張明敏，張強(qiáng)，劉照信

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院影像介入科，內(nèi)蒙古 包頭市 014030）

0 引言

胸膜惡性腫瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類[1-3]。有研究表明，惡性胸膜間皮瘤患者胸膜切除后生存時(shí)間為9-20個(gè)月，胸膜全肺切除術(shù)后生存時(shí)間也僅為9-19個(gè)月[4]。兔腫瘤模型呼吸系統(tǒng)類似于人類，為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的物種得到了廣泛的應(yīng)用[5]。CTPI無創(chuàng)性的反應(yīng)組織血管化的程度和血流情況，量化分析組織及腫瘤血流動(dòng)力學(xué)方面的信息[6-7]。

1 材料與方法

1.1 儀器設(shè)備

荷蘭PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT。

1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

健康新西蘭大白兔10只，購自北京大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供[動(dòng)物生產(chǎn)許可證號為S（北京）2009-0014]，雌雄不限，體重2.5-3kg，平均體重（2.72±0.3）kg，兔齡6-8月，在正常條件下進(jìn)行飼養(yǎng)。將0.5mL的VX2鱗癌細(xì)胞懸液2×107個(gè)細(xì)胞/mL注入10只新西蘭大白兔，在CT引導(dǎo)下右側(cè)第4、5肋間，建立人工氣胸，向氣胸處推注然后抽出胸腔內(nèi)氣體，注入明膠海綿2mL，拔出針頭，種植完畢。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)兔檢查當(dāng)日禁食8h，掃描前于兔耳緣靜脈插入靜脈留置針，將實(shí)驗(yàn)兔用戊巴比妥鈉溶液麻醉后仰臥位固定于木板上。戊巴比妥鈉溶濃度0.1mmol/L，注射劑量1mL/kg。螺旋CT應(yīng)用靜態(tài)同層動(dòng)態(tài)掃描灌注模式，用雙筒高壓注射器以0.4mL/s速度注入對比劑雙北碘海醇(350mg/mL)3-4mL，自對比劑注入后延遲1s開始掃描，采用連續(xù)掃描模式采集圖像。圖像處理，螺旋CT圖像后處理為專用灌注軟件和EBW 4.0工作站，感興趣（region of interest,ROI），主動(dòng)脈、癌灶、同側(cè)肌肉組織。ROI選取方法：選取同一病例主動(dòng)脈、癌灶、同側(cè)肌肉組織分別測量其灌注值 (PV)、強(qiáng)化峰值增量(PEI)、達(dá)峰值時(shí)間 (TTP)、血容量 (BV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對兔VX2肺種植瘤壁層組與臟層組瘤體的CTPI分別采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)處理均以P＜0.05為差異，P＜0.01為顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兔VX2胸膜種植瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（見圖1、2）

兔VX2胸膜種植瘤腫瘤早期CT表現(xiàn)局限性胸膜增厚，繼而形成結(jié)節(jié)狀，發(fā)生臟層胸膜腫瘤單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，包膜較完整。發(fā)生于壁層胸膜腫瘤多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整或無包膜，且相互融合，呈串珠狀，常伴有胸膜廣泛不規(guī)則增厚或胸壁不規(guī)則軟組織腫塊。

圖1 胸膜腫瘤種植成功（肺窗）

圖2 胸膜腫瘤種植成功（縱隔窗）

2.2 兔VX2肺種植瘤感興趣區(qū)

兔VX2肺種植瘤CTPI參數(shù)PV、PEI、TTP、BV數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。對兔VX2胸膜種植瘤CTPI參數(shù)分析比較，并對各參數(shù)采用自身配對t檢驗(yàn)，壁層胸膜移植瘤比肌肉的PV、PEI、BV的t值分別為 3.68、2.89、3.21，P值均 ＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異；臟層胸膜種植瘤比肌肉的PV、PEI、BV的t值分別為2.97、2.84、3.15，P值均＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異；壁層胸膜種植瘤比肌肉、臟層胸膜種植瘤比肌肉的TTP的t值分別為1.13、1.05，P值均＞0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對壁層胸膜種植瘤與臟層胸膜種植瘤CTPI參數(shù)，進(jìn)行樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，壁層胸膜種植瘤比臟層胸膜種植瘤的PV、PEI、BV的t值分別為2.14、2.16、2.78，P值均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。而TTP的t值為1.08，P值均＞0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兔VX2胸膜種植瘤CTPI參數(shù)

3 討論

兔VX2肺種植瘤胸膜惡性腫瘤早期表現(xiàn)為胸膜局限性增厚，由于腫瘤細(xì)胞堆積性生長，形成實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊[8-11]，CT一般更清晰顯示臟層胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 兔VX2肺種植瘤模型建立成功后，行CTPI，腫瘤各項(xiàng)CTPI參數(shù)也不同，本實(shí)驗(yàn)表明腫塊不斷生長，胸膜腫瘤體積逐漸增大，對于區(qū)域CT指增高，PV、PEI、BV值增高，P值均＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。反應(yīng)病灶信息血流動(dòng)力學(xué)信息。隨腫瘤生長，逐漸產(chǎn)生胸水，PV、PEI、BV值進(jìn)一步增加。

彌漫性胸膜腔惡性腫瘤預(yù)后極差，病死率較高，多數(shù)出現(xiàn)癥狀后僅生存數(shù)月。目前尚無有效的治療辦法，抗癌藥物及放射治療效果不佳，因病變廣泛手術(shù)不易切除。腫瘤的生物學(xué)狀態(tài)對治療效果尤為重要，準(zhǔn)確測量病灶的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、生長速度、胸水產(chǎn)生的機(jī)制是關(guān)鍵。CTPI可以無創(chuàng)反映腫瘤組織真實(shí)的生物學(xué)狀態(tài)，為臨床選擇治療方法、制定方案，提供理論數(shù)據(jù)。