張延峰

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

護(hù)理質(zhì)量是測(cè)定醫(yī)院、科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心標(biāo)準(zhǔn)。所謂質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)指的是在全面質(zhì)量監(jiān)管的前提下興起的對(duì)步驟監(jiān)控、過程管控的一種質(zhì)量管制理論新形式，其定義是工作標(biāo)準(zhǔn)的不斷動(dòng)態(tài)提升和服務(wù)內(nèi)容的持續(xù)改進(jìn)，注重對(duì)原有服務(wù)等級(jí)的提高和突破[1-2]。2010年開始我院把質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)運(yùn)用在子宮肌瘤護(hù)理工作當(dāng)中，讓護(hù)理工作質(zhì)量有了一種前所未有的突破，得到了圓滿的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年至2017年在我院接受醫(yī)治的100名子宮肌瘤病人進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分成常規(guī)組和持續(xù)組。其中持續(xù)組病人平均年齡為42歲；病程1～10年，平均5年；常規(guī)組病人的平均年齡42.6歲；病程1～11年，平均病程為5.1年，兩組病人的基本信息沒有顯著的差別，所以在臨床中可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)于常規(guī)組病人進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理方式，包括藥物護(hù)理、病房清潔等；對(duì)持續(xù)組病人進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方式，下面是詳細(xì)的狀況。

1.2.1 創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量完善小組

由護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)以及責(zé)任護(hù)士一起構(gòu)成質(zhì)量持續(xù)完善指導(dǎo)小組；依照真實(shí)狀況，設(shè)計(jì)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理監(jiān)管規(guī)章制度以及工作章程，確定各級(jí)工作人員的任務(wù)，創(chuàng)建有關(guān)的懲罰制度；明確護(hù)理質(zhì)量考核制度，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理工作者的管制和教育

增強(qiáng)培訓(xùn)，提升一線護(hù)理工作者的專業(yè)能力，也就是護(hù)理工作者應(yīng)該在充分掌握護(hù)理技能的過程中擁有較強(qiáng)的責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，確保每隔一段時(shí)間觀測(cè)并記載病人的病情狀況，觀測(cè)病人的細(xì)小點(diǎn)，避免安全隱患[3]。嚴(yán)格依照?qǐng)?zhí)行步驟，對(duì)潛在的所有問題進(jìn)行歸納總結(jié)，并且要設(shè)定有關(guān)防范方法。

1.2.3 改進(jìn)工作程序

所有病人在入院以后都要進(jìn)行一次全面的檢查，依照病人的實(shí)際狀況來提供適合的多樣化的教育形式，比如發(fā)一些宣傳小冊(cè)子、組織講座等來進(jìn)行子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)的講解，告訴病人有關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)文化水平比較低的病人，應(yīng)該使用極易理解的語言并且進(jìn)行多次教育，來提升病人的理解能力。

1.2.4 找到問題所在并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼D

質(zhì)量完善組織在監(jiān)管護(hù)理工作時(shí)，每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量調(diào)查探究，在日常的管制工作中如果看到問題應(yīng)該第一時(shí)間到數(shù)據(jù)庫中搜索證據(jù)來支持，綜合我院的具體狀況來設(shè)定整頓措施，持續(xù)性地提升護(hù)理質(zhì)量[4]。比如：在護(hù)理管制工作當(dāng)中如果看到護(hù)理文書中記錄內(nèi)容混淆、不真實(shí)、不具體、有遺漏等情況，應(yīng)該馬上制定整改策略，一方面要進(jìn)行有關(guān)護(hù)理文書的培訓(xùn)教育工作，另一方面還要對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理文書記錄形式、表格記載進(jìn)行對(duì)應(yīng)的改善、精簡(jiǎn)，嚴(yán)格要求相應(yīng)護(hù)理工作者依照需求來做好有關(guān)記錄工作。

1.2.5 手術(shù)護(hù)理

1.2.5.1 術(shù)前護(hù)理

入院以后完善相關(guān)婦科檢查，以此來掌握子宮肌瘤病變的狀況；用激情的狀態(tài)及親切的話語來講述有關(guān)檢測(cè)以及手術(shù)的目的、必要性；關(guān)注病人的情緒轉(zhuǎn)變，依照實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以此來減少緊張、憂郁的負(fù)面心理，借此建立自信心，進(jìn)而更好地協(xié)助醫(yī)治和護(hù)理；手術(shù)之前應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范化的宣傳教育，把疾病的有關(guān)理論知識(shí)告訴病人，提升病人的認(rèn)知水平，并簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院的實(shí)際狀況，抵消他們的陌生程度[5-6]；在手術(shù)進(jìn)行之前應(yīng)該讓護(hù)理工作者幫助醫(yī)生做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，病人要確保會(huì)陰處干凈衛(wèi)生，做好備皮、灌腸以及禁食等工作；術(shù)前評(píng)估可能出現(xiàn)的出血危險(xiǎn)程度，做好輸液輸血準(zhǔn)備，有必要還要進(jìn)行抗感染以及刮宮止血等[7]。

