劉聰霞

（河南省平頂山市第一五二醫(yī)院麻醉科，河南 平頂山 467000）

老年顱腦手術(shù)患者，因其生理儲備差、基礎(chǔ)疾病多，再加之自主神經(jīng)功能、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)改變等因素，會使其麻醉與手術(shù)治療更具風(fēng)險性[1]；尤其是在麻醉誘導(dǎo)及氣管插管操作時，患者的應(yīng)激反應(yīng)較為強烈，因此在麻醉藥物的選擇及用量方面要更加慎重[2]。依托咪酯是常用且有效的靜脈誘導(dǎo)藥物，但插管后易引起血壓升高、心率加快現(xiàn)象，臨床中常配合舒芬太尼使用，以減輕患者的不良反應(yīng)，但對于老年顱腦手術(shù)患者的使用劑量尚無統(tǒng)一規(guī)定；此次研究對不同劑量舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯的麻醉誘導(dǎo)效果進行研究對比，現(xiàn)將研究過程及對比結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：入組者均為2017年1～12月在我院行顱腦手術(shù)的老年患者，共計96例，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。其中男女患者分別為50例、46例；年齡區(qū)間為60～79歲，平均（68.4±3.4）歲。采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與參照組，各48例；將兩組數(shù)據(jù)進行對比，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：將肝腎功能異常者、呼吸循環(huán)系統(tǒng)失代償者、有長期服用阿片類藥物史者予以排除。以上患者對于此次研究均有知情權(quán)，并自愿參與研究。

1.2 方法：所有患者均予以面罩吸氧，氧流量以4 L/min為宜，為患者開放上肢靜脈。麻醉誘導(dǎo)時，實驗組患者的舒芬太尼劑量為0.5 μg/kg，參照組患者的舒芬太尼劑量為0.3 μg/kg，約3 min后為患者靜脈滴注依托咪酯，劑量為0.2 mg/kg，時間為30 s左右，入睡以后予以0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨 ，之后進行氣管插管操作，連接麻醉機予以機械通氣，對呼吸參數(shù)進行調(diào)整，呼末二氧化碳分壓以35～40 mm Hg為宜。兩組患者在術(shù)中均吸入七氟醚、靜脈輸注丙泊酚、瑞芬太尼來維持麻醉。

1.3 評價指標(biāo)：①對比二組患者的麻醉誘導(dǎo)時間、意識消失時間。②記錄并對比各時點（T0為誘導(dǎo)前、T1為誘導(dǎo)后、T2為插管前、T3為插管即刻、T4為插管后1 min、T5為插管后5 min）的MAP、HR以及SpO2。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：此次研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析、檢驗，計量資料（±s）的比較結(jié)果行t值檢驗，計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行χ2值檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二組老年患者的誘導(dǎo)時間、意識消失時間對比：兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時間、意識消失時間比較無差異，P＞0.05；見表1。

表1 二組老年患者的誘導(dǎo)時間、意識消失時間對比（±s，min）

表1 二組老年患者的誘導(dǎo)時間、意識消失時間對比（±s，min）

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時間 意識消失時間實驗組 48 6.1±0.6 4.3±0.5參照組 48 6.4±0.9 4.5±0.6

表2 二組老年患者各時點的MAP、HR以及SpO2波動情況對比（±s）

表2 二組老年患者各時點的MAP、HR以及SpO2波動情況對比（±s）

注：a表示與T0比較P＜0.05，b表示與實驗組比較P＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm Hg) 實驗組 105.4±8.7 107.1±10.2 89.3±8.8a 107.4±10.2 104.8±7.9 97.2±8.1a參照組 106.2±9.4 102.4±9.5 92.1±9.3ab 128.7±11.0ab 125.7±11.6ab 118.4±11.1ab HR(次/分) 實驗組 74.6±8.0 74.1±7.7 75.7±8.6 82.4±7.9a 81.8±7.5a 75.4±7.0參照組 73.9±8.4 74.5±8.0 77.9±9.0a 98.6±9.1ab 96.4±9.3ab 88.6±8.4ab SpO2(%) 實驗組 97.5±7.6 99.4±4.2 99.2±3.5 99.1±3.3 99.2±3.0 99.1±2.8參照組 96.8±7.2 99.6±3.9 99.0±3.4 99.1±3.1 99.1±2.8 99.2±2.9

