徐乃佳

大學生小凡，近一段時間總感覺頭痛、頭脹，還伴有心慌、手抖、怕熱等癥狀。她到校醫(yī)院后，反復測量血壓在150/70毫米汞柱左右。根據(jù)小凡的癥狀，醫(yī)生為她做了甲狀腺功能及頸部彩超等檢查，最后診斷為“甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）”。醫(yī)生并沒有使用降壓藥物，只是讓她服用治療甲亢的藥物。結果半個月后小凡的血壓就正常了，上述癥狀也消失了。讓小凡不懂的是，為什么不服用降壓藥物，只服用治療甲亢的藥物血壓就會正常呢？

甲亢讓血壓“善變”

解開疑惑前，先要了解血壓是怎么形成的。平常測量的血壓，是由收縮壓和舒張壓兩個數(shù)值構成的。以血壓150/70毫米汞柱為例，150是收縮壓，70是舒張壓。心臟的跳動，實際上是在不停地收縮、舒張：心臟收縮時泵出血液，與心臟緊連的大動脈受到血液的壓力，形成“收縮壓”；心臟舒張時，連接心臟和大動脈的閘門自動關閉，殘留在大動脈里的血液依然對動脈有一定壓力，就形成“舒張壓”。甲亢時，甲狀腺激素分泌增多，使心臟收縮力增強，泵出的血量增多，對大動脈的壓力增加，導致收縮壓升高。同時，過多的甲狀腺激素又引起小動脈的舒張，更多的血液通過小動脈的引流到達其它器官，殘留在大動脈的血液變少，壓力也變小了，導致舒張壓下降。所以，甲亢患者會出現(xiàn)收縮壓明顯升高而舒張壓輕度下降的情況。收縮壓升高明顯者可以達到高血壓的診斷標準，或讓已罹患的高血壓病情加重。

正常人一天的血壓是波動的，存在兩個高峰（清晨6～8點和下午4～6點）和一個低谷（凌晨0～2點），白天血壓較高，夜晚睡眠時血壓較低。血壓這種有規(guī)律的變化對保護心血管起著重要作用。甲亢患者不但收縮壓和舒張壓出現(xiàn)變化，血壓的正常波動也被打亂，逐漸消失，收縮壓一直處在較高水平。長期收縮壓升高，會對人體的心、腦、腎和眼睛等器官造成一定的損害；一旦血壓的波動規(guī)律也亂了，這些損害發(fā)生的危險性就更高了。

降壓，控制甲亢是關鍵

隨著甲亢的控制，絕大多數(shù)患者的收縮壓、舒張壓及血壓波動規(guī)律都能恢復正常，不一定要使用降壓藥物。只有在收縮壓極高時，需在醫(yī)生指導下使用降壓藥物。若在甲狀腺功能正常后，收縮壓仍≥140毫米汞柱，和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，請盡快就醫(yī)，尋找其他導致血壓升高的原因。

甲亢患者應每周監(jiān)測2～3次血壓，不僅可以及早發(fā)現(xiàn)甲亢造成的血壓異常，還可以巧用血壓值自行判斷甲亢的控制情況。甲亢時，體內(nèi)過多的甲狀腺激素會加快身體的新陳代謝。醫(yī)學上，常用“基礎代謝率差比”來評估新陳代謝的快慢。基礎代謝率差比的數(shù)值越大，提示新陳代謝越快，甲亢病情越嚴重?；A代謝率差比的正常值為-10%～+10%，甲亢病人常常高于正常值范圍，20%～30%為輕度增高，30%～60%為中度，60%以上為重度。

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基礎代謝率差比

基礎代謝率差比=（收縮壓一舒張壓）+每分鐘脈搏跳動次數(shù)-111。仍以血壓150/70毫米汞柱為例，如果脈搏為90次/分鐘，那么基礎代謝率差比=（150-70）+90-111=59%。

注意：（1）公式中的血壓和脈搏是在清醒和安靜的狀態(tài)下測得的；（2）計算所得數(shù)值是一個百分比。