1.2.5.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：手術(shù)后，病人去枕平臥于床上8h，若病人出現(xiàn)嘔吐癥狀應(yīng)幫助病人將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物被誤吸至氣管導(dǎo)致窒息。注意觀察病人的生命體征、傷口是否有異常，觀察病人陰道內(nèi)是否出現(xiàn)流血狀況，指導(dǎo)患者床頭抬高30°適合體位引流。另外，病人在手術(shù)后行動(dòng)不便，謹(jǐn)防病人墜床。

（2）飲食的護(hù)理：術(shù)后病人大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)有助于快速康復(fù)，手術(shù)后8h內(nèi)禁食水，8h喝蘿卜水以理氣，12h后進(jìn)少量流食，慢慢地可以選擇一些易消化的半流質(zhì)食物，若病人的腸胃功能結(jié)果檢查已恢復(fù)正常，便能夠進(jìn)普食[8]。

（3）會(huì)陰部護(hù)理：術(shù)后留置尿管期間保持尿管通暢，保持會(huì)陰清潔，謹(jǐn)防感染，將病人的排尿情況詳細(xì)記錄。24h拔出留置尿管引導(dǎo)病人自行排尿，預(yù)防尿路感染。

（4）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：①出血護(hù)理：剔除肌瘤時(shí)會(huì)給子宮壁造成創(chuàng)面，肌瘤大小不同，創(chuàng)面大小也不同，如果創(chuàng)面較大，出血就會(huì)變多，那么術(shù)后繼發(fā)性出血的可能也隨之增多。護(hù)理人員要注意病人的生命體征變化，如果病人的病情為黏膜下肌瘤，亦或是術(shù)中子宮壁穿透，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理，注意出血情況[9]。②疼痛護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛感最強(qiáng)，護(hù)理人員可以通過分散病人對(duì)疼痛的注意力幫助病人緩解痛苦，若病人疼痛難忍可以給予合適劑量的止痛藥。③腹脹護(hù)理：手術(shù)后，病人通常會(huì)有腹脹癥狀，由于每個(gè)人的身體素質(zhì)不同，癥狀或輕或重，護(hù)理人員應(yīng)囑咐病人禁止食用易產(chǎn)氣的食物，避免腸胃里產(chǎn)生脹氣。同時(shí)，根據(jù)病人的身體恢復(fù)情況指導(dǎo)其多運(yùn)動(dòng)，使腸胃功能盡快恢復(fù)正常，避免腹脹。④預(yù)防并發(fā)癥：病人手術(shù)后24h便可拔出尿管，通過各種方式（聽流水聲、熱敷等）指導(dǎo)病人盡快自行排尿，防止尿潴留[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組病人的治療效果及家屬滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究中的數(shù)據(jù)資料處理采用SPSS 17.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比上采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理質(zhì)量比較

持續(xù)組病人的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書等幾個(gè)指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)都顯著優(yōu)于常規(guī)組，表1是詳細(xì)情況。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

對(duì)照組 5078.01±2.5173.15±3.0179.22±0.9187.39±3.22觀察組 5097.04±1.4297.32±1.9295.71±0.5297.23±2.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人的護(hù)理滿意度對(duì)比

從護(hù)理滿意評(píng)分上可以看出，持續(xù)性在數(shù)值上明顯優(yōu)于常規(guī)組，表2是詳細(xì)狀況。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

對(duì)照組 5082.15±2.7684.18±2.865.2±1.1觀察組 5096.18±2.6597.18±2.643.6±1.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 16.5418.3010.49

3 討論

子宮肌瘤是一種普遍良性腫瘤，經(jīng)常出現(xiàn)在30～50歲的女性身上，引起該疾病的主要緣由是病人平滑肌增生，臨床中所表現(xiàn)出來的癥狀有：貧血、疼痛感、子宮無規(guī)律出血等，給病人的生活質(zhì)量帶來極大的負(fù)面影響[11-12]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已經(jīng)在工作質(zhì)量管制中大量地被應(yīng)用，可以說屬于便捷、高效、迅速的質(zhì)量管理方式[13-14]。把持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和護(hù)理工作總結(jié)綜合應(yīng)用，能夠?qū)Ψ?wù)質(zhì)量、服務(wù)期間經(jīng)過詳細(xì)觀測(cè)、護(hù)理期間完成監(jiān)督、檢查以及意見回饋，找到潛在的問題并對(duì)整體的、科學(xué)合理的質(zhì)量監(jiān)管制度進(jìn)行完善。以病人真實(shí)需求為核心，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改進(jìn)護(hù)患關(guān)系為目標(biāo)，從基礎(chǔ)服務(wù)、病房環(huán)境、技術(shù)方法等多方面全面地完善服務(wù)水平，進(jìn)而持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量[15]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可以在子宮肌瘤護(hù)理進(jìn)行過程中反復(fù)性地提高護(hù)理質(zhì)量，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行完善，設(shè)定有關(guān)的護(hù)理方式，然后再一次執(zhí)行，完成對(duì)再次施行的護(hù)理質(zhì)量的評(píng)定和更改，重新制定護(hù)理改進(jìn)方法。此過程是反復(fù)性的，能夠改善護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，提升護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量以及生活滿意度，有極高的使用價(jià)值。

總體而言，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理的應(yīng)用中有明顯的成效，對(duì)比于以往護(hù)理，患者生活質(zhì)量有了很大程度的改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量也有了一定的提高，可以讓病人更快恢復(fù)，在臨床中可以廣泛被使用。