周玉英 李小悅 徐寶靈 楊陽 盤秀珍

【關(guān)鍵字】急診護(hù)理；本科實(shí)習(xí)；教學(xué)方法；PBC；臨床路徑教學(xué)；綜合能力

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程(problem-oriented basic medical sciences curriculum，PBC)為以臨床問題為指導(dǎo)的教學(xué)模式，該教學(xué)模式的特點(diǎn)為以臨床問題為指導(dǎo)，充分結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識來解決問題。該方法常用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，如病理、生理、解剖等方面。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育專業(yè)的重要內(nèi)容，能有效的保證教學(xué)質(zhì)量。臨床路徑教學(xué)法結(jié)合了臨床路徑診療理念及教學(xué)方法，明確了教學(xué)的內(nèi)容、方法、目標(biāo)，使臨床教學(xué)趨于規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，能有效的、有計(jì)劃性的指導(dǎo)教學(xué)，近年來臨床路徑教學(xué)法受到了護(hù)理人員的重視，并被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)。目前有學(xué)者通過采用臨床路徑教學(xué)法運(yùn)用于護(hù)理教學(xué)中，結(jié)果表明臨床路徑教學(xué)法保證了教學(xué)的有效性及完整性，提高了教學(xué)質(zhì)量[1-3]。在本次研究中，結(jié)合PBC教學(xué)和臨床路徑教學(xué)法，觀察教學(xué)方法在急診護(hù)理本科實(shí)習(xí)帶教中的作用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年10月—2017年12月的 2016級和2017級護(hù)理本科生共96名，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48名，本科生均為女生，年齡19～23歲，對照組平均年齡(21.02±2.01)歲，最近考試平均分?jǐn)?shù)為(82.12±5.13)分；觀察組平均年齡(20.89±1.42)歲，最近考試平均分?jǐn)?shù)為(81.94±5.01)分；兩組本科生的性別、成績等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生均采用相同的教材，授課時間均為2學(xué)時，教師為同組師資人員。對照組采用常規(guī)教學(xué)模式，學(xué)生入組后，由帶教人員進(jìn)行可視實(shí)習(xí)，將急診實(shí)習(xí)周計(jì)劃分發(fā)給學(xué)生，安排帶教人員進(jìn)行帶教，教學(xué)計(jì)劃由教員進(jìn)行，方式為過往的教學(xué)方法，即實(shí)踐病例授課及理論授課相結(jié)合，依據(jù)周教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容，每周向?qū)W生提問1次，并檢查實(shí)習(xí)內(nèi)容的完成情況。觀察組采用臨床路徑教學(xué)法結(jié)合PBC教學(xué)模式，在學(xué)生進(jìn)入科室后，實(shí)施教員和學(xué)生形成一對一的教學(xué)模式，并發(fā)放臨床路徑教學(xué)表給帶教生和學(xué)生，在臨床帶教過程中，通過列舉實(shí)例與課程基礎(chǔ)教學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。如提出一個疾病，讓學(xué)生熟記疾病病因、治療方法、預(yù)后、臨床表現(xiàn)情況，做好課前預(yù)習(xí)，在臨床中，以實(shí)際病例講解該病的一般情況，并分析疾病的病理病機(jī)，治療的方法，在每次教學(xué)后進(jìn)行考核，若學(xué)生考核未通過則需進(jìn)行著重教學(xué)，直到學(xué)生考核通過。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行考試，考試內(nèi)容為理論考試及綜合能力測試，考試的課題由帶教老師進(jìn)行出題，結(jié)合理論實(shí)踐進(jìn)行考核，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則考試成績越高。綜合能力為進(jìn)行實(shí)際病例分析，采用抽簽的方式進(jìn)行，經(jīng)現(xiàn)場回答并進(jìn)行急救演示進(jìn)行現(xiàn)場考核[4]。經(jīng)文獻(xiàn)及網(wǎng)站查閱，制定出調(diào)查問卷，內(nèi)容為學(xué)習(xí)積極性調(diào)查、學(xué)習(xí)興趣調(diào)查及教學(xué)滿意度調(diào)查，觀察學(xué)習(xí)積極性提高、學(xué)習(xí)興趣提高及教學(xué)方法評價良好人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析和整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

