寶音 包長(zhǎng)順

【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展，電子及信息技術(shù)不斷更新，推動(dòng)了深度麻醉檢測(cè)方法的進(jìn)步。麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)于提高麻醉質(zhì)量意義重大，能有效地保障病人圍術(shù)期的安全與康復(fù)。手術(shù)中深度麻醉檢測(cè)能提高手術(shù)的安全性，降低麻醉并發(fā)癥，提高麻醉質(zhì)量。本文對(duì)麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)做詳細(xì)介紹，本文為深度麻醉技術(shù)的應(yīng)用提供參考意見。

【關(guān)鍵詞】深度麻醉；監(jiān)測(cè)；改進(jìn)

1麻醉深度概述

麻醉深度是指全麻過程中使患者處于無意識(shí)和記憶狀態(tài)，且對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)降至最低的程度。使用全身麻醉時(shí)，在手術(shù)中要不斷地使用麻醉藥物以維持麻醉深度。

2麻醉深度監(jiān)測(cè)

2.1 BIS

患者催眠與腦電圖往往具有密切關(guān)系，沒有辦法獲取痛覺喪失。如果催眠是由BIS和麻醉劑與鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致的就和麻醉造成的密切相關(guān)。BIS值是很多麻醉中對(duì)表現(xiàn)腦電圖現(xiàn)實(shí)本質(zhì)的雙向變量，運(yùn)用多種進(jìn)行研究，把對(duì)手術(shù)刺激沒有多大意義的數(shù)值，選擇可能比較大的數(shù)值進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)才得到的。BIS是檢驗(yàn)鎮(zhèn)靜范圍的最好數(shù)據(jù)。BIS對(duì)麻醉藥代謝清除問題可以很好的估計(jì)，但是不能檢測(cè)從清醒到意識(shí)模糊的轉(zhuǎn)換。然而，BIS受肌電因素的影響、個(gè)體差距的因素就很不明顯。這中間大部分是衡量催眠的范圍參數(shù)，但是同時(shí)使用常用藥物BIS幾乎不起什么大作用。

2.2誘發(fā)電位分析技術(shù)的監(jiān)測(cè)

聽覺誘發(fā)電位（AEP）與其電位指數(shù)：前者主要利用聲音激發(fā)聽覺傳導(dǎo)通路，通過腦干進(jìn)入聽覺皮層，且傳送到聯(lián)合皮層的生物電反應(yīng)活動(dòng)。AEP包含腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、中潛伏期聽覺誘發(fā)電位（MLAEP）以及長(zhǎng)潛伏期聽覺誘發(fā)電位（LLAEP）。其中MLAEP被認(rèn)為在清醒狀態(tài)下個(gè)體間本身差異較小且與大多數(shù)麻醉藥呈劑量依賴性變化，適用于監(jiān)測(cè)麻醉深度。但MLAEP的原始波形使用上存在局限性。為此，Mantzaridis等提出了聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的概念，AEPI與手術(shù)刺激有相關(guān)性變化。AEPI數(shù)值為0耀100，60～100分表明完全清醒；40耀60分表明睡眠狀態(tài)；30耀40分表明淺麻醉狀態(tài)；0耀30分表明臨床麻醉狀態(tài)。AEPI在麻醉蘇醒期的突然升高表明其能監(jiān)測(cè)喚醒中樞活動(dòng)，它比BIS更敏感。另有研究顯示，AEPI是預(yù)測(cè)體動(dòng)的可靠指標(biāo)。AEPI不足之處，主要表現(xiàn)在對(duì)使用環(huán)境要求高，易受干擾聽力障礙的患者不適用。

2.3肌松監(jiān)測(cè)（NMT）

此監(jiān)測(cè)是當(dāng)前除血壓、心電監(jiān)測(cè)之外最高效的方式。因?yàn)槿鄙偃麓碳?，所以?dāng)前進(jìn)展不如麻醉其余要素的監(jiān)測(cè)分析好。也許是由于當(dāng)前具備的技術(shù)大致滿足現(xiàn)實(shí)需求，也許是肌松檢測(cè)原本就不如意識(shí)與抗傷害感受監(jiān)測(cè)的功能強(qiáng)大（單向性，只需要增加肌松藥劑量就能得到良好肌松），只在麻醉恢復(fù)期具有良好影響。

3臨床深度麻醉技術(shù)改進(jìn)

運(yùn)用麻醉這種方法來恢復(fù)血壓，使得血壓在正常的范圍內(nèi)，這是不科學(xué)的。在長(zhǎng)期的實(shí)際應(yīng)用中，我們依據(jù)之前的分析結(jié)果可以得出這樣的結(jié)論：在保證意識(shí)消亡之后，其中血壓心率的改變主要體現(xiàn)在麻醉范圍上。麻醉深度指的是麻醉對(duì)反應(yīng)的壓制而造成的反應(yīng)之間的平衡關(guān)系。因此，此類管理最重要的問題就是搞清楚血流動(dòng)力的弱化變化。很多醫(yī)護(hù)工作者利用放棄組織灌注的辦法，把血壓、心率維持在最高的限制值上，這種方式得不到業(yè)界認(rèn)可，因此并不是可行的。

這種方法有以下四點(diǎn)好處：其一，是可以最大程度地減小手術(shù)后惡心嘔吐的可能性；其二，血流比較固定，因?yàn)橐后w有很好的緩沖性質(zhì)應(yīng)激能力不強(qiáng)，所產(chǎn)生的炎性因子數(shù)量不多，有利于之后的恢復(fù)；其三，可進(jìn)一步地進(jìn)行較深程度的麻醉，最大程度地預(yù)防手術(shù)中清醒。其四，可確定組織內(nèi)灌注更加全面。對(duì)有關(guān)醫(yī)生關(guān)注的術(shù)后液體正均衡，可利用后續(xù)進(jìn)行利尿（襻利尿劑、高滲利尿劑）進(jìn)行處理。

4結(jié)論

綜上所述，單一的監(jiān)測(cè)手段不能全面完整地提供患者麻醉的保度，還有可能引起相應(yīng)的并發(fā)癥和不良后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。適當(dāng)?shù)穆樽砩疃炔粌H可以創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，還可保障患者在手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、麻醉平穩(wěn)、麻醉用藥量減少、麻醉恢復(fù)時(shí)間縮短、術(shù)后蘇醒完善且無術(shù)中知曉，明顯提高麻醉質(zhì)量和保證手術(shù)的安全性。因此加強(qiáng)麻醉深度的監(jiān)測(cè)在臨床麻醉中是十分重要的。