李宏行，崔泳琳，吳麗華，李嘉慧，朱慶棠

1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，廣東 廣州 510080；2.華南理工大學(xué) 材料科學(xué)與工程學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系，廣東 廣州 510006

引言

醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)院醫(yī)療實(shí)施的物資基礎(chǔ)和先決條件，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)療的質(zhì)量[1]。伴隨三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革以及醫(yī)保人群覆蓋面的擴(kuò)大，費(fèi)用的總控及實(shí)施按病種定額付費(fèi)方式，使得醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備投入由蓬勃發(fā)展期的粗放型管理逐步向以成本控制為核心的經(jīng)濟(jì)型管理轉(zhuǎn)變[2]。醫(yī)療設(shè)備的使用安全與科學(xué)配置也是醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的部分，國家相關(guān)部委出臺(tái)醫(yī)療設(shè)備管理法規(guī)，要求加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理配置、安全與有效利用，使其充分發(fā)揮使用效益，保障醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑，如何更好、更合理地使用醫(yī)療設(shè)備，更好地管理醫(yī)療設(shè)備問題已不容置疑地?cái)[在人們面前[3]。但是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，僅僅依靠人力，肯定是無法實(shí)現(xiàn)的，也是不現(xiàn)實(shí)的。目前很多醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的管理方式還停留在固定資產(chǎn)管理的模式，沒有實(shí)行設(shè)備全生命周期的信息化管理[4]。加強(qiáng)涵蓋醫(yī)療設(shè)備全生命周期的管理，提高醫(yī)療設(shè)備的高效運(yùn)作和科學(xué)論證，是包括醫(yī)學(xué)工程人員在內(nèi)的所有醫(yī)院管理者努力的方向。

1 需求分析

在推進(jìn)醫(yī)院信息化的過程中，醫(yī)療設(shè)備管理部分往往相對滯后，這跟醫(yī)療設(shè)備管理者的管理意識落后有著直接的關(guān)系。當(dāng)前，我國多數(shù)醫(yī)院仍然存在著設(shè)備投入高、管理難度大以及維修效率低等諸多方面的問題[5]。大部分的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備部門更多的是與設(shè)備供應(yīng)商打交道，其工作重心放在了醫(yī)療設(shè)備采購上，而醫(yī)療設(shè)備管理僅僅只做到基本的驗(yàn)收及維護(hù)，這樣就容易忽略醫(yī)療設(shè)備的大部分管理內(nèi)容。對醫(yī)療設(shè)備購置前的論證分析特別是大型設(shè)備的成本效益分析是目前醫(yī)療設(shè)備管理的一項(xiàng)非常迫切的重要任務(wù)，這樣不僅可以了解已有設(shè)備的運(yùn)行情況與效益產(chǎn)出，也為新設(shè)備的引入提供了切實(shí)可靠的參考依據(jù)[6]。但是醫(yī)療設(shè)備管理的落后與管理內(nèi)容的缺失，不僅造成醫(yī)療設(shè)備管理本身的混亂，還造成新設(shè)備購置更新時(shí)的依據(jù)不足、論證不充分的情況出現(xiàn)。信息化是現(xiàn)代醫(yī)院的主要競爭力之一，借助醫(yī)院信息化的建設(shè)契機(jī)，通過建立整個(gè)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建一個(gè)開放的醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收入庫、計(jì)量、維保、報(bào)廢、數(shù)據(jù)分析等，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全方位、全生命周期的精細(xì)化管理，為管理者論證新設(shè)備購置提供相應(yīng)的分析參考，從而提高管理效率。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)搭建