觀察組摸底考試成績、理論考試成績及綜合能力考試成績均高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)方法評價

對照組學(xué)習(xí)積極性提高、學(xué)習(xí)興趣提高及教學(xué)方法評價良好人數(shù)分別為31名(64.58%)、24名(50.00%)、34名(70.83%)，觀察組學(xué)習(xí)積極性提高、學(xué)習(xí)興趣提高及教學(xué)方法評價良好人數(shù)分別為40名(83.33%)、38名(79.17%)、44名(91.67%)，觀察組學(xué)習(xí)積極性提高、學(xué)習(xí)興趣提高及教學(xué)方法評價良好人數(shù)高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

PBC教學(xué)法為我國近年來發(fā)展較快的教學(xué)方法[5]，我國許多學(xué)者對其進(jìn)行了詳細(xì)的研究，目前用于骨科[6]、人體解剖學(xué)[7]、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[8]等教學(xué)中。PBC教學(xué)法的核心內(nèi)容為:以臨床問題為指導(dǎo)，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容解決臨床問題，是通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題再通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)解決問題的教學(xué)方式。李兆福等人通過在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)匯總采用PBC教學(xué)方法，授課過程中將實(shí)際臨床病例問題在學(xué)生面前提出，并以該病例為基礎(chǔ)，講解相關(guān)的疾病知識，如在觀察痹癥病機(jī)時，將痹癥患者的臨床病歷呈現(xiàn)出來，對病因病機(jī)及治療進(jìn)行詳細(xì)講解。這樣的教學(xué)方法使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對所學(xué)知識有了新的認(rèn)知，因?qū)?shí)際病例的影響深刻，因此學(xué)習(xí)接受能力得到提高。但PBC教學(xué)方法的缺陷為教學(xué)重點(diǎn)為教師，在教學(xué)過程中會導(dǎo)致學(xué)生的臨床思維能力不足，不能適應(yīng)臨床疾病的變化。急診護(hù)理是各類急性病、急性創(chuàng)傷等情況下進(jìn)行搶救和護(hù)理的學(xué)科[9-10]，要求在最短的時間內(nèi)挽救患者的生命及減輕患者的痛苦。臨床路徑是醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員通過某種疾病進(jìn)行檢測、治療、護(hù)理，制定出有效、嚴(yán)格、有準(zhǔn)確時間性的計(jì)劃，使得患者能獲得最佳醫(yī)護(hù)體驗(yàn)，核心思想為最少的時間達(dá)到最佳的效果。臨床護(hù)理路徑的理念和方法實(shí)施到臨床教學(xué)中稱為臨床路徑教學(xué)法，能使得教學(xué)目標(biāo)歸一化，管理者更易控制教學(xué)質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予解決，可有效的提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。目前臨床針對PBC和臨床路徑教學(xué)方法在各學(xué)科教學(xué)中的單獨(dú)運(yùn)用的研究較多，如血液凈化護(hù)士崗培訓(xùn)[11]、CRRT護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)[12]等。在本次研究中，結(jié)合PBC教學(xué)和臨床路徑教學(xué)法，觀察教學(xué)方法在急診護(hù)理本科實(shí)習(xí)帶教中的作用，結(jié)果表明了觀察組的摸底考試成績、理論考試成績及綜合能力考試成績均高于對照組，學(xué)習(xí)積極性提高、學(xué)習(xí)興趣提高及教學(xué)方法評價良好人數(shù)高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些結(jié)果表明了PBC教學(xué)聯(lián)合臨床路徑教學(xué)法運(yùn)用于急診護(hù)理教學(xué)中能有效的提高教學(xué)質(zhì)量，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，急診護(hù)理本科實(shí)習(xí)生帶教過程中采用PBC教學(xué)結(jié)合臨床路徑教學(xué)法能有效的提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)生成績，在改善理論基礎(chǔ)知識的同時，對綜合實(shí)踐能力的提高也具有重要的作用。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)方法評價對比分析[n(%)]