菌棉拭子自孕婦陰道后穹隆取分泌物于一次性塑料試管內(nèi)并及時(shí)送檢。在試管內(nèi)滴加1～2滴無(wú)菌生理鹽水，并擠壓棉拭子，使陰道分泌物混勻于生理鹽水中并倒于潔凈玻片上，然后加蓋玻片，采用超高倍鏡檢[2]。根據(jù)清潔度、真菌、滴蟲(chóng)、支原體、線索細(xì)胞等情況報(bào)告。報(bào)告按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》執(zhí)行。

2 結(jié) 果

1000例陰道分泌物標(biāo)本中共檢出病原菌291例，陽(yáng)性檢出率占29.1%，其中真菌占13.5%，支原體占9.2%，滴蟲(chóng)占0.9%，線索細(xì)胞占5.5%（表1）。陰道清潔度Ⅰ度占10%，Ⅱ度占10%，Ⅲ度占60%，Ⅳ度占20%（表2）。

表1 1000例陰道分泌物各種病原體檢出率

表2 陰道分泌物清潔度情況

3 討 論

陰道感染為妊娠期婦女常見(jiàn)的疾病之一，女性在妊娠期間出現(xiàn)陰道感染給母嬰的健康帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響。孕婦由于體內(nèi)激素水平的變化而致陰道生態(tài)環(huán)境改變，對(duì)病原微生物的抵抗力降低，非寄生菌伴隨生長(zhǎng)或條件致病菌異常增生，出現(xiàn)陰道菌群失調(diào)，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物異常（清潔度Ⅲ度）[3]。本文檢測(cè)的1000例患者中，由于患者主訴都有陰部瘙癢帶有異味，白帶增多或黃帶，尿頻，尿急等癥狀，故清潔度大多數(shù)為Ⅲ～Ⅳ度，病原菌檢出率明顯高于健康體檢者，也明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道[4]。奧林巴斯BX53超高倍生物顯微鏡，在集成的明場(chǎng)觀察部件外，添加了很多模塊化部件，如熒光，偏光，相差，暗場(chǎng)等，提高了系統(tǒng)的可拓展性，并且使用100 W鹵素?zé)敉渡湔彰鞴庠矗瑵M足了多種成像和觀察方式，明顯提高各種病原體陽(yáng)性檢出率，為臨床快速準(zhǔn)確診斷女性陰道疾病提供可靠依據(jù)。

真菌是妊娠期婦女陰道感染常見(jiàn)的病原菌之一。真菌是一種條件致病菌，其致病、發(fā)病取決于宿主機(jī)體抵抗力以及陰道內(nèi)環(huán)境的改變。妊娠期婦女體內(nèi)雌激素水平高于非妊娠期婦女，隨著體內(nèi)雌激素水平的增加，女性的陰道黏膜會(huì)出現(xiàn)水腫和充血的現(xiàn)象，其通透性會(huì)增強(qiáng)[5-6]，陰道分泌物增多，陰道局部環(huán)境更加潮濕；因妊娠期婦女體內(nèi)雌激素水平的增高，女性陰道環(huán)境的糖原水平也會(huì)升高，這些變化都有利于真菌的生長(zhǎng)和繁殖，容易導(dǎo)致妊娠期婦女出現(xiàn)陰道真菌感染。陰道真菌感染主要表現(xiàn)為黃綠色或白色豆渣樣分泌物，部分患者表現(xiàn)出外陰瘙癢、疼痛、尿頻、尿痛、性交不適等。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期婦女發(fā)生真菌感染其檢出率為10.0%～44.3%，對(duì)于早產(chǎn)孕婦，孕周為14周時(shí)真菌感染檢出率為21.1%，孕周為28周時(shí)真菌感染檢出率為19.5%，而孕婦的真菌感染檢出率為9.4%，本次調(diào)查中真菌檢出率為13.5%，明顯高于其他致病菌。近年來(lái)，臨床免疫抑制劑、廣譜抗生素及皮質(zhì)類固醇激素的廣泛應(yīng)用，真菌性陰道炎復(fù)發(fā)率又很高，導(dǎo)致其感染日益增多。

從病原菌的檢出率來(lái)看，線索細(xì)胞的檢出率為5.5%。線索細(xì)胞主要由大量加德納桿菌吸附于陰道上皮細(xì)胞形成，是細(xì)菌性陰道病的診斷指標(biāo)。正常情況下，陰道內(nèi)需氧菌和厭氧菌之比為5∶（1～21），長(zhǎng)期服用抗生素導(dǎo)致陰道正常生態(tài)系統(tǒng)平衡被破壞，大量致病性厭氧菌（主要是加德納桿菌）取代正常的乳酸桿菌，這是細(xì)菌性陰道病的病原學(xué)基礎(chǔ)[7]。細(xì)菌性陰道病主要表現(xiàn)為白帶呈魚(yú)腥味，陰道瘙癢等臨床癥狀；細(xì)菌性陰道病可導(dǎo)致盆腔炎，異常子宮出血和產(chǎn)褥感染等。

本文滴蟲(chóng)的檢出率為0.9%，滴蟲(chóng)性陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng)引起，滴蟲(chóng)性陰道炎主要表現(xiàn)為白帶增多，稀薄，均質(zhì)，色黃，外陰瘙癢，尿頻，尿急等。滴蟲(chóng)在體內(nèi)存活的適宜溫度為25～42 ℃，溫度過(guò)低或送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)降低滴蟲(chóng)檢出率，超高倍鏡能非常直觀的檢查活體滴蟲(chóng)，檢測(cè)準(zhǔn)確率高。

本文支原體檢出率為9.2%，支原體大小一般在0.3～0.5 μm，無(wú)細(xì)胞壁，呈高度多形性，大小不一，有球形，桿狀，分枝狀，絲狀等多種形態(tài)。支原體也是一種條件致病菌，支原體陰道炎主要表現(xiàn)為白帶增多，稀薄，陰道瘙癢，性交不適。有學(xué)者認(rèn)為支原體感染與妊娠不良結(jié)局有關(guān)，如自然流產(chǎn)，早產(chǎn)，絨毛膜羊毛膜炎，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎[8]，胎膜早破，產(chǎn)褥感染[9]等，還可導(dǎo)致新生兒呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。超高倍鏡能非常直觀的檢查活體支原體，不僅可清晰地觀察到白細(xì)胞吞噬支原體過(guò)程，同時(shí)能觀察到多個(gè)支原體在細(xì)胞內(nèi)或包囊內(nèi)快速泳動(dòng)，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確率高，費(fèi)用低，檢測(cè)速度快。

綜上所述，妊娠期婦女陰道感染的病原體很多，主要是真菌感染，其次是支原體，滴蟲(chóng)等，提示醫(yī)護(hù)人員需重視妊娠女性的教育工作，做好感染的預(yù)防性措施，保護(hù)母嬰生命健康，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免給母嬰安全造成威脅。