方秀麗，劉洋

（1.孝感市第一人民醫(yī)院，湖北　孝感　432000；2.武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院，湖北　武漢　430070）

在臨床中，較為常見的一種異位妊娠是剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，其指的是孕婦胚胎位于剖宮產孕婦子宮下段剖宮產切口瘢位置，并被纖維瘢痕組織和子宮肌層組織包圍的一種癥狀[1]，是剖宮產手術后較為常見的一種并發(fā)癥。伴隨著剖宮產人數(shù)的不斷增多，此類疾病的發(fā)病率顯著提升[2]，如果治療不及時，將會引發(fā)子宮破裂、陰道大出血等癥狀，對于嚴重患者而言，需要將子宮切除。據(jù)有關資料顯示，子宮動脈栓塞術配合清宮治療方法可有效控制出血量[3]，保留女性生育功能。本次研究主要針對宮動脈栓塞術配合清宮治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本次68例研究對象均為本院2016年5月～2017年6月接收的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，根據(jù)患者治療方法將其平均分為兩組，每組34例，對照組患者年齡23～36歲，平均（28.56±1.96）歲；研究組患者年齡22～37歲，平均（29.02±1.89）歲，兩組研究對象臨床基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用開腹病灶清除術進行治療，開腹探查，根據(jù)開腹手術操作規(guī)范進行操作，首先將膀胱子宮反折腹膜打開，然后向下推動膀胱，將子宮瘢痕妊娠位置的病灶全部暴露出來，之后清除病灶，縫合創(chuàng)傷位置，手術結束后，留置腹腔引流管。

研究組患者接受子宮動脈栓塞術配合清宮治療，在數(shù)字數(shù)字減影血管造影輔助下，將導管鞘通過股動脈穿刺方式置入其中，然后插入5F Yashiro導管，隨后進行髂內動脈造影。對子宮動脈開口進行選擇，在透視下，使用明膠海綿顆粒進行栓塞操作，明膠海綿的規(guī)格為1 mm×1 mm×1 mm，一直到子宮動脈干樣發(fā)生變化結束，之后將導管拔出，并進行局部加壓包扎[4]。術后對穿刺點進行壓迫，并絕對臥床休息24 h，與此同時，密切關注患者下肢足背動脈搏、血壓以及腹痛狀況，給予患者預防感染以及抗菌消炎藥物，定期檢查患者血清β-hCG水平，采用B超對患者血流狀況以及瘢痕位置進行檢查，與此同時，處理栓塞綜合征。在此基礎上，手術后1～3 d進行清宮手術，將宮腔內殘留組織全部清除。

1.3觀察指標對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況以及手術時間、住院時間、血清β-hCG降至正常值的時間以及術中出血量進行分析和比較，并記錄詳細資料。

1.4統(tǒng)計學方法將本次試驗所得最終數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0中進行分析和處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比對照組陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應以及腹痛發(fā)生率分別為20.59%、23.53%和29.41%，研究組陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應以及腹痛發(fā)生率分別為2.94%、5.89%和8.82%，通過比較可知，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況對比[n（%）]

2.2兩組各項指標對比經過統(tǒng)計學軟件分析和處理后，在血清β-hCG降至正常時間、住院時間、手術時間以及術中出血量方面，研究組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組各項指標對比（x±s）

3　討論

現(xiàn)階段，導致剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的原因有很多，有關專家認為其與手術后子宮內膜損傷有著直接關系[5]，如果剖宮產手術結束后，子宮切口長時間不愈合、瘢痕擴大或者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，均會形成細小縫隙，在此過程中，子宮內膜會快速增長，在二次妊娠時，受精卵則會著床在剖宮產瘢痕位置。但是由于瘢痕位置內膜生長速度緩慢，各項發(fā)育不成熟或者受損[6]，使得滋養(yǎng)動脈侵入到子宮肌層中，進而快速生長，如果治療不及時，將會出現(xiàn)腹腔內大出血以及子宮破裂現(xiàn)象，使得女性失去生育能力。為了保留女性生育功能，清除病灶[7]，有效控制出血量，需要采用子宮動脈栓塞手術配合清宮手術應用其中，其能夠有效控制患者血流速度，避免毛細血管網的破壞，加快妊娠物質脫落速度，提升患者效果和生活質量[8]。除此之外，此項操作治療創(chuàng)傷小、操作簡單而且費用低，手術結束后，毛細血管處于開放狀態(tài)，所以子宮不會存在缺血現(xiàn)象。通過本次研究結果可知，對照組陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應以及腹痛發(fā)生率分別為20.59%、23.53%和29.41%，研究組陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應以及腹痛發(fā)生率分別為2.94%、5.89%和8.82%，通過比較可知，研究組顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在血清β-hCG降至正常時間、住院時間、手術時間以及術中出血量方面，研究組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，將子宮動脈栓塞術聯(lián)合清宮應用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療之中，不僅可以降低并發(fā)生發(fā)生率，同時也能縮短手術時間、住院時間以及血清β-hCG降至正常的時間，減少術中出血量，值得廣泛應用和推廣。