2.2 二組老年患者各時點的MAP、HR以及SpO2波動情況對比：二組患者在T0、T1時的各指標(biāo)比較無差異，P＞0.05；T2時二組的MAP均有所下降，但組間比較無差異，P＞0.05；參照組患者在T3、T4、T5時，MAP顯著增加，HR加快，實驗組則相對穩(wěn)定，組間比較P＜0.05；兩組患者的SpO2均比較平穩(wěn)，組間比較P＞0.05；詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)觀察：實驗組中肌陣攣1例，注射痛1例，呼吸抑制1例，不良反應(yīng)率為6.25%（3/48）；參照組中肌陣攣6例，注射痛5例，呼吸抑制1例，嗆咳1例，不良反應(yīng)率為27.08%（13/48）；實驗組顯著低于參照組，組間比較P＜0.05。

3 討 論

顱腦手術(shù)患者因顱內(nèi)占位、顱內(nèi)壓升高在其手術(shù)、麻醉期間需要有穩(wěn)定的血流動力學(xué)，以確保顱內(nèi)壓及灌注壓穩(wěn)定，尤其是老年患者，血流動力學(xué)穩(wěn)定也可減少術(shù)后循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥[3]。我院為患者選用的靜脈誘導(dǎo)藥物依托咪酯，對循環(huán)影響較小，但對插管時的咽喉刺激抑制作用較弱[5]，易出現(xiàn)高血壓、心率加快情況，患者也常出現(xiàn)肌陣攣、注射痛等不良反應(yīng)；而患者在術(shù)前通常已經(jīng)接受顱內(nèi)脫水降壓治療，老年人對麻醉藥物的耐受力相對較低，又易出現(xiàn)低血壓；基于以上種種情況，臨床中在鎮(zhèn)靜滿意的條件下應(yīng)加量減少依托咪酯的使用量。舒芬太尼屬于強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在氣管插管中與依托咪酯聯(lián)合使用，可有效抑制插管不良反應(yīng)。舒芬太尼具有較高的蛋白結(jié)合率，可以迅速到達腦部與其他組織中，將其與依托咪酯聯(lián)合使用時可發(fā)揮協(xié)同作用，對因氣管插管所導(dǎo)致的血流動力學(xué)波動具有很好的抑制作用，進而穩(wěn)定患者心率、血壓，確保麻醉及手術(shù)安全性[5]。

此次研究中，實驗組的舒芬太尼劑量為0.5 μg/kg，參照組為0.3 μg/kg，對比結(jié)果顯示：兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時間、意識消失時間比較無差異，P＞0.05；實驗組患者的MAP、HR波動較小，對比參照組更加穩(wěn)定，組間比較P＜0.05；兩組的SpO2的波動情況比較無顯著差異，P＞0.05；這一結(jié)果說明0.3 μg/kg劑量的舒芬太尼還不能很好的抑制插管反應(yīng)，而0.5μg/kg的劑量則更為適宜。結(jié)果2.3顯示：實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（6.25%＜27.08%），組間比較P＜0.05；說明適量的舒芬太尼可減少、減輕依托咪酯所帶來的肌陣攣、注射痛等不良反應(yīng)。

綜上所述，在老年顱腦手術(shù)中，以0.5 μg/kg劑量的舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯的麻醉誘導(dǎo)效果更好，能夠使患者的血流動力學(xué)更為穩(wěn)定，還可減少麻醉不良反應(yīng)，值得推廣。