陳政昱

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

0 引言

面肌痙攣（HFS）是指單側(cè)面部不自主抽搐，且呈不規(guī)則、陣發(fā)性，可由于精神緊張、疲勞等使病情加重[1]。在本次研究中，研究與分析循證護(hù)理在A型肉毒素治療面肌痙攣患者健康宣教中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2017年10月12日至2018年4月26日來(lái)門診接受A型肉毒素治療的470例原發(fā)性面肌痙攣患者，依照不同護(hù)理健康宣教方式及患者實(shí)際意愿劃分組別。研究組（n=240）中，男性105例，女性 135例；年齡27～75歲，平均（56.12±2.03）歲；病程3個(gè)月至20年，平均（9.11±3.49）年；對(duì)照組（n=230）中，男性89例，女性141例；年齡26～75歲，平均（55.79±2.16）歲；病程3個(gè)月至21年，平均（8.62±2.33）年。兩組的一般臨床資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果得出P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究與討論。

1.2 方法

對(duì)照組（n=230）采用常規(guī)護(hù)理，即心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理指導(dǎo)、簡(jiǎn)單宣教等。研究組（n=240）采用循證護(hù)理模式，加強(qiáng)健康宣教，其具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 循證護(hù)理

組建循證護(hù)理小組，尋找循證問題依據(jù)。根據(jù)不同患者實(shí)際情況，并與自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，對(duì)該項(xiàng)治療護(hù)理進(jìn)行全面、有效地評(píng)估，查找大量文獻(xiàn)檢索資料、尋找上述循證問題的科學(xué)依據(jù)[2]，制定出一套科學(xué)、合理、有效的護(hù)理健康宣教預(yù)案。

1.2.2 健康宣教

（1）初診告知宣教。告知患者該項(xiàng)治療的目的、方法和注意事宜及本院開展情況。指導(dǎo)初診患者掛神經(jīng)內(nèi)科號(hào)就診，治療日掛“A型肉毒素治療門診”號(hào)，發(fā)放護(hù)理告知書。

（2）治療前強(qiáng)化宣教。指導(dǎo)患者及其家屬知情同意簽名，再次詳細(xì)講解其中所包含的內(nèi)容，包括注射后可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)等情況[3]，幫助患者正確理解并提高其配合治療的主動(dòng)性與積極性。另外，讓患者了解A型肉毒素的取藥和冷運(yùn)須知、藥物的注射過(guò)程。藥物注射部位在面部，由于皮膚層較薄，疼痛感會(huì)較為明顯，從而為藥物注射所帶來(lái)的疼痛感做好充分心理準(zhǔn)備，不要空腹注射治療，注射時(shí)不要因疼痛移動(dòng)頭部，以防意外發(fā)生。

（3）注射區(qū)域的護(hù)理宣教。恰當(dāng)合理的按壓可盡量避免出現(xiàn)皮下出血現(xiàn)象，每個(gè)注射點(diǎn)采取點(diǎn)式按壓。告知患者特別注意不得對(duì)注射部位進(jìn)行揉搓，以防加重皮下出血或藥物向其他部位擴(kuò)散從而引發(fā)一系列不良反應(yīng)；若注射點(diǎn)發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象，要配合護(hù)士延長(zhǎng)按壓時(shí)間；由體位與血壓關(guān)系原理及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，注射后迅速坐起，止血按壓時(shí)間較平臥止血明顯縮短，指導(dǎo)患者予以配合。還有患者常易忽視的事項(xiàng)，如：擦過(guò)眼淚的棉簽不能按壓針眼；當(dāng)日臉部禁涂化妝品，注射部位24h內(nèi)不抓撓、不用毛巾擦洗等。

（4）治療后宣教。在注射完成后，通常起效時(shí)間可維持半年左右，之后癥狀可復(fù)發(fā)[4]。告知患者個(gè)別可能出現(xiàn)一過(guò)性眼肌下垂、面肌無(wú)力、口角輕度歪斜、眼干、眼瞼閉合不全等情況，在2～9周可自行消退，完全恢復(fù)，使患者及家屬緩解或解除由此產(chǎn)生的緊張、焦慮等負(fù)性情緒。對(duì)于眼瞼閉合不全者，可用紅霉素眼藥膏涂眼并蓋紗布，以防暴露性角膜炎的發(fā)生[5]。若發(fā)現(xiàn)嘴角向健側(cè)歪斜影響進(jìn)食時(shí)，采用健側(cè)慢嚼法，在1～2個(gè)月可逐漸正常進(jìn)食。注射后告知患者觀察有無(wú)皮疹、癢感、紅腫等，30min后再離院，同時(shí)嚴(yán)密觀察是否存在潛在全身反應(yīng)，一旦出現(xiàn)呼吸困難、抬頭困難、吐字不清等癥狀則需立即救治[6]。

（5）復(fù)診指導(dǎo)。由于復(fù)診治療間隔時(shí)間必須3個(gè)月以上，容易忘記各項(xiàng)事宜。目前我院A型肉毒素國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口規(guī)格均為100U/支。多數(shù)病人只需要50U（半支藥），考慮患者經(jīng)濟(jì)困難及注意節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)，病人兩人一組取藥后，分開配制備用。部分患者常因時(shí)間、地點(diǎn)、禁忌證、費(fèi)用等遺忘因素，徒增不必要的困擾，所以特意詳寫A型肉毒素治療護(hù)理告知書，對(duì)文化程度低的患者落實(shí)到家屬，講解并指導(dǎo)復(fù)診，通過(guò)A型肉毒素治療護(hù)理知情登記情況，進(jìn)行循證護(hù)理[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的健康知識(shí)知曉情況：相比于對(duì)照組，研究組的健康知識(shí)知曉率得到明顯提升（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

表1 兩組的健康知識(shí)知曉情況比較[n(%)]

3 體會(huì)

采用A型肉毒素治療面肌痙攣患者，應(yīng)用循證護(hù)理模式，加強(qiáng)健康宣教，將循證依據(jù)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，并制定最佳護(hù)理方案[9]。一方面可使護(hù)理人員工作方式更加科學(xué)化、規(guī)范化，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料等方式，了解患者在治療全程中的注意事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，再與患者的實(shí)際情況進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，最終形成一套科學(xué)合理的護(hù)理決策[10]。另一方面該項(xiàng)門診治療涉及分診臺(tái)和治療室等多崗位人員，避免了實(shí)際工作中的局限性及主觀盲目性。

本研究表明，相比于對(duì)照組，研究組的健康知識(shí)知曉率得到明顯提升，提示循證護(hù)理在治療面肌痙攣患者健康宣教中可幫助患者樹立正確認(rèn)知力，使健康教育體現(xiàn)知信行的完整性。

綜上所述，在A型肉毒素治療面肌痙攣患者中采用循證護(hù)理模式，通過(guò)加強(qiáng)健康宣教，有助于提高患者對(duì)自身疾病健康知識(shí)的正確認(rèn)知力，了解治療期間可能會(huì)發(fā)生的事件、處理方式及治療全程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。