對于一個(gè)大醫(yī)院來說，多則幾十個(gè)科室，管理著成千上萬的醫(yī)療設(shè)備。作為管理部門，其目標(biāo)是把每個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)備放進(jìn)數(shù)據(jù)庫里，以便實(shí)現(xiàn)覆蓋全院醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)督和管理?，F(xiàn)代的信息化發(fā)展日新月異，軟件系統(tǒng)的改進(jìn)和升級越來越頻繁，瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）架構(gòu)也越來越體現(xiàn)著它的便捷性。隨著醫(yī)院信息化的推進(jìn)，各個(gè)科室的信息共享均已通過網(wǎng)絡(luò)連接在一起，而B/S架構(gòu)建立在廣域網(wǎng)之上，不需要再建立專門的網(wǎng)絡(luò)硬件環(huán)境。通過B/S架構(gòu)，系統(tǒng)面向全院不同科室的用戶群，這樣不僅可以大大減少系統(tǒng)的建設(shè)成本，還方便了系統(tǒng)用戶的增加和連接，同時(shí)可以讓用戶隨時(shí)隨地的利用網(wǎng)絡(luò)連接到系統(tǒng)及其數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，進(jìn)行相應(yīng)的操作。系統(tǒng)采用B/S模式的3層網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)：第一層瀏覽器，負(fù)責(zé)用戶訪問系統(tǒng)；第二層Web服務(wù)器，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)邏輯；第三層數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、訪問等工作[7]。系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)，見圖1。

2.2 開發(fā)環(huán)境

醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，管理的是每一個(gè)醫(yī)療設(shè)備，而單個(gè)醫(yī)療設(shè)備就是單個(gè)數(shù)據(jù)，全部醫(yī)療設(shè)備就組成了數(shù)據(jù)庫?；趯?shù)據(jù)存取速度及數(shù)據(jù)庫實(shí)用性的考慮，本文考慮使用MySQL建立數(shù)據(jù)庫。MySQL數(shù)據(jù)庫是一個(gè)在Web應(yīng)用中非常流行的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，具有開源、免費(fèi)、體積小、速度快、性能卓越等特點(diǎn)，常與PHP及Java等搭配，組成開發(fā)應(yīng)用環(huán)境[8]。因此，操作簡單、界面友好的MySQL，是醫(yī)學(xué)工程人員建立小型實(shí)用的數(shù)據(jù)庫的較佳選擇。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

Linux是一種被應(yīng)用于自由和開放源碼的計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)，具有廣闊的發(fā)展前景[9]。Linux系統(tǒng)具有占用資源小、安全、穩(wěn)定的特點(diǎn)，而且其最吸引的地方在于它的開源及免費(fèi)，可以根據(jù)我們的需求任意地配置，具有很大的便利性。正因?yàn)榫哂羞@些優(yōu)點(diǎn)，本系統(tǒng)采用Linux系統(tǒng)作為服務(wù)器系統(tǒng)。

考慮系統(tǒng)的建設(shè)成本以及開源性，本系統(tǒng)用PHP語言進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)。PHP是一種通用的開源腳本語言，主要適用于Web開發(fā)領(lǐng)域，其執(zhí)行效率高，支持所有流行的數(shù)據(jù)庫以及操作系統(tǒng)。同時(shí)用Apache作為Web服務(wù)器開發(fā)，Apache可以運(yùn)行在幾乎所有廣泛使用的計(jì)算機(jī)平臺(tái)上，由于其跨平臺(tái)和安全性被廣泛使用，是最流行的Web服務(wù)器端軟件之一，其特點(diǎn)是簡單、速度快、性能穩(wěn)定。

使用MySQL、Linux、PHP以及Apache，被業(yè)界稱為“LAMP”組合，由于這4個(gè)軟件都是免費(fèi)且開源的，因此我們可以用較低的建設(shè)成本，就可以搭建起來一個(gè)穩(wěn)定的、好用的設(shè)備管理系統(tǒng)。

2.3 數(shù)據(jù)庫的建立

底層數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)是開發(fā)Web平臺(tái)的基礎(chǔ)，是整個(gè)Web開發(fā)的重點(diǎn)，數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)的合理與否直接關(guān)系到整個(gè)系統(tǒng)的性能和開發(fā)效率[10]。醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，管理的是每一個(gè)醫(yī)療設(shè)備，而單個(gè)醫(yī)療設(shè)備就是單個(gè)數(shù)據(jù)，全部醫(yī)療設(shè)備就組成了一個(gè)設(shè)備數(shù)據(jù)庫。為了保證每次的設(shè)備增加和報(bào)廢以及修改更新不會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)異常，并且保持?jǐn)?shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)清晰和減少冗余，必須保證每一個(gè)設(shè)備數(shù)據(jù)的唯一性和數(shù)據(jù)庫的完整性，因此數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)必須滿足第三范式（3NF），同時(shí)還要建立各個(gè)表之間的關(guān)聯(lián)，以及從屬關(guān)系和必要的約束[11]。

