陳丹丹，謝小蘭，關(guān)務(wù)潔，陳燕群

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東佛山，528200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床上常見的慢性并發(fā)癥，與患者糖尿病控制不良有關(guān)，常對(duì)稱性出現(xiàn)，四肢感覺異常、疼痛、麻木，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肢體潰瘍，下肢較為常見[1]，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上無特效治療方法，主要通過控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等[2]，但療效不確切。本科室應(yīng)用發(fā)光二極管（light emitting diode，LED）單波紅外紅光照射聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療糖尿病患者周圍神經(jīng)病變，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月－2017年5月在本院內(nèi)分泌科住院的糖尿病雙下肢周圍神經(jīng)病變患者120例，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年版）關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照患者入住的不同病區(qū)分為兩組，分別為60例。①對(duì)照組：男36 例，女 24 例，年齡 35～80 歲，平均（62.8±6.2）歲；糖尿病病程 1～14 年，平均（6.8±1.5）年；周圍神經(jīng)病變病程 0.3～4.2 年，平均（2.5±0.7）年；住院時(shí)間14～32d，平均（15.7±3.0）d；下肢周圍神經(jīng)病變 52例，上肢周圍神經(jīng)病變8例。②觀察組，男35例，女 25 例；年齡 32～82 歲，平均（64.7±6.0）歲；糖尿病病程 1～14.5 年，平均（6.7±1.6）年；周圍神經(jīng)病變病程 0.5～4.7 年，平均（2.6±0.8）年；住院時(shí)間 15～35d，平均（15.9±2.7）d；下肢周圍神經(jīng)病變 53 例，上肢周圍神經(jīng)病變7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者意識(shí)清楚，無精神或語言障礙；③自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引發(fā)的外周神經(jīng)病變者；②伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③伴有其他嚴(yán)重臟器疾病者。

1.3 方法

兩組患者均給予糖尿病常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)格控制患者血糖、血壓，做好飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)療法、足部護(hù)理以及心理疏導(dǎo)，將患者血糖維持在空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜8.0mmol/L。觀察組在此基礎(chǔ)上給予LED單波紅外紅光照射配合中藥離子導(dǎo)入治療?；颊呷∑脚P位，采用邁能神經(jīng)血管治療儀（型號(hào)：MPET800）進(jìn)行LED單波紅外紅光照射配合中藥離子導(dǎo)入，如患者主訴下肢以疼痛為主則遵醫(yī)囑選用關(guān)節(jié)痛痛痹方 （麻黃15克，芥子15克，附子20克，姜炭15克，桂枝30克），如患者下肢疼痛不明顯，以麻痹為主則遵醫(yī)囑選用麻痹方（桂枝30克，蘇木 30克，紅花 10克，艾葉 30克，當(dāng)歸尾15克）。操作方法：中藥由藥房代煎成藥液后，每次用約20～30mL溫度適宜的藥液浸濕兩塊60mm×80mm×6mm厚棉布，放在邁能神經(jīng)血管治療儀治療片的正、負(fù)兩極板上，然后直接對(duì)準(zhǔn)局部皮膚完整的病變部位放置，但如有潰瘍面時(shí)，應(yīng)避開，放在潰瘍面的兩邊。打開電源開關(guān)，選擇治療模式“A”，根據(jù)患者耐受程度，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)闹委煆?qiáng)度，治療完畢，取下治療片，關(guān)閉電源。每天1次，每次30min，每個(gè)療程14d，治療3個(gè)療程，如出院者繼續(xù)每日回院接受治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 肢體麻木 肢體麻木情況參照數(shù)字疼痛分級(jí)（numerical rating scale，NRS）[4]評(píng)定。 無麻木感為“0”分；輕度—自覺麻木，觸之有感覺為“2”分；中度—觸之感覺減退為“4”分；重度—觸之無感覺為“6”分。

1.4.2 足背動(dòng)脈血流量 患者仰臥，雙腿自然放平，安靜狀態(tài)下使用彩色多普勒超聲觀察患者雙側(cè)足背動(dòng)脈血流量。糖尿病足最終愈合所需足背動(dòng)脈血流量的中位數(shù)在 30～35mL/min 之間[5]。

1.4.3 踝肱指數(shù) 患者平臥，安靜狀態(tài)下通過測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值，正常時(shí)踝肱指數(shù)≥0.97，0.97～0.9 為臨界值[6]。

