李祿培

摘 要 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的影響。方法：收治腦梗死患者146例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，兩組NFA評(píng)分低于護(hù)理前，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)高于護(hù)理前，組間比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高基本生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞 腦梗死；神經(jīng)功能；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腦梗死主要指的是隨著血液流動(dòng)，血液中的各種栓子，阻塞了腦動(dòng)脈血管，進(jìn)而導(dǎo)致的一種缺血性腦血管疾病，其是臨床常見病和多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，對(duì)患者生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。老年群體是本病的高發(fā)人群，伴隨著日益嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)，其發(fā)病率逐年升高?？茖W(xué)有效、積極對(duì)癥的臨床治療是提高患者臨床療效的關(guān)鍵，而治療過(guò)程中的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)進(jìn)一步提高治療效果，緩解和控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量具有重要作用。本文選取我院收治的腦梗死患者146例為觀察對(duì)象，現(xiàn)評(píng)析、報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年2月收治腦梗死患者146例，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=73）和研究組（n=73）。對(duì)照組男38例，女35例；年齡60～75歲，平均（69.2±0.6）歲。研究組男37例，女36例；年齡61～76歲，平均（68.8±0.7）歲。對(duì)比兩組患者的基線資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開對(duì)比。

方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理要點(diǎn)：①飲食干預(yù)：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，根據(jù)患者的病情需求和具體情況，制定科學(xué)、合理的飲食方案，確?；颊呷粘ｏ嬍晨梢员３制胶?，促使病情好轉(zhuǎn)和機(jī)體盡快恢復(fù)健康。②體位康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情允許的情況下，由護(hù)理人員指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的體育鍛煉。

在此護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理要點(diǎn)：①心理干預(yù)：突然發(fā)生的腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的語(yǔ)言或肢體障礙，進(jìn)而使患者出現(xiàn)少言寡語(yǔ)、思維遲緩、無(wú)法集中注意力等一系列不良心理和情緒變化。護(hù)理人員需要結(jié)合患者的心理特點(diǎn)和精神狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者文化程度、心理狀況等各方面的因素進(jìn)行綜合評(píng)定，增進(jìn)護(hù)患之間的情感交流和語(yǔ)言溝通，給予其疏導(dǎo)和安撫，誘導(dǎo)患者適當(dāng)做一些興趣濃厚的棋牌游戲、聽音樂(lè)等，必要的情況下可對(duì)以往治療成功的病例進(jìn)行介紹，使患者重新樹立其與疾病斗爭(zhēng)的決心和信念。與此同時(shí)，與患者家屬也要保持良好的溝通，囑其給予患者社會(huì)和心理支持，幫助其最大限度地將心理負(fù)擔(dān)放下，保持樂(lè)觀、積極的心理狀態(tài)。②語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：待患者恢復(fù)清醒意識(shí)后，可選擇擺放其喜愛(ài)的物品、播放其喜歡類型的音樂(lè)等方式對(duì)其視覺(jué)、聽覺(jué)進(jìn)行刺激，幫助患者對(duì)擺放的物品進(jìn)行認(rèn)知，并指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音練習(xí)，先由單個(gè)字發(fā)音開始，逐漸向詞匯、短語(yǔ)、句子過(guò)渡，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)其神經(jīng)功能。③運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：確定患者意識(shí)、病情、情緒均完全恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)后，協(xié)助其開展恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。先被動(dòng)訓(xùn)練肢體，具體包括按摩肢體、被動(dòng)伸展、旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，以免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生痙攣或肌肉萎縮，協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行翻身、坐立等基本工作，使其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力明顯提高，待患者從坐立轉(zhuǎn)變成站立后，強(qiáng)化平衡性練習(xí)，自原地踏步行走開始，為身體平衡奠定基礎(chǔ)。在護(hù)理人員輔助下進(jìn)行行走練習(xí)，逐漸向獨(dú)立行走過(guò)渡，使患者運(yùn)動(dòng)功能得到最大限度的恢復(fù)。④日常生活活動(dòng)能力康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：待患者語(yǔ)言或肢體功能有所改善后，護(hù)理人員則需要指導(dǎo)其獨(dú)立完成吃飯、穿衣、洗臉、上廁所等簡(jiǎn)單的日常生活項(xiàng)目。也可依據(jù)其病情恢復(fù)程度允許其適當(dāng)進(jìn)行散步、行走，以達(dá)到提升其日常生活能力和生活質(zhì)量的目的。

觀察指標(biāo)：①運(yùn)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFA）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值O～45分，得分與神經(jīng)功能缺損成反比。②運(yùn)用Fugl-Meter（FMA）評(píng)分法對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)定，分值0～100分，得分越高代表肢體功能恢復(fù)越好。③運(yùn)用Barthel指數(shù)法對(duì)患者基本生活能力進(jìn)行評(píng)定，得分越低代表生活能力越差。④運(yùn)用生活質(zhì)量測(cè)量表對(duì)患者認(rèn)知功能、身體功能、社會(huì)功能及角色功能、情緒功能進(jìn)行評(píng)定，得分與生活質(zhì)量成正比嘲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理前后NFA、FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分變化比較：兩組護(hù)理前NFA、FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后展開比較，研究組NFA低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：研究組護(hù)理后角色功能、社會(huì)功能、身體功能、情緒功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)同，在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，輔助科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善腦梗死患者預(yù)后和生存質(zhì)量意義顯著。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)新推廣使用的以患者為中心的一種新穎的護(hù)理措施，其主要通過(guò)人性化、全面性的護(hù)理措施，幫助患者改善病情，提高臨床療效和改善生活質(zhì)量。其從不同角度出發(fā)，以患者病情特點(diǎn)和身體情況為依據(jù)，開展心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練等，以顯著提升患者的溝通能力，促使其保持平和穩(wěn)定心理狀態(tài)，盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，從而達(dá)到提升其日常生活、運(yùn)動(dòng)能力的目的。

本次試驗(yàn)證明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高基本生活能力和運(yùn)動(dòng)能力、改善生活質(zhì)量具有重要意義，值得采納和推廣。