數(shù)據(jù)庫要滿足第三范式，設(shè)備驗(yàn)收錄入表的建立是必須的，這樣就保證了設(shè)備信息的唯一性，也是建立準(zhǔn)確完整的數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)，設(shè)備驗(yàn)收錄入表，見表1。

另外還要建立設(shè)備使用科室信息表、設(shè)備PM信息表、設(shè)備維修信息表、設(shè)備購置保修信息表、設(shè)備計(jì)量信息表、設(shè)備巡檢信息表、設(shè)備報(bào)廢信息表，建立起整個(gè)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層。

表1 設(shè)備驗(yàn)收錄入表

3 系統(tǒng)模塊功能設(shè)計(jì)

醫(yī)療設(shè)備的全生命周期從入庫到報(bào)廢，每一個(gè)流程都是明確的，系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)需要涵蓋各個(gè)流程并對各個(gè)流程進(jìn)行信息化封裝，在系統(tǒng)中用模塊化來實(shí)現(xiàn)，所有的操作都是通過B/S模式在瀏覽器上完成。系統(tǒng)包含設(shè)備錄入及驗(yàn)收模塊、設(shè)備PM模塊、設(shè)備維修模塊、設(shè)備購置保修模塊、設(shè)備計(jì)量模塊、設(shè)備巡檢模塊、設(shè)備報(bào)廢模塊、設(shè)備分析模塊等主要模塊，同時(shí)附以系統(tǒng)管理模塊。信息系統(tǒng)模塊，見圖2。

圖2 信息系統(tǒng)模塊

設(shè)備驗(yàn)收錄入模塊：該模塊首先需要保證醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)的唯一性。為了保證設(shè)備的數(shù)據(jù)的唯一性，規(guī)定設(shè)備編碼必填并且唯一。醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)信息還包含設(shè)備名稱、品牌、產(chǎn)地、規(guī)格型號、供應(yīng)商、使用科室、驗(yàn)收啟用時(shí)間、保修時(shí)間、計(jì)量情況等。該模塊同時(shí)還實(shí)現(xiàn)設(shè)備信息查詢、修改等功能。

設(shè)備PM模塊：該模塊用于醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)管理，開放于設(shè)備管理部門將醫(yī)療設(shè)備的PM情況進(jìn)行登記錄入，并實(shí)現(xiàn)PM查詢、統(tǒng)計(jì)、PM提醒。PM模塊信息包含保養(yǎng)設(shè)備編碼、保養(yǎng)時(shí)間、保養(yǎng)周期、保養(yǎng)工程師、保養(yǎng)費(fèi)用、保養(yǎng)內(nèi)容等。

設(shè)備維修模塊：該模塊用于醫(yī)療設(shè)備維修事件管理，開放于設(shè)備管理部門將發(fā)生的維修事件進(jìn)行報(bào)修登記，并實(shí)現(xiàn)維修查詢、統(tǒng)計(jì)。維修事件信息包含設(shè)備編碼、報(bào)修時(shí)間、修復(fù)時(shí)間、故障情況、維修內(nèi)容、維修費(fèi)用、維修工程師、維修供應(yīng)商、服務(wù)評價(jià)等。

設(shè)備購置保修模塊：該模塊用于醫(yī)療設(shè)備保修管理，開放于設(shè)備管理部門將設(shè)備的買保情況進(jìn)行登記錄入，并實(shí)現(xiàn)保修查詢、統(tǒng)計(jì)、買保提醒。保修模塊信息包含設(shè)備編碼、買保時(shí)間、保修期限、保修供應(yīng)商、保修內(nèi)容、保修費(fèi)用、合同編號等。

