趙 陽

一、醫(yī)院成本核算的難點分析

1.成本核算意識淡薄

醫(yī)院領導對成本核算工作的重視程度不足，只由財務部門負責有關成本核算的各項工作，而沒有建立起完善的成本核算組織體系，也沒有明確院長及其他院領導在成本核算中的責任，導致成本核算缺乏有力的組織保障。部分醫(yī)院尚未制定成本核算實施細則，造成成本核算口徑不一致，成本核算數據缺乏可比性和相關性，難以為醫(yī)院領導決策和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置提供可靠依據。此外，部分醫(yī)院財務部門的成本核算意識薄弱，只是收集和處理財務會計數據，尚未將成本核算視為成本控制的基礎性工作，沒有樹立起成本觀念。

2.成本核算單元界定模糊

在醫(yī)院成本核算中，應準確劃分成本核算單元，針對成本核算單元歸集和分攤成本。但是，在醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程中，存在成本核算單元不明確、職能相互交叉的問題，為成本準確歸集與分配帶來了阻礙。大部分醫(yī)院沒有對科室設置統一編碼，各科室與核算單元很難對應，如各科室在HIS系統、財務系統、人事系統等信息中沒有進行統一編碼，不利于財務部門快速掌握核算信息。此外，醫(yī)院科室病區(qū)的合用現象較為普遍，如專家門診、大科病區(qū)等經常合用同一個門診病房，這對成本核算單元的準確劃分增加了難度。

3.成本核算精細化程度偏低

大部分醫(yī)院的成本核算以總成本核算和科室成本核算為主，沒有將成本核算細化到病種成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算等層面，使成本核算停留在科級核算，未能按照新醫(yī)院會計制度的要求構建起四級核算體系，導致成本核算的精細化程度不足。尤其對于間接費用核算而言，因缺少規(guī)章制度的約束，使得水電費、維修費、采暖費、折舊費等未能準確分攤到各個科室，而只是簡單地采用平均法進行分攤，致使會計核算數據嚴重缺乏可靠性。

4.成本核算信息化程度偏低

醫(yī)院成本核算是一項復雜的工作，尤其在實施全成本核算模式的情況下，若采用人工收集、整理核算數據的方式，勢必會降低成本核算工作效率，增大財務人員工作量。所以，醫(yī)院成本核算工作應引入信息化技術手段，提高成本核算信息化水平。當前，大部分醫(yī)院雖然已經建成了HIS、LIS、財務系統等信息系統，但是各個信息系統之間缺乏對接，加之財務與業(yè)務數據口徑不一致，所以導致財務與業(yè)務數據的共享程度偏低，不利于成本核算工作及時獲取相關數據信息。

二、完善醫(yī)院成本核算的建議

1.提高成本核算重視程度

醫(yī)院要將成本核算工作納入到內部管理日程上，設立完善的成本核算組織體系，任命醫(yī)院院長為成本管理辦公室第一負責人，并讓其他部門領導和財務部門人員成為辦公室成員，為醫(yī)院實施全成本核算提供組織保障。醫(yī)院在設立成本管理部門的基礎上，進一步制定成本核算實施細則，規(guī)范成本核算方法。醫(yī)院應當對全成本控制培訓工作予以足夠的重視，為提高培訓效果，應制定合理可行的培訓計劃，按照計劃定期組織相關人員進行培訓。為避免培訓流于形式，應當在培訓結束后進行考核。在培訓內容上，應當加入成本管理方面的知識，院領導應當將此項工作作為一項長期任務來抓。同時，財務部門應當充分發(fā)揮出自身的監(jiān)督職能，保證全成本控制工作的有序進行。

2.健全成本核算體系

醫(yī)院應根據成本核算的相關規(guī)定，結合本院實際情況，建立健全成本核算體系，具體措施如下：一是統一科室編碼。按照科室類別確定成本核算單元，將所有科室劃分為臨床服務類科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助類科室以及行政后勤類科室，各科室都要做好費用歸集工作，為成本核算提供可靠數據。二是明確核算內容。根據新醫(yī)院會計制度規(guī)定，三級醫(yī)院要進行醫(yī)療服務項目核算和病種核算，按照四類三級分攤法向成本核算單元進行分攤，以確保成本全部歸集到各個臨床科室，不僅要為各個臨床科室成本控制提供依據，而且還要如實反映醫(yī)院成本支出情況。三是健全成本核算制度。醫(yī)院要完善與成本核算相關的規(guī)章制度，包括收支歸集制度、資產管理制度、藥品管理制度、退費流程、醫(yī)用材料管理制度、業(yè)務數據上報制度等，以保證醫(yī)院各項經濟業(yè)務規(guī)范化開展，提高成本核算數據的準確性。

3.實施全成本核算模式

醫(yī)院應實施全成本核算模式，將醫(yī)療服務活動和管理活動中產生的各項費用支出均納入到全成本核算范圍內，遵循誰受益、誰承擔的原則進行成本分配，以確保更加全面地反映醫(yī)院成本費用情況。醫(yī)院應當使全成本核算涉及到醫(yī)院各部門及各科室。同時應當確保全成本中既涵蓋醫(yī)院利潤中心的成本，還要涵蓋費用中心的成本，這樣可使全成本核算的作用得到最大限度地發(fā)揮。醫(yī)院可結合自身的實際情況，對全成本核算進行分級，具體做法如：可將醫(yī)院的總成本核算定為最高層級，其下是各科室的成本核算，再下是病種成本核算，最后是醫(yī)療服務項目成本核算。在上述層級當中，總成本核算應當包含醫(yī)院所有的成本性支出；各科室的成本核算則可通過成本分攤的方法，得出每個科室的成本；病種成本核算應當根據相應的臨床路徑以及具體的服務流程，對各病種的成本進行歸集；醫(yī)療服務項目成本應當通過醫(yī)院為患者所提供的各項醫(yī)療服務的成本進行歸集。醫(yī)院在實施全成本核算的過程中，要對各個層級的成本進行核算，經過匯總之后，得出一個總成本，由此可使醫(yī)院的運營成本得到有效地控制。

4.加快會計核算信息化建設

在信息時代到來的今天，為提高會計核算的效率和質量，并減少差錯問題的發(fā)生，醫(yī)院應當加快會計核算信息化的建設速度，并將此作為一項重要工作來抓。醫(yī)院在進行會計核算信息化建設的過程中，應當對現有的系統及相關的數據信息進行有效整合，并將一些與醫(yī)院運營有關的系統有機地結合起來，如HIS系統、收費系統、財務系統、物資管理系統等，為數據的傳輸和共享提供保障，從而使數據的作用得以最大限度地發(fā)揮，為全成本核算提供可靠依據。同時，醫(yī)院應當對全成本核算信息化建設予以足夠的重視，指定相關部門，組織各方面的力量，積極與軟件開發(fā)商進行合作，將本院的財務核算軟件與其它的系統軟件進行無縫銜接，在這一前提下，財務部門可以通過系統對其他部門的數據進行收集，保證了數據的實時性和有效性，為全成本核算工作的開展提供數據支撐。

結論：

總而言之，醫(yī)院成本核算是醫(yī)院強化經濟管理的有效手段，醫(yī)院要結合自身實際情況，構建起完善的成本核算體系，實施全成本核算模式，加快成本核算信息化建設，從而不斷提高成本核算工作效率，為醫(yī)院發(fā)展提供更加真實可靠的成本數據信息。醫(yī)院要將成本核算提升到經營管理高度，提高醫(yī)院領導以及各部門科室對成本核算的重視程度，在醫(yī)院內部形成良好的成本核算工作環(huán)境。