任婷婷，楊德芬，李　宇，黃　嬌

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義　563099；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部，貴州 遵義　563099)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科的常見疾病，其發(fā)病率高達(dá)10%～15%,居于我國耳鼻咽喉科疾病首位[1]。目前對于CRS的治療大多采用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)[2]。但是鼻部手術(shù)治療后常導(dǎo)致患者不同程度的嗅覺減退或喪失、疼痛、面容改變及鼻腔干燥等問題[3]，50%以上的患者反映術(shù)后72h仍然疼痛不止[4]。術(shù)后的疼痛可能使患者畏懼飲水、咀嚼、進(jìn)食,導(dǎo)致營養(yǎng)不良及傷口恢復(fù)緩慢,不利于患者的快速康復(fù)[5]。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅是人道主義關(guān)懷的需要，還可以在一定程度上減少術(shù)后病人的發(fā)病率和病死率[6]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，而人文因素是促進(jìn)患者術(shù)后疼痛管理的潛在因素，護(hù)士在慢性鼻竇炎患者術(shù)后疼痛管理中發(fā)揮自身的仁愛行為能力，盡可能滿足病人生理、心理和社會精神方面的需求[7]，能促進(jìn)患者鼻竇炎術(shù)后愈合，提高患者的生活質(zhì)量。因此，本課題組為了解慢性鼻竇炎患者的術(shù)后需求及護(hù)士的仁愛行為能力現(xiàn)狀，進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，希望有利于提高耳鼻喉科護(hù)士在慢性鼻竇炎患者術(shù)后疼痛康復(fù)中的作用，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法，選取2017年7～11月貴州省二、三級醫(yī)院共6家120 例患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照慢性鼻竇炎的診斷和治療指南(2012年，昆明)[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受鼻內(nèi)鏡鼻腔一鼻竇手術(shù)治療且術(shù)后均采用明膠、紗條或者氣囊做為鼻腔填塞物的患者；②年齡介于18～75歲且自愿參加；③患者意識清楚，具備正常的交流能力，能夠完成合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝臟、腎臟等全身慢性疾病。

1.2方法(1)問卷的編制 ①理論基礎(chǔ)及問卷條目池的形成。課題組利用“護(hù)理、關(guān)懷、仁愛、慢性鼻竇炎、疼痛”和“nursing 、care 、ache、pain 、chronic sinusitis”等關(guān)鍵詞檢索了萬方、同方、維普、PubMed、Embsco等數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)。自行編制慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛患者的護(hù)士仁愛行為能力需求的現(xiàn)狀調(diào)查問卷，共分兩部分:第一部分為一般資料,包括:性別、年齡、慢性鼻竇炎填塞方式、術(shù)后疼痛情況、文化程度、家庭月收入、職業(yè)、婚姻狀況、疼痛對患者的影響、術(shù)后疼痛患者的心理情況、護(hù)士提供的幫助、護(hù)士使用的疼痛評估方法、疼痛評估后干預(yù)方式、鼻部冰敷情況、護(hù)士干預(yù)后效果評價使用的問卷等15個方面。 第二部分：護(hù)士以儒家仁愛內(nèi)涵之恭、寬、信、敏、惠為框架，在疼痛管理中對患者落實疼痛評估行為、疼痛干預(yù)行為、效果評價行為三方面進(jìn)行仁愛行為能力調(diào)查，了解護(hù)士仁愛行為能力現(xiàn)狀及影響因素。②總問卷的Cronbach α系數(shù)為0.93；取樣適當(dāng)性檢驗KMO值為0.96，說明本調(diào)查問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。(2)問卷的實測。一般進(jìn)行問卷調(diào)查時以調(diào)查內(nèi)容的10～20倍確定樣本量[9]，本研究共調(diào)查患者對護(hù)理仁愛行為能力5個條目，20倍即100 人，考慮到無應(yīng)答及問卷填寫再增加20%，最終選擇120人進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采取SPSS 19.0通過分別計算總的Cronbach α系數(shù)和各條目的Cronbach α系數(shù)，檢測調(diào)查問卷的內(nèi)在一致性，對問卷信度進(jìn)行評價；用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗水準(zhǔn)。

1.4質(zhì)量控制調(diào)查人員向接受調(diào)查的患者詳細(xì)說明此次調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，以取得患者的配合。在調(diào)查過程中，避免調(diào)查人員影響患者的填答，以獲得較真實的信息。調(diào)查結(jié)束后，對問卷的填答情況進(jìn)行檢查，以避免出現(xiàn)漏項、錯項。