設(shè)備計(jì)量模塊：該模塊用于需要計(jì)量的醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量管理，開放于設(shè)備管理部門將計(jì)量設(shè)備的計(jì)量事件進(jìn)行登記錄入，并實(shí)現(xiàn)計(jì)量查詢、統(tǒng)計(jì)、計(jì)量提醒。計(jì)量模塊信息包含設(shè)備編碼、計(jì)量時(shí)間、計(jì)量周期、計(jì)量費(fèi)用等。

設(shè)備巡檢模塊：隨著醫(yī)療設(shè)備的小型化和便捷化，一些小型移動(dòng)設(shè)備較難管理和盤清[12]。該模塊可用于包括小型設(shè)備在內(nèi)的所有醫(yī)療設(shè)備的巡檢清點(diǎn)，開放于設(shè)備管理部門建立設(shè)備巡檢任務(wù)，并根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行設(shè)備的巡檢清點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備有計(jì)劃的巡檢清點(diǎn)，了解設(shè)備的在用狀態(tài)，同時(shí)該模塊還可以實(shí)現(xiàn)巡檢情況的查詢及統(tǒng)計(jì)。巡檢模塊信息包含巡檢任務(wù)名稱、巡檢周期、巡檢時(shí)間、巡檢條件等。

設(shè)備報(bào)廢模塊：該模塊用于醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的管理，開放于設(shè)備管理部門管理設(shè)備的報(bào)廢流程審批以及報(bào)廢設(shè)備的退庫，并實(shí)現(xiàn)報(bào)廢設(shè)備的查詢、統(tǒng)計(jì)。報(bào)廢模塊包含設(shè)備編碼等設(shè)備信息、報(bào)廢意見等。

設(shè)備分析模塊：醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)，不僅要能夠收集、分析醫(yī)療設(shè)備的動(dòng)態(tài)信息，而且還要對醫(yī)療設(shè)備的使用情況、運(yùn)行情況等做好統(tǒng)計(jì)[13]。該模塊用于醫(yī)療設(shè)備的分析功能，包含設(shè)備分布分析、維修情況分析、保修情況分析、PM情況分析、效益分析等。通過這些分析，可以為我們管理設(shè)備、采購新設(shè)備以及科學(xué)決策提供重要依據(jù)以及分析數(shù)據(jù)，以便更好地做好管理。

系統(tǒng)管理模塊：該模塊用于定義及修改用戶信息、用戶權(quán)限，并且維護(hù)相關(guān)的系統(tǒng)信息。

4 系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

通過系統(tǒng)的設(shè)計(jì)以及功能模塊的設(shè)計(jì)，利用編程工具實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)的初步運(yùn)行，并重點(diǎn)向手術(shù)室、超聲科、麻醉科、放射科等重點(diǎn)科室試運(yùn)行，收到了較好的效果，并準(zhǔn)備逐步推行至更多的科室。用戶通過系統(tǒng)登錄，進(jìn)入系統(tǒng)，并根據(jù)不同的操作，實(shí)現(xiàn)不同的功能。系統(tǒng)登錄界面，見圖3。

圖3 系統(tǒng)登陸界面

首先通過醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)的錄入，已經(jīng)建成全院醫(yī)療設(shè)備庫。以前設(shè)備清單只能通過固定資產(chǎn)系統(tǒng)導(dǎo)出來，形成Excel表格，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能有限，通過該系統(tǒng)，可以很清晰知道各個(gè)部門的設(shè)備分布，并以各種圖表的形式呈現(xiàn)，直觀了然，見圖4。

同時(shí)，管理中被臨床科室詬病已久的人工錄入維修難以追蹤的問題，該系統(tǒng)通過維修事件的管理，大大提高了管理效率。系統(tǒng)未投入使用前，通過人工錄入維修事件，其Excel登記表，見圖5，不能很好的追蹤維修事件，更不能談維修事件的統(tǒng)計(jì)以及分析。

