李 君 李 剛 王獻(xiàn)勇

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

腦梗死是由多種原因造成局部腦組織血液供應(yīng)障礙，引起缺血缺氧，局部發(fā)生壞死，會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是臨床上腦血栓形成最為多見(jiàn)的疾病類型。臨床上急性重癥腦梗死病情較重，患者常常表現(xiàn)為嚴(yán)重意識(shí)障礙。早期可進(jìn)行溶栓治療，但是錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間窗或患者存在一些溶栓禁忌則不能進(jìn)行溶栓治療，臨床上治療首選抗凝藥物，保護(hù)神經(jīng)、手術(shù)等治療[1]。納洛酮是屬于一種阿片類受體拮抗劑，對(duì)于腦梗死患者神經(jīng)損傷、代謝以及意識(shí)恢復(fù)具有改善作用，但臨床上應(yīng)用劑量應(yīng)當(dāng)控制在合適范圍。臨床上使用納洛酮治療急性腦梗死已經(jīng)有二十多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在以往臨床治療中大多使用小劑量，雖然有一定臨床治療效果，但其藥理作用并沒(méi)有充分發(fā)揮，其臨床治療效果受到一定限制[2]。本文就老年急性重癥腦梗死患者使用大劑量納洛酮治療臨床效果進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年4月收入92例老年急性重癥腦梗死患者作為此次研究對(duì)象，按照治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各46例，觀察組中男27例，女19例，年齡62～84歲，平均年齡（74.1±2.4）歲，對(duì)照組中男28例，女18例，年齡64～86歲，平均年齡（76.4±3.2）歲，兩組一般資料差異無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)我院專業(yè)醫(yī)師確診為急性重癥腦梗死；年齡在60～90歲；均于發(fā)病24 h內(nèi)接受我院急診治療；首次發(fā)病或此次住院癥狀與以往顱腦疾病病灶無(wú)關(guān)；具有明確動(dòng)脈硬化病史以及證據(jù)，臨床考慮為動(dòng)脈硬化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除合并腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不全以及動(dòng)脈畸形以及血液系統(tǒng)疾病患者；有精神障礙、以及精神疾病患者；對(duì)納洛酮過(guò)敏患者；存在明確顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形以及動(dòng)脈瘤患者。

1.4 方法：兩組患者均予以常規(guī)治療，主要包括脫水治療、抗血小板聚集治療、并發(fā)癥預(yù)防防治治療等，對(duì)照組在常規(guī)治療上予以昆明龍津藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)燈盞花素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020667 劑量 10 mL×10只）進(jìn)行治療，30 mL/次，使用0.9%氯化鈉溶液250 mL稀釋后對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，1次/天，連續(xù)治療14 d。觀察組在常規(guī)治療上予以江蘇恩華制藥有限公司生產(chǎn)大劑量納洛酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057857 劑量 0.4 mg×5瓶）進(jìn)行治療，0.9%氯化鈉溶液500 mL中加入4 mg納洛酮，采用輸液泵形式靜脈泵入，持續(xù)治療18～24 h，1次/天，連續(xù)治療7 d，將劑量減至2 mg/次，治療方法與上述一致，繼續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)：使用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表[3]（Glasgow Coma Scale，GCS）對(duì)于患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容為語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，分值越低，治療效果越好。治療前以及治療后第3、7、14天進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于患者臨床治療療效進(jìn)行評(píng)估，分為顯效：臨床癥狀消失，有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化[4]?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)*100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：兩組治療前差異無(wú)意義（P＞0.05），兩組治療后差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后3 d 7 d 14 d觀察組(n=46) 39.1±6.1 28.7±5.9 23.4±4.9 19.6±4.8對(duì)照組(n=46) 39.4±6.3 35.2±5.8 29.8±6.2 23.9±5.3 t-0.232 -5.329 -5.493 -4.079 P 0.817 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后療效比較：觀察組治療總有效率91.3%高于對(duì)照組76.1%，兩組差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

腦梗死是臨床上老年人最為常見(jiàn)的一類疾病，是影響老年人生活質(zhì)量的重要原因之一，急性腦梗死發(fā)病過(guò)程會(huì)導(dǎo)致患者腦組織缺血、壞死，會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損。重癥前循環(huán)腦梗死患者病情較嚴(yán)重，并且疾病進(jìn)展較快，會(huì)使臨床上梗死面積較大患者腦組織損傷程度加重，從而出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙。臨床上對(duì)于腦梗死治療主要采用溶栓進(jìn)行治療，不過(guò)其治療，只針對(duì)一部分患者，另有患者無(wú)法通過(guò)溶栓得到有效治療效果[5]。臨床上研究治療腦梗死非常有必要，可以提高臨床上腦梗死治療率。重癥腦梗死患者大腦會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，當(dāng)腦部出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)時(shí)，下丘腦垂體前葉則會(huì)受到一定刺激，釋放大量?jī)?nèi)源性阿片物質(zhì)，腦細(xì)胞會(huì)受到毒害，對(duì)于神經(jīng)元電生理活動(dòng)以及神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路有一定抑制作用，同時(shí)會(huì)造成患者出現(xiàn)腦缺血區(qū)缺血癥狀加重，會(huì)造成患者出現(xiàn)持續(xù)性腦損傷以及缺血性腦水腫[6]。

表2 兩組治療前后療效比較

納洛酮是屬于一類人工合成阿片類受體競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，他可以阻斷血腦屏障對(duì)于β-EP阿片類受體作用，對(duì)于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度減少，對(duì)于患者呼吸抑制有減少作用，并且使患者腦部血流灌注壓有所增加?？梢愿纳苹颊吣X部微循環(huán)，提高患者腦組織代謝，以減少氧自由基損傷程度，防治神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷，減輕患者腦部由缺血灌注所造成腦部損傷，使脂質(zhì)的過(guò)氧化有效減少，以恢復(fù)患者神經(jīng)功能。納洛酮不僅可以改善患者腦組織缺血區(qū)氧供情況，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善微循環(huán)，以促進(jìn)缺血性神經(jīng)元功能恢復(fù)作用，臨床上納洛酮同時(shí)還具有抗凝、降低患者血黏度、催醒作用，還是還可以降低患者呼吸抑制作用，使腦梗死急性期患者神經(jīng)功能有所改善[7]。

本組研究表明，兩組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)意義（P＞0.05），治療后觀察組3、7、14 d兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有意義（P＜0.05），說(shuō)明在治療急性期，神經(jīng)元并未發(fā)生不可逆壞死情況，而納洛酮改善患者腦部缺血區(qū)供血情況，對(duì)于患者腦部缺血區(qū)灌注壓有所提高，避免了不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)于患者神經(jīng)功能缺損程度有所改善。兩組患者治療效果比較可以得出，觀察組治療總有效率91.3%高于對(duì)照組76.1%，在臨床上使用大劑量納洛酮對(duì)于患者疾病改善具有重要意義，臨床上治療效果較好，優(yōu)于對(duì)照組燈盞花素注射液，患者神經(jīng)功能恢復(fù)較好。

綜上所述，在臨床上使用大劑量納洛酮治療老年急性重癥腦梗死治療效果較為明顯，對(duì)于患者神經(jīng)功能改善較為明顯，患者早期治療效果較為明顯，對(duì)于后期疾病恢復(fù)具有較好作用，在臨床上值得推廣使用。