1.4.4 多倫多臨床癥狀評(píng)分 多倫多臨床癥狀量表（Toronto clinical scoring system，TCSS）用于糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查及嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)[7]，該量表包括神經(jīng)狀況、感覺功能檢查以及神經(jīng)反射3方面內(nèi)容，總分0～19分，分值越高代表患者糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀和體征改善狀況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體麻木評(píng)分比較

兩組患者治療后肢體麻木評(píng)分比較見表1。由表1可見，兩組患者治療前及對(duì)照組患者治療前后肢體麻木得分比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后及觀察組患者治療前后肢體麻木得分比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者得分低于對(duì)照組與治療前。

表1 兩組患者治療前后肢體麻木評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后肢體麻木評(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)60 60 t P＜0.05＞0.05治療后3.3±0.4 4.1±1.0－3.281＜0.05治療前4.2±1.2 4.1±1.2 0.826＞0.05 3.307 0.537 t P

2.2 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈血流量比較

兩組患者治療前后足背動(dòng)脈血流量比較見表2。由表2可見，兩組患者治療前及對(duì)照組患者治療前后足背動(dòng)脈血流量情況比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后及觀察組患者治療前后足背動(dòng)脈血流量比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者足背動(dòng)脈血流量大于對(duì)照組與治療前。

表2 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈血流量比較（mL/min；± s）

表2 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈血流量比較（mL/min；± s）

P t組別觀察組對(duì)照組例數(shù)60 60－8.391－1.620＜0.05＞0.05 t P治療前28.5±9.1 28.1±8.4 0.937＞0.05治療后39.2±9.5 30.2±9.8 6.392＜0.05

2.3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)比較

兩組患者治療前后足踝肱指數(shù)比較見表3。由表3可見，兩組患者治療前及對(duì)照組患者治療前后踝肱指數(shù)比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后及觀察組患者治療前后踝肱指數(shù)比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者踝肱指數(shù)大于對(duì)照組與治療前。

表3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)比較 （±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)60 60 t P治療后1.0±0.3 0.7±0.2 3.861＜0.05治療前0.5±0.1 0.5±0.1 0.924＞0.05－3.519－3.024＜0.05＞0.05 t P

2.4 兩組患者治療前后TCSS評(píng)分比較

兩組患者治療前后TCSS評(píng)分比較見表4。由表4可見，兩組患者治療前及對(duì)照組患者治療前后TCSS評(píng)分比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后及觀察組患者治療前后TCSS評(píng)分比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者TCSS評(píng)分低于對(duì)照組患者與治療前。

3 討論

3.1 糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的病因及中醫(yī)治療分析

隨著居民生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的變化及工作壓力增大等，患糖尿病疾病的人數(shù)不斷上升，隨之而來的各種并發(fā)癥發(fā)生率也逐年增多。臨床上，通常都是在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行神經(jīng)功能檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)其已伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變，但患者絲毫沒有任何自覺癥狀。糖尿病患者周圍神經(jīng)病變具有相對(duì)可逆性，但如果得不到及時(shí)治療，發(fā)展到神經(jīng)損傷則會(huì)有較高的致殘率[8]。目前，主要通過控制血糖、促進(jìn)微循環(huán)、擴(kuò)張血管、抗炎等治療方法。近年來，大量的臨床案例證明中醫(yī)中藥在糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的治療中有著特殊的療效，特別是外治法，簡(jiǎn)單易行，明顯降低糖尿病患者的截肢率[9]。糖尿病患者周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)上屬于“痹證”、“痿證”等范疇，是由于氣血瘀滯、不足，無法營(yíng)達(dá)四肢末端，導(dǎo)致肢體乏力、疼痛、麻木等[10]。治療上應(yīng)當(dāng)活血通絡(luò)、祛瘀止痛。

表4 兩組患者治療前后TCSS評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后TCSS評(píng)分比較（分，±s）

注：多倫多臨床癥狀量表（Toronto clinical scoring system，TCSS）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)60 60 t P＜0.05＞0.05治療后2.5±0.7 7.7±1.1－6.639＜0.05治療前8.8±1.6 8.9±1.6－0.421＞0.05 5.274 1.063 t P