圖4 全院固定資產(chǎn)分布

圖5 人工錄入維修登記表

該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的維修事件管理，不僅完成維修事件的記錄、完成維修的追蹤，還可以通過系統(tǒng)的分析功能實(shí)現(xiàn)維修事件的統(tǒng)計(jì)分析，給管理帶來了很大的方便。2011～2016年度維修費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，見圖6。

圖6 2011～2016年度維修費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)

從系統(tǒng)的初步運(yùn)行來看，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院對于設(shè)備管理的需求，增加了設(shè)備的運(yùn)行分析及管理效率，是一款較為實(shí)用的管理工具。

5 總結(jié)與展望

在目前醫(yī)療關(guān)系相對緊張的環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理顯得尤其重要。通過建立全生命周期的管理系統(tǒng)，筆者所在的單位實(shí)現(xiàn)了較規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備信息化管理，并且借助于系統(tǒng)的分析工具，為設(shè)備管理部門及醫(yī)院的決策提供科學(xué)的論證依據(jù)。

在系統(tǒng)試運(yùn)行階段，系統(tǒng)表現(xiàn)出來的優(yōu)點(diǎn)不言而喻，給設(shè)備管理部門提供了一個(gè)較好的信息工具完成大量繁瑣的數(shù)據(jù)錄入以及分析功能，并且做到數(shù)據(jù)可靠、分析有據(jù)，大大提高了設(shè)備管理部門的管理效率。例如，以前當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，不能當(dāng)即判定該設(shè)備是否在保修期內(nèi)；缺少保修到期前的提醒功能[14]，如今這些都一一通過系統(tǒng)解決了。另外，科室可以登陸系統(tǒng)，根據(jù)權(quán)限可以查詢到相關(guān)的信息和進(jìn)行分析，有利于院內(nèi)信息的流通以及數(shù)據(jù)共享，促使各個(gè)部門實(shí)現(xiàn)設(shè)備科學(xué)管理。隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)不斷深入，醫(yī)療設(shè)備管理信息化的程度反映了醫(yī)院科學(xué)管理的水平[15]，該系統(tǒng)的建立，反過來增強(qiáng)了醫(yī)院的信息化建設(shè)，是醫(yī)院管理重要的信息系統(tǒng)之一。

目前該系統(tǒng)也在不斷完善當(dāng)中，有不少缺點(diǎn)，比如數(shù)據(jù)的導(dǎo)入較為繁瑣，設(shè)備報(bào)修的方式單一，這也是今后需要改善的地方。

醫(yī)療設(shè)備的維修是設(shè)備管理部門重要的日常工作之一，及時(shí)高效的維修維護(hù)服務(wù)，是臨床醫(yī)療工作得以正常開展的前提[16]。下一步，我們將完善醫(yī)療設(shè)備報(bào)修模塊，我們的設(shè)想是開發(fā)移動(dòng)端APP，臨床科室通過手機(jī)登錄系統(tǒng)，使用手機(jī)APP掃描故障設(shè)備條碼或選擇故障設(shè)備編碼進(jìn)行報(bào)修，設(shè)備管理部門將實(shí)時(shí)收到報(bào)修申請并及時(shí)處理，然后將進(jìn)度及結(jié)果反饋至系統(tǒng)，臨床科室可通過系統(tǒng)或者手機(jī)APP查詢到故障情況。同時(shí)，未完成的報(bào)修將按照設(shè)置的提醒條件不斷提醒設(shè)備管理部門進(jìn)行處理，保證設(shè)備維修能夠及時(shí)有效地完成。

醫(yī)療設(shè)備管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，流程的割離管理是影響效率的一大因素。而全生命周期的管理系統(tǒng)，就是將各個(gè)流程統(tǒng)一聯(lián)系起來，方便管理者進(jìn)行全方位協(xié)調(diào)管理。只要增強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備管理效率，也就增強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用效率，可以更好的為臨床、為患者服務(wù)，這也是我們開發(fā)搭建醫(yī)療設(shè)備全生命周期的信息管理系統(tǒng)的初心。