2　結(jié)果

2.1問卷的信度和效度分析信度分析：采用Cronbach α系數(shù)驗證問卷的內(nèi)部一致性信度。結(jié)果顯示，總問卷Cronbach α系數(shù)為0.93，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.94～0.96。效度分析：調(diào)查問卷同質(zhì)效度檢驗變量間偏相關(guān)性的KMO統(tǒng)計量為0.96，Bartlett球形檢驗χ2值為4 047.284，P<0.01，說明本調(diào)查問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度(見表1)。

表1護(hù)士仁愛行為能力現(xiàn)狀調(diào)查問卷一級條目的信度

項目Cronbach αx標(biāo)準(zhǔn)偏差恭0.9516.835.92寬0.9413.254.97信0.9616.926.21敏0.9416.496.25惠0.9416.946.02

2.2一般人口學(xué)特征本調(diào)查共發(fā)放問卷122份,剔除無效問卷2份,最終回收120份,有效回收率98%。調(diào)查對象包括貴州省二、三級醫(yī)院共6家120 例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。其中男性患者65人，女性患者55人，患者年齡段主要分布于18～75歲，20歲以下只有13人，已婚患者90人，患者的文化程度小學(xué)的僅3人，填塞方式以氣囊填塞方式為主，術(shù)后1 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛患者較多(見表2)。

表2患者的基本信息資料(n=120)

背景信息分組樣本數(shù)(n)百分比(%)背景信息分組樣本數(shù)(n)百分比(%)性別男6554.2收入2 000以下1714.2女5545.82 000～3 000元4840.0年齡≤20歲1310.83 000～4 000元3831.721～30歲3327.54 000以上1714.231～40歲2319.2填塞方式明膠填塞75.8≥40歲5142.5紗條填塞54.2學(xué)歷小學(xué)以下32.5氣囊填塞10890.0小學(xué)2319.2總費(fèi)用6 000元以下4033.3初中3428.37 000～8 000元4537.5高中1310.88 000～9 000元119.2?？?117.510 000以上2420.0本科及以上2621.7疼痛時間術(shù)后1h5949.2婚姻未婚2520.8術(shù)后6h4638.3已婚9075.0術(shù)后12 h108.3離異43.3術(shù)后24 h21.7喪偶18.0術(shù)后48 h32.5

2.3慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛患者對護(hù)理的需求情況術(shù)后患者睡眠紊亂及口干舌燥分別為62.5%、66.7%；心理上情緒上緊張為78.3%；希望護(hù)士能提供減輕疼痛情況和鼻腔填塞舒適度分別是76.7%、70.0%；護(hù)士疼痛評估口述在64.2%；疼痛后護(hù)士干預(yù)方式鼻部冰敷是75.0%；冰敷材料采用冰袋冰敷為68.3%；干預(yù)后沒有進(jìn)行效果評價情況是39.2%(見表3)。

表3調(diào)查對象的疼痛需求(n=120)

背景信息分組樣本量(n)百分比(%)背景信息分組樣本量(n)百分比(%)患者術(shù)后疼痛對你產(chǎn)生的影響睡眠紊亂7562.5護(hù)士疼痛評估后干預(yù)方式藥物鎮(zhèn)痛8066.7口干舌燥8066.7心理疏導(dǎo)3529.2呼吸困難5848.3音樂療法2016.7食欲不振5344.2鼻部冰敷9075心率增快108.3穴位按摩和耳穴貼壓75.8患者術(shù)后疼痛的心理情況恐懼3932.5術(shù)后健康指導(dǎo)2016.7焦慮6957.5患者術(shù)后接受鼻部冰敷情況濕紙巾進(jìn)行冷敷3529.2緊張9478.3冰袋冰敷8268.3逃避97.5規(guī)范的鼻部冰敷貼10.8自卑3428.3未實施鼻部冰敷21.7患者最需要護(hù)士提供的幫助減輕疼痛9276.7護(hù)士干預(yù)后效果評價使用的問卷疼痛滿意度問卷10.8術(shù)后健康指導(dǎo)5545.8整體滿意度問卷1915.8心理護(hù)理3831.7疼痛評估量表4638.3鼻腔填塞舒適感改變8470.0焦慮量表75.8其他54.2無效果評價4739.2護(hù)士提供疼痛評估的方法護(hù)理人員口述7764.2書面(量表等)2924.2無疼痛評估3125.8其他12100.0

2.4慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛患者對護(hù)士仁愛行為能力的評分情況慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛患者對護(hù)士仁愛行為能力滿分為120分，本次調(diào)查得分均值為(80.43±29.36)分(見表4)。

