韓振軍

每年患咳嗽的人特別多，很多人治療效果不好。針對(duì)這個(gè)問題，簡(jiǎn)單來(lái)科普一下。

咳嗽了及時(shí)就醫(yī)

咳嗽是一種很常見的疾病。很多人覺得咳嗽是小事情，不用看醫(yī)生，直接去藥房買些急支糖漿、川貝枇杷膏、止咳橘紅丸等藥品自個(gè)兒就回去喝了，這樣做對(duì)嗎？

這非常錯(cuò)誤。這些藥物都是中成藥。中醫(yī)的精髓就是辨證施治，根據(jù)不同的人、不同的癥狀以及同一個(gè)人不同癥狀、相同癥狀不同的人，使用的藥物都是不一樣的。中醫(yī)把咳嗽分類做得很細(xì)，有外感內(nèi)傷之說(shuō)，外感又分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不一而論，同一個(gè)癥候群又繼續(xù)分類辨證施治，絕不是隨便買點(diǎn)藥就可以治療的。即便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)咳嗽的分類也很細(xì)致，不同的咳嗽，治療方法是大相徑庭的。

咳嗽的分類復(fù)雜

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首先按患病時(shí)間長(zhǎng)短，把咳嗽分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。

【急性咳嗽】是指時(shí)間在3周以內(nèi)的咳嗽。常見原因主要是感冒、急性支氣管炎等，但要排除是否為其他疾病特別是某些重癥疾病的征象，如急出心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等。

【亞急性咳嗽】是指病程在3周以上、2個(gè)月以內(nèi)的咳嗽。亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽。所謂感染后咳嗽，就是當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無(wú)異常。其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，所以又稱為“感冒后咳嗽”。

【慢性咳嗽】是指病程>2個(gè)月的咳嗽。這類咳嗽，醫(yī)生一定會(huì)建議病人進(jìn)行胸部X線，或者CT檢查。如果X線和CT能夠發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病的，如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、甚至肺癌的，就必須按這些疾病規(guī)范化治療。但大部分人X線和CT是正常的，僅僅以咳嗽為主要或唯一癥狀者，這就是所說(shuō)的慢性咳嗽。慢性咳嗽最常見的原因是：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流病等等。

1.咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征。但存在氣道高反應(yīng)性這個(gè)哮喘的特殊病理生理學(xué)現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療，部分病人會(huì)發(fā)展成為典型的哮喘。大約三分之一的慢性咳嗽是這個(gè)疾病造成的。

常規(guī)肺功能的支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)軌蚝芎玫脑\斷?，F(xiàn)在，有人在研究使用的脈沖震蕩肺功能進(jìn)行診斷，可以省去支氣管激發(fā)試驗(yàn)的過程，相對(duì)安全、便捷一些。

2.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎如果不對(duì)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎進(jìn)行積極治療，部分病人會(huì)發(fā)展成典型哮喘或者慢阻肺，但它沒有氣道高反應(yīng)性。

3.上氣道咳嗽綜合征這個(gè)名字確實(shí)有點(diǎn)“高大上”。其實(shí)是由于鼻部疾病如鼻竇炎、慢性鼻炎等引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，所以又稱之為“鼻后滴流綜合征”。

4.胃食管反流導(dǎo)致的咳嗽也是慢性咳嗽的常見原因之一。發(fā)病機(jī)制還不是太清楚，現(xiàn)在認(rèn)為是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，通過特殊的神經(jīng)反射，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。確切地說(shuō)，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，所以，除咳嗽外，大部分患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀。