劉佩

（河北省曲陽仁濟(jì)醫(yī)院，河北 保定 073100）

0 引言

老年下肢骨折在臨床較為常見，骨折原因主要為暴力直接或間接作用導(dǎo)致[1-2]?；颊呦轮钦酆髸霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等典型癥狀，及時給予相關(guān)治療可使患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量。目前手術(shù)為治療下肢骨折的主要手段，但老年患者隨年齡增長，機(jī)體各方面功能會逐漸減弱，術(shù)中不管使用什么麻醉方式均會影響其循環(huán)功能，使得術(shù)后恢復(fù)較慢[3-4]。因此為降低麻醉對老年下肢骨折患者循環(huán)功能的影響，提升手術(shù)效果，臨床需對麻醉方案進(jìn)行優(yōu)化。本研究將小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉用于老年下肢骨折患者手術(shù)中，旨在觀察其麻醉效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年1月至2018年4月，對象為我院收治的80例下肢骨折老年患者，根據(jù)患者麻醉意愿將其分為1組（n=40）與2組（n=40）。1組 男 24例， 女 16例， 年 齡 61～78歲， 平均（72.46±5.54）歲。2組男25例，女15例，年齡63～77歲，平均（72.51±3.53）歲。兩組資料比較后，發(fā)現(xiàn)差異不大（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究知情并簽署同意書。排除：手術(shù)耐受性極差者；年齡在60歲以下者；精神疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

術(shù)前準(zhǔn)備好急救藥品、呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備。兩組患者術(shù)前30min均給予魯米那納0.2g，阿托品0.5mg肌肉注射，加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)測，密切關(guān)注患者血壓、心率、血氧飽和度等體征變化，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量控制在2L/min左右，術(shù)中根據(jù)實際情況給予補(bǔ)液治療，必要時使用血管活性藥物。

2組行連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚，于L2-3或L3-4處行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1.5%利多卡因試驗量3mL，觀察無全脊麻反應(yīng)后給予1.5%利多卡因8mL，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要通過硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥用量。

1組行小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚，于L2-3或L3-4處行硬膜外穿刺，待穿刺成功后置入腰麻穿刺針，患者腦脊液流出通暢后，注入布比卡因和滅菌注射用水混合液（0.75%布比卡因1mL+滅菌注射用水2mL）2.8mL，注射完成后將腰麻針退出，置入硬膜外導(dǎo)管，護(hù)理人員協(xié)助患者維持側(cè)臥位15min，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要通過硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥用量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉起效時間、使用麻醉藥物劑量、麻醉效果、并發(fā)癥情況。麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)中患者無疼痛感覺，手術(shù)順利完成；有效：術(shù)中患者可感覺到疼痛，但在忍受范圍內(nèi)，手術(shù)順利完整；無效：患者可感覺強(qiáng)烈疼痛，導(dǎo)致手術(shù)無法順利完成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間及麻醉藥物使用劑量分析

通過表1得出，1組麻醉起效時間相比2組明顯更快，而術(shù)中使用麻醉藥物劑量與2組相比也明顯更少（P＜0.05）。

表1 觀察兩組麻醉起效時間與麻醉藥物使用劑量差異（ ±s）

表1 觀察兩組麻醉起效時間與麻醉藥物使用劑量差異（ ±s）

分組 麻醉起效時間（s） 麻醉藥物使用劑量（mg）1 組（n=40） 47.89±9.54 5.67±1.43 2 組（n=40） 327.61±24.13 32.18±7.54 t 68.180 21.847 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況

通過表2得出，1組并發(fā)癥率為2.5%，與2組12.5%相比明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥情況分析（n, %）

3 討論

下肢骨折為臨床常見骨折類型，具有較高發(fā)病率。目前臨床針對下肢骨折主要采取手術(shù)治療，老年下肢骨折患者因年齡較大，機(jī)體多功能出現(xiàn)退行性病變，加上同時合并其他慢性基礎(chǔ)疾病，在手術(shù)過程中會表現(xiàn)出耐受性較差。此外術(shù)中不管使用什么麻醉方式，都會對老年患者循環(huán)功能造成一定影響，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，因此臨床因在手術(shù)中實施科學(xué)、合理的麻醉方案，有效減輕患者疼痛程度，提升手術(shù)耐受性，減少對其循環(huán)功能的影響。

持續(xù)硬膜外麻醉為臨床常用麻醉方式，操作簡便，麻醉效果被多數(shù)醫(yī)師所認(rèn)可[5-7]。且留置的硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但此法在用藥后神經(jīng)阻滯效果較慢，患者在術(shù)中會感覺到不同程度的疼痛感，對手術(shù)進(jìn)行順利度與效果有一定影響。本研究根據(jù)老年下肢骨折患者生理特點與手術(shù)需求，將小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉方案用于手術(shù)中，取得較好效果，有效發(fā)揮硬膜外麻醉與腰麻的作用[8-9]。綜合考量麻醉穿刺點、麻醉藥物使用劑量、連續(xù)用藥時機(jī)等，有效降低麻醉藥物使用劑量，減少對患者循環(huán)功能影響，促使麻醉藥物迅速起效，患者術(shù)中幾乎感受不到疼痛或較輕疼痛，使手術(shù)順利進(jìn)行，提升手術(shù)效果[10]。

本次研究中，1組患者麻醉后麻醉起效時間相比2組更迅速，麻醉藥物使用劑量更少，而并發(fā)癥相比2組也更少。提示小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外麻醉用于下肢骨折老年患者中麻醉效果理想，起效迅速，對患者影響較小，可使術(shù)后快速恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。