3.2 LED單波紅外紅光照射聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的效果分析

本研究采用邁能神經(jīng)血管治療儀進(jìn)行LED單波紅外紅光照射治療糖尿病糖尿病患者周圍神經(jīng)病變，取得較好的效果。結(jié)果顯示，兩組患者治療后及觀察組患者治療前后肢體麻木得分、足背動(dòng)脈血流量、踝肱指數(shù)、TCSS評(píng)分比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者肢體麻木評(píng)分、TCSS評(píng)分低于對(duì)照組與治療前，足背動(dòng)脈血流量、踝肱指數(shù)大于對(duì)照組與治療前。LED單波紅外紅光穿透力、輻射力強(qiáng)，照射時(shí)可以使機(jī)體增加一氧化氮含量，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收，加強(qiáng)組織代謝，從而緩解肌肉痙攣[11]。每個(gè)治療片包含68個(gè)紅外紅光LED光源，經(jīng)30min直接接觸皮膚的治療，最多可以放射出62mW/cm2的能量。LED單波紅外紅光照射其釋放的是單頻紅外線，不在局部產(chǎn)生高熱，故對(duì)保護(hù)性感覺喪失的患者也不會(huì)造成皮膚損傷，具有良好的安全性，其可促使局部溫度升高和水分蒸發(fā)，促進(jìn)急、慢性傷口表層組織干燥、結(jié)痂及創(chuàng)面的愈合[12]。

中藥離子導(dǎo)入通過將中藥、穴位與離子導(dǎo)入三者有效結(jié)合，一方面，可以起到刺激穴位的作用，調(diào)節(jié)和改善局部血液循環(huán)；另一方面，通過電場(chǎng)作用促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物的吸收，導(dǎo)入的藥物具有止痛、通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用[13]。本院自制的關(guān)節(jié)痛痛痹方中的麻黃具有驅(qū)寒鎮(zhèn)痛，抗炎消腫作用[14]；芥子具有通絡(luò)消腫去毒，止血散淤[15]；附子具有補(bǔ)陽祛濕，溫經(jīng)散寒，抗炎止痛作用[16]；姜炭桂具有溫經(jīng)通絡(luò)，治療陰陽虧虛作用[17]；桂枝具有溫中通絡(luò)作用[18]。藥方各藥合用對(duì)鎮(zhèn)痛、除痹、消炎作用更顯著。麻痹方中的蘇木具有抗菌消炎作用，破淤止痛，能治療筋傷腫痛[19]；紅花具有活血，通經(jīng)絡(luò)，止痛散腫作用[20]；艾葉具有助陽理，驅(qū)寒濕作用[21]；當(dāng)歸具有尾破血，行氣去痛，消腫排膿作用[22]。藥方各藥合用對(duì)氣陰兩虛、血瘀痹阻型疼痛效果更明顯。

3.3 護(hù)理注意事項(xiàng)

（1）LED單波紅外紅光照射護(hù)理注意事項(xiàng)：①治療過程中要觀察患者的皮膚情況，及時(shí)聽取患者的主訴，因糖尿病足患者對(duì)溫度、痛覺反應(yīng)較為遲鈍，護(hù)士在固定治療片時(shí)，避免過度用力，確保皮膚情況良好；②治療時(shí)如果患者感覺治療部位溫暖，是正?，F(xiàn)象，如果感覺治療部位發(fā)燙、不適應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)溫度，下次治療時(shí)將縮短治療時(shí)間或降低溫度，如果局部輕微發(fā)紅屬于正常現(xiàn)象，告知數(shù)小時(shí)后可逐漸消退。（2）中藥離子導(dǎo)入護(hù)理注意事項(xiàng)：①治療強(qiáng)度要緩慢調(diào)節(jié)，避免強(qiáng)度上升過快造成強(qiáng)烈刺激，當(dāng)強(qiáng)度達(dá)到7～8檔時(shí)，如患者仍無感覺，則應(yīng)停止上調(diào)強(qiáng)度；②電流量視患者年齡、體質(zhì)和耐受性確定，治療強(qiáng)度因人和治療部位不同而不同，以皮膚和肌肉感覺舒適為宜，初始治療時(shí)可選擇較少?gòu)?qiáng)度，在患者能承受的前提下，應(yīng)盡可能大一點(diǎn)，以保證治療效果。

4 結(jié)論

本研究采用LED單波紅外紅光照射聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，充分發(fā)揮了中西醫(yī)相互結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，各取優(yōu)點(diǎn)，中藥離子導(dǎo)入發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)、易、廉優(yōu)勢(shì)，止痛通絡(luò)、行氣活血，配合使用LED單波紅外紅光可以更有效地促進(jìn)藥物吸收，加速局部組織血液循環(huán)，發(fā)揮最大的藥物作用，加速炎癥吸收，在一定程度上控制和延緩糖尿病患者周圍神經(jīng)病變，值得臨床推廣應(yīng)用。