表4護(hù)士仁愛行為能力得分情況

組別總分最高分最低分均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“恭”條目2525516.835.92“寬”條目2020413.254.97“信”條目2525516.926.21“敏”條目2525516.496.25“惠”條目2525616.946.02

3　討論

3.1問卷的信效度本研究中基于慢性鼻竇炎術(shù)后患者視野的護(hù)理仁愛行為能力的需求問卷內(nèi)容采用文獻(xiàn)研究和半結(jié)構(gòu)式訪談相結(jié)合的方法形成問卷條目池。這不僅符合測量的基本要求，也反映出受試者的真實感受，使條目的內(nèi)容更加真實、可靠。形成的問卷條目池通過專家評定和預(yù)調(diào)查進(jìn)行反復(fù)推敲修改，使各條目均能反映所要測量的內(nèi)容，從而保證了問卷的效度。一般認(rèn)為問卷的Cronbach α系數(shù)>0.8表示問卷內(nèi)部一致性極好，0.6～0.8為一致性較好。本研究結(jié)果顯示，問卷及各維度的Cronbach α系數(shù)均>0.7，說明問卷的內(nèi)部一致性較好。問卷重測信度均>0.7，說明問卷有良好的穩(wěn)定性[10]。

3.2問卷的人口學(xué)特征調(diào)查結(jié)果顯示：慢性鼻竇炎患者術(shù)后疼痛常出現(xiàn)睡眠紊亂及口干舌燥的情況，護(hù)士需要給予患者疼痛措施的同時，更加需要重視患者的睡眠及口腔情況；疼痛引起的焦慮和緊張等負(fù)面情緒影響著CRS患者的主觀癥狀，對患者的心理健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致癥狀加重、病程延長，患者希望得到護(hù)士各個方面的情感支持；慢性鼻竇炎術(shù)后患者迫切需要護(hù)士術(shù)后減輕疼痛及改善鼻腔填塞的舒適度；大多數(shù)護(hù)士未進(jìn)行疼痛評估或者未用規(guī)范的疼痛評估量表評估患者疼痛情況；術(shù)后疼痛干預(yù)方式以冰袋進(jìn)行鼻部冰敷為主；疼痛干預(yù)后大部分護(hù)士沒有進(jìn)行效果評價。慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛患者對護(hù)士仁愛行為能力的評分情況顯示護(hù)士在慢性鼻竇炎術(shù)后患者疼痛管理中的仁愛行為能力較差，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士仁愛行為能力的培訓(xùn)以及培養(yǎng)。

3.3問卷的價值逐步深化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極探索和構(gòu)建符合我國儒家仁愛文化底蘊(yùn)的護(hù)理仁愛行為能力，并將其與護(hù)理實踐緊密結(jié)合，成為當(dāng)前改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量行動計劃的重要內(nèi)容[11]。課題組在文獻(xiàn)檢索過程中發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)在慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛方面的仁愛行為能力評價時缺乏針對性的評價量表，以及護(hù)士仁愛知識的缺乏,使護(hù)士的仁愛行為能力方面較弱，加之逐漸增強(qiáng)的技術(shù)主義傾向，一些醫(yī)務(wù)人員缺乏人文精神，忽視對病人精神、心理等層面的關(guān)心與呵護(hù)，人文關(guān)懷不能滿足病人及社會需求[12],這就造成護(hù)患雙方在護(hù)理人文關(guān)懷實踐中存在著供需嚴(yán)重不匹配的現(xiàn)象。這種不匹配的現(xiàn)象導(dǎo)致患者對護(hù)理關(guān)懷行為的感知度較低，護(hù)士在踐行仁愛護(hù)理時價值感和認(rèn)知比值低。此外，由于當(dāng)前護(hù)理人力資源緊張和護(hù)理儒家仁愛教育課程欠缺等因素的制約，護(hù)理仁愛護(hù)理實踐的成效仍然受到一定限制。本研究基于慢性鼻竇炎術(shù)后患者視野構(gòu)建的患者對護(hù)士仁愛行為能力需求的調(diào)查問卷，內(nèi)容覆蓋了護(hù)士5個維度的共計24項需求，體現(xiàn)了慢性鼻竇炎術(shù)后患者對護(hù)士仁愛行為能力的主要需求，可用于調(diào)查慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛患者對護(hù)士仁愛行為需求的滿足情況，以及護(hù)士仁愛行為能力的現(xiàn)狀調(diào)查情況表明，護(hù)士在慢性鼻竇炎術(shù)后患者疼痛管理中的仁愛能力有待提高。