段林艷，李嵐蘭

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)生率逐年升高，而傳統(tǒng)化療的缺陷也不斷顯現(xiàn)，如在治療過(guò)程中引發(fā)各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛苦，且降低患者的免疫力。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，化療患者便秘的發(fā)生率為16%～43%，而有的患者還會(huì)表現(xiàn)出明顯的焦慮、腹痛等相關(guān)的癥狀，因而需要對(duì)化療技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步研究。通過(guò)對(duì)新入院患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)便秘發(fā)生率為26.38%。為了減輕患者痛苦，防止便秘的發(fā)生，我們應(yīng)當(dāng)采取措施，對(duì)便秘患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在病情允許情況下多進(jìn)食含有益生菌的酸奶或進(jìn)行穴位按摩[1]。采取穴位貼敷方法，藥物為大黃和芒硝，貼在肚臍，可有效緩解患者便秘，減輕患者痛苦[2]。因此，本文收集我院腫瘤科住院的惡性腫瘤患者，分析穴位貼敷在預(yù)防化療期間惡性腫瘤患者便秘中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月至7月我院腫瘤科住院的經(jīng)病理證實(shí)的惡性腫瘤患者86例，均伴有便秘，其中男43例，女43例；年齡23～75(45.3±15.2)歲；胃癌31例，食管癌23例，非小細(xì)胞肺癌20例，乳腺癌12例。全部患者在化療時(shí)選擇了托烷司瓊等5-HT3受體拮抗劑。將全部患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。2組患者的性別、年齡、腫瘤分期等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合如下癥狀中的2個(gè)或以上：1)超過(guò)1/4的排便難度大；2)超過(guò)1/4的排便表現(xiàn)出明顯的塊狀特征；3)超過(guò)1/4出現(xiàn)排便不盡感；4)超過(guò)1/4出現(xiàn)排便過(guò)程中肛門(mén)直腸的堵塞感；5)超過(guò)1/4需求人工輔助排便；6)每周少于3次排便。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡20～75歲；KPS評(píng)分>70分；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月，患者有很高的依從性；化療過(guò)程中給予托烷司瓊時(shí)，患者的耐受性滿足要求；患者簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)化療前已有便秘；或已診斷為腸梗阻或習(xí)慣性便秘；存在化療禁忌證。

1.5治療方法觀察組在便秘患者常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷。貼敷藥物組成：將生大黃粉100 g、芒硝100 g、枳實(shí)100 g、龍腦20 g、黃酒少量研粉并調(diào)成糊狀。選穴：神闕穴，若腹脹較重加氣海穴，若食欲不佳加胃俞，若患者氣血虧虛、面色無(wú)華加用脾俞。每天4～6 h，連敷7 d為1療程。對(duì)照組僅選用便秘患者常規(guī)飲食指導(dǎo)，必要時(shí)開(kāi)塞露納肛或灌腸醫(yī)治。2組便秘患者常規(guī)飲食指導(dǎo)方法如下：1)起居輔導(dǎo)：告知患者進(jìn)行規(guī)律性的排便，且一般情況下應(yīng)該按時(shí)排便，而排便過(guò)程中應(yīng)該確保心情舒暢，避免緊張壓力大而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，影響了排便。同時(shí)應(yīng)每天堅(jiān)持訓(xùn)練腹肌和提肛肌，且在體質(zhì)量超標(biāo)情況下適當(dāng)減肥；改正影響排便的不良習(xí)慣，排便過(guò)程中不可以進(jìn)行讀書(shū)看報(bào)；老年便秘患者應(yīng)該根據(jù)情況適當(dāng)多飲白開(kāi)水，這類患者在一些情況下容易失水，而失水和便秘有著直接的關(guān)系；2)飲食輔導(dǎo)：這類患者應(yīng)該在飲食中適當(dāng)添加富含膳食纖維的蔬菜水果，常見(jiàn)的如菠菜、芹菜、絲瓜、藕等，這樣可以刺激腸道；與此同時(shí)還應(yīng)該適當(dāng)食用粗糧、雜豆類食物，盡量少食用辛辣刺激性食物；3)運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo)：這類患者在飯后應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑相關(guān)的有氧運(yùn)動(dòng)，而在身體允許情況下，可以適當(dāng)增加活動(dòng)量，為排便提供一定的支持和促進(jìn)作用；臥床患者要勤翻身；適當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的腹部按摩，而在按摩過(guò)程中，一般從腹部順結(jié)腸走向順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間可以起到較好的效果。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]評(píng)價(jià)療效。治愈：大便恢復(fù)正常，與便秘有關(guān)的自覺(jué)癥狀消失；顯效：便秘癥狀顯著得到緩解，主癥積分削減>70% ；有效：便秘癥狀得到緩解，主癥積分削減>30%～70%；無(wú)效：便秘癥狀無(wú)緩解或加劇，主癥積分削減≤30%。以治愈+顯效計(jì)算總有效率。

2　結(jié)果

觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組為69.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療療效比較

3　討論

便秘指在直腸和結(jié)腸無(wú)明顯器官損害的情況下，排便減少，排便困難，大便干結(jié)。便秘是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀，尤其是老年惡性腫瘤患者和晚期惡性腫瘤患者。惡性腫瘤患者便秘的發(fā)生率約為15%。晚期惡性腫瘤患者便秘的發(fā)生率為50%～70%，住院患者較高。便秘可降低惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，也可誘發(fā)心臟、腦、肺、腎等疾病[4]。而且有效緩解惡性腫瘤患者便秘癥狀，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，有利于原發(fā)病的康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為便秘屬于“排便苦難”、“脾約”范疇，由內(nèi)熱內(nèi)邪、津液不足、氣滯、寒邪凝滯、體質(zhì)虛弱、氣虛所致。臍是先天之結(jié)締,后天之氣合[5]。臍部穴位治療可以調(diào)節(jié)臟腑，扶正祛邪[6]。臍是胚胎腹壁最后閉合之處，角質(zhì)層很薄，沒(méi)有肌肉、皮下脂肪，皮膚敏感，血液循環(huán)豐富，藥物滲透性強(qiáng)，藥物易經(jīng)臍直接吸收到體內(nèi)。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，調(diào)成糊狀，再直接貼敷穴位，是一種無(wú)創(chuàng)療法。本組穴位貼敷所用藥物主要包括大黃、芒硝、枳實(shí)、龍腦、黃酒等，這些藥物的綜合運(yùn)用，共同發(fā)揮補(bǔ)氣、健脾、理氣、清腸作用[7]。而且中藥經(jīng)臍部吸收不受胃酶的干擾，不經(jīng)肝臟代謝[8]。因此，穴位貼敷療法可減少藥物劑量，減少不良反應(yīng)，且見(jiàn)效快。本文結(jié)果也顯示，觀察組便秘治療總有效率為93.02%，對(duì)照組為69.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總之，中藥穴位貼敷治療化療期間惡性腫瘤患者便秘效果較好，且操作方便、安全，值得臨床推廣。