劉巍

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

0 引言

脊柱骨折術(shù)常被廣泛應(yīng)用于外科臨床中，由于手術(shù)所牽涉到的相關(guān)因素較多，這就對(duì)術(shù)者、護(hù)士以及患者提出了高要求[1]。下肢深靜脈血栓形成作為脊柱骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多因術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息、活動(dòng)受限而造成下肢血液循環(huán)障礙所致，使手術(shù)成效大打折扣?；诖?，在本次研究中，芻議在行脊柱骨折術(shù)后運(yùn)用綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防80例患者下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2016年3月至2018年3月在我院接受脊柱骨折術(shù)的80例患者，根據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)及患者意愿劃分組別。綜合組（n=40）中，男性24例，女性16例；年齡29～77歲，平均（52.04±6.85）歲；骨折類型：腰椎骨折22例、頸椎骨折8例、胸椎骨折10例；對(duì)照組（n=40）中，男性25例，女性15例；年齡30～80歲，平均（52.69±7.05）歲；骨折類型：腰椎骨折21例、頸椎骨折8例、胸椎骨折11例。兩組的臨床一般資料通過(guò)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果得出P＞0.05，可作對(duì)比討論。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組（n=40）運(yùn)用一般護(hù)理模式干預(yù)，心理指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。綜合組（n=40）運(yùn)用綜合護(hù)理模式干預(yù)，其詳細(xì)護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前健康宣教。由于脊柱骨折手術(shù)要求較高，且手術(shù)技術(shù)較多，大部分患者對(duì)手術(shù)原理缺乏認(rèn)知力[2]。因此，在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)全面向患者講述手術(shù)原理、方法以及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，可在一定程度上幫助患者緩解或解除內(nèi)心所存在的顧慮，提高其配合治療的積極性與主動(dòng)性，從而還可獲取其信任度；（2）雙下肢按摩指導(dǎo)。在術(shù)前加強(qiáng)雙下肢按摩、足底靜脈脈沖泵，可有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以免引起下肢靜脈血栓[3]。脈沖泵的工作原理主要在于對(duì)患者踝、小腿、大腿加壓，提升下肢靜脈血流速度，加快排空淤血[4]；（3）體位指導(dǎo)。在術(shù)后，幫助患者取平臥體位休息，根據(jù)重力原理，幫助其抬高雙下肢（高度10°～20°即可），有利于加速靜脈回流。此外，還可協(xié)助患者翻身，適當(dāng)按摩雙下肢，在睡覺(jué)時(shí)可穿上彈力襪。術(shù)后1周內(nèi)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，同步進(jìn)行靜脈泵治療；適當(dāng)進(jìn)行肱四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，25～30下/次，3次/d[5-7]。在訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則，結(jié)合患者實(shí)際耐受情況合理調(diào)整活動(dòng)量與活動(dòng)力度。在1周后，可進(jìn)行懸空下肢屈曲訓(xùn)練，可預(yù)防下肢肌肉萎縮、深靜脈血栓形成[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并同步記錄兩組的下肢深靜脈血栓形成情況、生活質(zhì)量。其中采用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定，包括精神、睡眠、心理、飲食等多項(xiàng)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的DVT發(fā)生情況

綜合組的DVT發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的DVT發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組的生活質(zhì)量情況

相比于對(duì)照組，綜合組在術(shù)后的生活質(zhì)量得到顯著改善（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量情況比較（±s）

表2 兩組的生活質(zhì)量情況比較（±s）

組別 n 精神 睡眠 心理 飲食綜合組對(duì)照組4040 t P 4.45±0.463.16±0.858.44160.00004.62±0.513.11±0.5512.73230.00004.47±0.493.32±0.5110.28390.00004.43±0.463.15±0.798.85550.0000

3 討論

近年來(lái)，交通事故、機(jī)械外力等高能量損傷事件層出不窮，增加了脊柱骨折的發(fā)生率[10]。在目前臨床治療脊柱骨折患者中常用手術(shù)方式，在術(shù)后由于需要長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床休息，這樣一來(lái)就提高了下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，對(duì)患者健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，脊柱骨折術(shù)后引發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生率約占65%。究其原因歸納如下：①因長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)受限，減緩了下肢靜脈血流速度；②血液高凝，累積過(guò)多淤血；③術(shù)后長(zhǎng)期保持半臥位姿勢(shì)，阻礙了下肢血液流通。隨著臨床不斷加大預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的研究力度，臨床護(hù)理工作受到廣泛注重。綜合護(hù)理模式旨在降低術(shù)后并發(fā)癥事件的產(chǎn)生，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。在本次研究中，將術(shù)前健康宣教、雙下肢按摩指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等綜合護(hù)理策略貫穿于臨床護(hù)理工作中，一方面提高了患者參與治療的積極性，轉(zhuǎn)被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練；另一方面通過(guò)按摩、體位護(hù)理可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，加快排空淤血。

本研究表明，綜合組的下肢深靜脈血栓形成少于對(duì)照組；相比于對(duì)照組，綜合組在術(shù)后的生活質(zhì)量得到顯著改善，提示綜合護(hù)理模式可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，提高其往后的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，在行脊柱骨折術(shù)后運(yùn)用綜合護(hù)理模式，對(duì)下肢深靜脈血栓形成具有良好預(yù)防作用，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，醫(yī)學(xué)借鑒性高。